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文档简介

异位妊娠护理病史介绍六部问答01第一部分病史介绍姓名:白XX科别:妇产科床号:0123床病历号:11234567性别:女年龄:30岁病史陈述者:患者本人可靠深度:基本可靠主管医生:xxx主诉:右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐,肛门坠胀感。病史介绍既往史:平素月经规律3-4/28-30日,现停经45天,一周前开始出现少量阴道流血,少于月经量。饮食佳,二便正常。继往无胃痛史,2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。病史介绍查体:T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清,面色苍白,心肺听诊未及杂音。腹平,右下腹压痛(+),反跳痛(±),无明显肌紧张,移动性浊音(+)。病史介绍辅助检查:血常规:WBC:11.1×109/L,HGB:121g/L

PLT:235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。

B超:子宫饱满,血运丰富,右侧见一胎囊光环。病史介绍02第二部分六部问答初步诊断异位妊娠六部问答是什么性质和类型如何治疗和护理什么是异位妊娠预后是什么原因导致的是不是异位妊娠正常受孕过程什么是异位妊娠异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。检查时常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。什么是异位妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系宫颈、残角、宫角处妊娠输卵管、卵巢阔韧 带、腹腔等多处妊娠异位妊娠宫外孕什么是异位妊娠症状体征什么是异位妊娠停经阴道流血腹痛晕厥与休克腹部包块贫血貌腹膜刺激征,移动性浊音阴道后穹窿饱满触碰宫颈举痛或摇摆痛是不是异位妊娠宫内流产停经史,腹痛,正中下腹为主,阴道流血,子宫增大与孕月相符,宫颈口可有组织物嵌顿03黄体破裂发生在特定时期,一侧突发腹痛,压痛,反跳痛,腹胀,移动性浊音(出血多时)Hb↓,后穹窿穿刺,HCG(-)02急性阑尾炎停经史,腹痛,正中下腹为主,阴道流血,子宫增大与孕月相符,宫颈口可有组织物嵌顿04卵巢扭转恶心呕吐,体温升高,可扪及包块,压痛,腹肌紧张,卵巢肿块边界清晰,蒂部压痛,紧张01卵巢扭转宫内流产黄体破裂急性阑尾炎鉴别诊断异位妊娠输卵管妊娠(95%)壶腹部妊娠峡部妊娠伞部及间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠什么性质和类型慢性输卵管炎输卵管腔狭窄是什么原因导致的输卵管发育不良或畸形是什么原因导致的输卵管子宫内膜异位症是什么原因导致的盆腔肿瘤压迫或牵引是什么原因导致的孕卵外游是什么原因导致的(一)非手术治疗

1.一般早期未破裂型,血β-HCG<2000u/L;

2.无明显内出血;输卵管妊娠包块直径≤3cm;

3.患者要求保留生育能力者,可选择保守治疗。非手术治疗的关键:1.及早诊断;

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。治疗和护理(二)手术治疗1.根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,以保留输卵管及其功能,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。治疗和护理(三)期待疗法少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收,症状轻而无须手术和药物治疗。适用于:①腹痛轻,出血少;②随诊可靠;③血β-HCG值低于1000U/L,并持续下降;④无输卵管妊娠破裂证据;⑤附件包块<3cm或未探及;⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化,配合B型超声和血β-HCG监测。治疗和护理异位妊娠的护理①立即平卧位、吸氧,建立静脉通道补充血容量严密观察生命体征变化②配合医生进行辅助检查,尽快确诊③术后病情观察执行术后医嘱。①避免刺激,避免增加腹压的动作,禁止性生活禁止灌肠,忌随意搬动病人及按压病人下腹部②保持外阴清洁③密切观察生命体征及病情变化手术病人非手术病人健康教育①注意休息,加强营养,纠正贫血;②1个月内禁止性生活和盆浴;③讲述手术方式以及对侧输卵管情况,为下次妊娠做好心理准备④随访。治疗和护理本病例患者术后预后良好,治愈出院。预后谢谢有机磷农药中毒的

个案护理查房汇报人:XXX病情介绍12:00平车推入病房,入院前出现四肢震颤,伴全身出汗,恶心呕吐,呕吐胃内容物数次,无喷射状,入院时患者神志不清。护理查体,T36.3℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:172/100mmHg双侧瞳孔直2.0mm,对光反射存在,入院诊断*有机磷农药中毒(马拉杀螟松,辛硫磷灭多威,井冈蜡牙菌)腔隙性脑梗死,高血压?八、治疗:治疗予监测生命体征,交病重,维持阿托品化,解毒,CHE复能,促进药物排泄,护胃,保护重要脏器功能等对症处理

