护理学基础课件-药物疗法和过敏试验法

药物疗法和过敏试验法

第十八章护理学根底教研室更多精彩就在这里://今日课堂目标了解：给药的护理程序熟悉：1、影响药物疗法的因素2、医院常用拉丁缩写3、口服给药的目的、评估、实施步骤4、氧气雾化吸入的原理及操作步骤及要点掌握1、严格遵守平安给药的原那么2、口服给药的操作要点和健康教育3、超声雾化吸入的目的、操作步骤及要点重点：平安给药原那么

难点：影响药物疗效的因素主要内容一、护士在执行药疗中的角色与职责

二、影响药物疗效的因素三、给药的护理程序四、口服给药法五、吸入给药法一、护士在执行药疗中的角色与职责给药原那么1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度“三查〞指操作前、操作中、操作后均须进行查对“七对〞核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间3、按需要进行过敏试验4、临床试验用药中的责任药品管理二、影响药物疗效的因素〔一〕药物方面：药物用量、剂型，给药途径、时间，联合用药〔二〕机体方面：生理因素、病理状态、心理、行为因素一般来说，药物用量与体重呈正比，但与年龄有关男女性别一般无明显的差异，但妇女妊娠期和哺乳期用药要谨慎肝、肾功能受损时用药要减量、慎用或禁用药物方面1、药物必须到达一定的剂量才能产生效应，但效应的增强是有限度的，到达最大效应后再增加会导致药物的毒性作用2、不同剂量型的药物吸收量与速度不同，从而影响药物作用的快慢和强弱，水溶液比混悬液、油剂吸收快常用药物剂型内服药：片、丸、散剂，胶囊，溶液，酊剂和合剂注射药：水溶液、混悬液、油剂、结晶外用药：软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、拴剂新型制剂：粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片3、不同的给药途径可以影响药物吸收速度和生物利用度，不同的途径还会产生不同的效应质吸收速度由快至慢顺序为：静脉→吸入→肌内→皮下→直肠粘膜→口服皮肤4、根据药物的半衰期选择最正确给药次数和间隔时间，维持血药浓度5、联合用药可发挥药物的协同作用，减少不良反响，也可利用拮抗作用减少药物的副作用三、给药的护理程序〔一〕评估：根本生理状况、病理状况、用药史、目前医嘱用药、心理社会问题〔二〕拟出护理诊断：知识缺乏、不合作、焦虑〔三〕方案拟定护理目标和制订护理措施1、选择适宜的用药途径和方法2、合理安排给药时间3、列出所用药物疗效及不良反响的观察要点4、制订加强药效的措施5、减少和预防不良反响6、健康教育昏迷、神志不清或不能合作的病人不宜选用口服给药，必要时交药物研碎后由胃管注入给药途径口服：溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型注射：水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液舌下含化吸入外敷直肠给药〔四〕实施——注意1、调动病人心理因素，配合治疗，达最正确疗效2、严格执行查对制度及无菌操作规程3、观察用药后疗效和不良反响，及时准确记录〔五〕评价：1、是否做到准确给药2、是否产生预期疗效3、是否出现不良反响，程度如何，护理措施的干预是否生效4、病人是否遵从医嘱用药，是否获得并理解有关用药知识医院常用缩写医院常用缩写qdbidtidqidqhq2hqmqnampm给药时间与安排qm—6amqd—8ambid—8am，4pmTid—8am，12n，4pmqid—8am，12n，4pm，8pmq2h—6-8-10-12-2q4h—8-12-4-8qn—8第二节

