《淋巴瘤的护理》课件

淋巴瘤的护理淋巴瘤〔lymphoma〕起源于淋巴结和淋巴组织，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征，同时可有相应器官受压迫或浸润受损病症。组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金〔HD〕和非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕两大类。病因与发病机制淋巴瘤的病因与发病机制尚不清楚。病毒学说颇受重视1.病毒感染常见病毒：a,EB病毒b,逆转录病毒c,Kaposi肉瘤病毒也被认为是原发于体腔的淋巴瘤的病因2.免疫缺陷3.其他原因幽门螺杆菌可能是胃黏膜淋巴瘤的原因。病理和分型淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三：①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润；③被膜及被膜下窦也被破坏。一、霍奇金病目前认为是一种独立的类型，在多形性、炎症浸润性背景上找到里—斯细胞为特征，其他尚有毛细血管增生和不同程度前纤维化，国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其他各型较为少见，各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主型，2/3可向其他各型转化，仅结节硬化较为固定，认为系独特类型。二、非霍奇金淋巴瘤

临床表现实验室及其他检查，诊断1.外周血象HD的血象变化较早，常有轻度或中度贫血，少数有白细胞计数轻度或明显增加，中性粒细胞增加，约20%病人嗜酸性粒细胞升高。2.骨髓象骨髓象多以非特异性，假设能找到里—斯细胞那么有助于诊断。3.其他检查淋巴结活检是淋巴瘤确诊和分型的主要依据；胸部X线、腹部超声或胸腹部CT等有助于确定病变的部位及其范围。诊断：对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活检证实即可确诊。治疗要点以化疗为主、化疗与放疗相结合的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的根本策略。1.化学治疗多采用联合化疗。2.放射治疗放射治疗有扩大及全身淋巴结照射两种。3.生物治疗单克隆抗体、干扰素等。4.造血干细胞移植常用护理诊断问题、措施及依据体温过高与HD本身或感染有关〔1〕休息：卧床休息，采取舒适的体位。维持室温在20~24°C、湿度55%~60%，并经常通风。病人宜穿透气、棉质衣服，假设有寒颤给于保暖。〔2〕补充营养及水分：鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，以补充机体根本需要和因发热所造成的额外消耗。每天饮水量至少2000ml以上，必要时可遵医嘱静脉补液。〔3〕降温高热病人可给于物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位，必要时，遵医嘱给于物理降温。〔4〕病情观察与诊治配合定期监测体温并记录；同时还应注意观察其生命体征等；遵医嘱使用抗生素；并注意其疗效与不良反响的观察和预防。有关有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤烧伤〔1〕病情观察：评估病人放疗后的局部皮肤反响，有无发红、瘙痒、烧灼感以及渗液、水疱形成等。〔2〕局部皮肤护理应防止局部皮肤受到强热或冷的刺激，尽量不用热水袋、冰袋，沐浴水温以37~40°C为宜。穿着宽大、质软的纯棉或丝绸内衣，沐浴毛巾要柔软，防止皮肤破损。〔3〕放射损伤皮肤的护理：局部皮肤有发红、痒感时，应及时早涂油膏以保护皮肤。潜在并发症：化疗药物不良反响〔1〕静脉炎及组织坏死的预防与护理：1〕合理选用静脉：最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。2〕防止药物外渗3〕化疗药物外渗的处理：输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部应用生理盐水加地米作皮下注射，范围必须大于渗漏区域，或选用相应的拮抗剂。4〕静脉炎的处理发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。使用喜疗妥等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。〔2〕骨髓抑制的预防与护理化疗期间要遵医嘱定期检查血象，出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。应防止应用其他抑制骨髓的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药〔3〕消化道反响的预防与护理〔1〕良好的休息与进餐环境2〕选择适宜的进餐时间，减轻胃肠道反响：建议病人选择胃肠道病症最轻的时候进餐，防止在治疗前后2小时进食。必要时，可遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药物，并根据药物作用半衰期的长短给药，维持24h的有效药物浓度。3〕饮食指导：给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。4〕其他：如减慢化疗药物的滴速。假设胃肠道病症较严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养。〔4〕口腔溃疡的护理1〕漱口液的选择与含漱方法：如5%碳酸氢钠，制霉菌素等。2〕促进溃疡面愈合的用药：口腔溃疡胡、四氢叶酸钙对大剂量MTX化疗引起的口腔溃疡效果显著等〔5〕心脏毒性的预防与护理柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前、后监测病人的心率、节律、及血压；药物要缓慢静滴，<40滴每分；注意观察病人的面色和心率，以病人无心悸为宜。一旦出现，应立即报告医生并做好相应的处理和配合工作〔6〕肝功能损害的预防与护理〔7〕脱发的护理1〕化疗前的心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，使患者有充分的心理准备。2〕出现脱发后的心理护理：指导病人戴帽子，介绍有类似经验的病人与他分享经验等。〔8〕其他不良反响的预防与护理健康指导1.饮食指导食谱应注意多样化，加强营养，防止进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，禁忌油腻和生冷食物。2.休息与活动保证充分休息和充足睡眠，适当活动。3.皮肤护理注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒者防止用指甲抓搔，沐浴时防止水温过高。4.心里调适指导耐