口服给药法口服给药是最常用的给药方法，方便、经济和相对平安。但吸收率低，生效较慢[目的]药物经胃肠粘膜吸收而产生疗效[评估]病人自理能力、吞咽能力、合作行为、有关知识[方案]用物准备，病人准备，环境准备[实施]备药和发药口服给药的本卷须知：第三节吸入给药法概念用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入称吸入给药法优点：奏效快、药物用量较小而不良反响较轻一、超声雾化吸入法：通过超声发生器薄膜的高频震荡，使液体变成细微的雾滴雾滴大小与震荡的频率成反比，多数直径5μm[目的]1、通过吸入药物，治疗呼吸道疾病2、通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道刺激、减轻炎症、水肿3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌[评估][方案]物品、病人准备常用药物：抗生素、氨茶碱、α-糜蛋白酶、地塞米松[实施]水槽内加水约250ml，水温不超过50，每次治疗时间为15~20min，防止交叉感染二、氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产疗效原理：是借助高速气流通过毛细管并在管口处产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出消毒：含口或面罩及喷雾器用0.5%84消毒液浸泡30~60min，然后用清水冲洗干净后晾干备用。仪器主机用95%或75%酒精擦拭三、手压式雾化器雾化吸入由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即翻开，药液便从喷嘴喷出，到达解除支气管痉挛的目的尽可能延长屏气，然后呼气，每次1~2喷，两次使用间隔时间不少于3~4小时思考题1、如何理解护士在药疗中的角色。2、平安给药的原那么的具体内容是什么？3、影响药物疗效的因素有哪些？4、医院常用缩写及给药时间与安排5、口服给药的健康教育包括哪些？6、吸入给药的目的与原理如何？第四节

注射给药法包括皮内、皮下、肌肉和静脉。优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量忆也较准确一、注射给药的根本知识注射原那么1、认真执行查对制度2、严格遵守无菌操作原那么3、选择适宜的注射器和针头4、选择适宜的注射部位5、排除空气6、抽回血7、掌握适宜的进针深度8、减轻病人的不适与疼痛三、常用注射法1、皮内注射：是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法部位：毛发色素较少、皮肤较薄的部位；药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种亦可选在上臂三角肌下缘[目的]常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤[实施]如做皮试首先询问过敏史，忌用碘类消毒剂，与皮肤成5度角刺入，药量准确，对结果有疑心需做生理盐水对照试验二、皮下注射：是将少量药液注入皮下组织的方法。部位：上臂三角肌下缘，大腿前侧、外侧，两侧腹壁[目的]不宜经口服，要求比口服作用快，较肌肉和静脉慢的情况，如预防接种或胰岛素、肾上腺素、阿托品等药物注射[评估][方案][实施]针头斜面向上与皮肤呈30。~40。角，深度为针梗的1/2~2/3，为保持角度，右手持注射器并保持角度，左手抽动活塞注药三、肌肉注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。其药物通过毛细血管壁到达血液内，吸收较完全而迅速部位：肌肉较丰厚，与大血管和神经距离相对较远的部位，其中以臀大肌最常用，其次为臀中肌、臀小肌，肌外侧肌，上臂三角肌定位方法：1、臀大肌定位法：十字法和联线法2、臀中肌、臀小肌定位法：3、股外侧肌定位法4、上臂三角肌定位法四、静脉注射法常用静脉有：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉选择适宜的静脉：1、选择粗直、弹性好、相对较固定的静脉2、避开关节及静脉瓣3、对长期静脉用药的病人，为保护血管，要有方案，自远心端到近端选择血管注射[提高穿刺成功率的方法]1、肥胖病人2、水肿病人3、休克病人4、老年人5、天气寒冷[静脉注射失败的常见原因]1、刺入过浅，针头未刺入血管内2、刺入过深，针尖穿透血管壁3、针头未完全进入血管内，斜面局部在血管外4、针尖已刺破对侧血管壁，斜面局部在血管内[微量注射泵的应用]是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置小儿头皮静脉注射特点：头皮静脉丰富、分支多、交错成网，表浅易见，易固定常用的有：额上V、颞浅V、眶上V、耳后V和枕后V头皮动脉和静脉的鉴别

股静脉注射法位于股三角区，在股神经与股动脉的内侧1、消毒注射部位及左手拇、示指2、股动脉搏动最明显处，股动脉内0.5cm处与皮肤呈90或45度角刺入，见暗红色回血提示进入股静脉3、如回血呈鲜红色，提示误进股动脉，即可拔出针头，局部加压5min，改另一侧股静脉穿刺4、注射完毕，无菌沙布加压止血3~5min，后用胶布固定，观察有无继续出血动脉注射法是将药液加压注入动脉常用的有股A、颈总A、锁骨下A和桡A[目的]1、抢救重度休克2、用于施行某些特殊检查3、用于区域性化疗第五节药物过敏试验与

过敏反响的处理重点：青霉素、链霉素、TAT、细胞色素C、普鲁卡因、头饱菌素类药物皮试液配制的方法、皮试结果的判断难点：青霉素、链霉素过敏性休克的急救措施

今日课堂目标了解：1、青霉素过敏反响的原理2、局部给药法掌握：1、青霉素、链霉素、TAT、细胞色素C、普鲁卡因、头饱菌素类药物皮试液配制的方法、皮试结果的判断2、青霉素、链霉素过敏试验的评估与临床表现3、青霉素、链霉素过敏性休克的急救措施4、TAT脱敏注射法主要内容一、青霉素过敏试验与过敏反响的处理二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法四、普鲁卡因过敏试验法五、细胞色素C过敏试验法六、头饱菌素类药物过敏试验法七、局部给药法一、青霉素过敏试验与过敏反响的处理药物过敏反响的根本原因是抗原抗体的相互作用药物作为一种抗原→机体→产生特异性抗体→T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反响药物过敏反响是异常的免疫反响青霉素青霉素〔PG〕主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染最常见的不良反响是过敏反响，发生率在各抗菌素中最高约3%~6%属I型变态反响，发生率为5~10/1万特点是反响迅速、强烈、消退快原理青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物〔青霉烯酸、青霉噻唑酸等〕作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反响半合成青霉素〔如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等〕与青霉素之间有交叉过敏反响，用药前同样要做过敏试验评估1、过敏史2、停药三天后再使用或更改批号需重做皮试3、阳性者不可使用，疑心阳性者作对照计划1、物品准备2、病人准备3、环境准备注射盘抢救药物与用品〔0.1%盐酸肾上腺素〕稀释后的药物尽快使用实施配制皮内试验药液以每1ml含青霉素200~500u的生理盐水溶液为标准,注入剂量为20~50u(0.1ml)每1ml含量20万u→2万u→2000u→200u20min后观察结果注意皮丘不能搔抓或揉按20min内不到处走动如有不适立即报告医生护士及时巡视,观察有无异常不适皮试结果判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉病症阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克阳性不可使用在病历、医嘱单、床头卡和注射单上注明，告知病人及家属可疑，对侧前臂用生理盐水0.1皮内注射作对照，确认阴性方可用药青霉素过敏性休克及处理临床表现1、呼吸系统病症2、循环系统病症3、中枢神经系统病症4、其他过敏反响表现是做好预防与急救准备关键急救措施1、立即停药，平卧2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml3、给氧4、据医嘱静脉注射地塞米松等5、扩容6、假设心跳骤停，立即复苏抢救7、密切观察病情变化二、链霉素过敏试验法链霉素的不良反响以对第八对脑神经的损害为多,出现耳咙,耳鸣过敏性休克发生率较青霉素低,但死亡率很高皮试液的配制:以每1ml含链霉素2500u的生理盐水为标准,皮内注射剂量为0.1ml(含链霉素250u)配制方法每支100万u(1g),+3.5ml生理盐水=4ml每1ml内含25万u→2.5万u→2500u皮内注射0.1ml(含250u)20min后观察结果急救:10%葡萄糖酸钙或5%的氯化钙链霉素与钙铬合,使链霉素毒性病症减轻或消失三、破伤风抗毒素过敏试验及

脱敏注射法破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反响是一种特异性抗体,没有替代品,皮试阳性可脱敏注射TAT过敏试验评估重点是用药史、过敏史，首次应用或停药超过一周配制：用1ml注射器吸取TAT药液〔1500u/mi/支〕0.1ml,加生理盐水稀释至1ml内含TAT150u皮内注射0.1ml(15u)阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时有伪足或痒感TAT脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注入体内原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床病症；短时间内连续屡次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病日后如再用TAT须重做皮内试验，阳性者脱敏注射，1支分4次注射，每隔20min皮下注射一次,至直完成总剂量1500UTAT0.1ml/1→0.2ml/2→0.3ml/3→余量/4+至1ml注意观察四、普鲁卡因过敏试验法取0.25%普鲁卡因0.1ml作皮内注射20min判断结果，阴性者可使用五、细胞色素C过敏试验法是一种细胞呼吸激活剂，作为组织缺氧治疗的辅助用药皮内注射0.1ml(含细胞色素C0.075mg)每支2ml,内含细胞色素C15mg划痕试验:取原液1滴阳性:局部发红,直径大于1cm,出现丘疹六、头孢菌素类药物

过敏试验法是一类高效、低毒、广谱抗生素注意：头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反响，对青霉素过敏者约有10~30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏配制方法取先锋0.5g注入2ml生理盐水取上液0.2加生理盐水至1ml内含5