辅助检查08-07:CK(肌酸激酶)274.0(26-174u/L)

CK-MB(肌酸酶同功酶)27.0(0-24.0u/L)CHE(胆碱酯酶)4956.0(4500-13000u/L)

CAST-M管型:7(0-6u/L)

BAST-M细菌:2147(0-2000u/L)08-08:CK(肌酸激酶)278.0(26-174u/L)部分凝血酶原时间64.9s(20-40)

护理诊断清理呼吸道低与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关2.体液不足与恶心呕吐至大量体液丢失有关3.营养不良与食欲减退有关4.焦虑与担心疾病预后及高额费用有关5.知识缺乏与缺乏有机磷农药毒性知识有关6.潜在并发症中间综合征,反跳,急性肺损害护理措施

清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关1、维持有效通气功能,保持呼吸道通畅。2、鼓励病人咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰。3、给予氧气吸入,氧流量为3—4L/min,保持氧饱和度在90%以上。4、解毒剂的应用。使用阿托品,使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量,联合,重复用药。体液不足:脱水、电解质紊乱与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关。1、遵医嘱给予静脉补液。2、观察皮肤弹性等,根据病人病情可先予温冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食。鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激。用药护理1)阿托品:用药期间注意观察,观察阿托品化和阿托品中毒的区别

2)盐酸戊乙奎醚:不仅拮抗M受体比阿托品强,还能拮抗N受体。半衰期较长,计量小,不易中毒3)胆碱酯酶复能剂:早期给药,首次足量给药。在碱性溶液中不稳定,易水解成剧毒氰化物,禁与碱性药物配伍Text

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恐惧、焦虑与担心疾病预后及高额费用有关、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态,有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题,鼓励患者积极配合治疗。生活护理:勤给病人翻身,两小时一次。心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾病发展及预后,让病人家属多关心病人,帮助病人建立战胜疾病的信心安全防护:患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。病情观察:治疗过程中要密切观察生命体征,神智,瞳孔的变化,判断是否发生中毒后反跳,中间综合征。生活护理:勤给病人翻身,两小时一次。心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾病发展及预后,让病人家属多关心病人,帮助病人建立战胜疾病的信心护理措施阿托品化和阿托品中毒的主要区别区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热,>40oC心率增快≤120次/min,脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生盐酸戊乙奎醚的不良反应

用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大,可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理,停药后可自行缓解。护理评价(1)水电解质保持平衡(2)呼吸道通畅,未发生呼吸困难,缺氧,误吸等问题(3)营养状况得到改善(4)焦虑得到缓解(5)能了解有机磷农药中毒相关知识(6)未发生中间综合征等并发症健康教育对防护不当的患者:加强防毒宣教工作,讲解防护知识;注意生产设备的改善与维修,防止泄露,健全规章制度,严格执行安全操作规程;注意个人防护措施,施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意:①配戴个人防护用具,避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒,操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进,药液污染皮肤时,立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡,盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。对误服的患者,往往都是小儿:我们教育家长严格管理农药,加强保管,避免小儿接触。对食物中毒的患者:我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜,至少相隔1周后方可食用,并洗净。对口服中毒的患者:因各脏器受到损害,应劝告患者出院后继续休息1-3周,以利恢复;应加强营养,补充维生素C、维生素B类,如有肝脏损害,则更要注意休息和加服保肝药物;因恢复期对有机磷的敏感性增加,只要接触少量即可发生中毒,因此,应向痊愈的患者提出忠告,在3个月内避免接触有机磷农药。有机磷农药中毒相关知识毒物的分类剧毒:3911、1605、1059等高毒:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒:乐果、敌百虫等,低毒:辛硫磷等毒物的吸收和代谢,吸收:主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜分布:肝>肾、肺、脾>肌肉、脑代谢:肝脏,排泄:以肾脏为主,呼吸道、皮肤腺体等92%77%62%88%70%TextHere中毒途径与机制毒性机制A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱(Ach)竞争胆碱能受体,病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒,一般在接触2~6h后发病,口服中毒10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后,病情迅速发展。病情评估—临床表现

毒蕈碱样症状(M样症状出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小(严重者呈针尖样)。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿——可用阿托品对抗2烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。——不可用阿托品对抗3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等4其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化,重新出现中毒症状,甚至发生肺水肿或突然死亡迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害,累及肢体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型神经病之前,约在中毒后1~4d突然死亡辅助检查◎血液检查:全血胆碱酯酶活(CHE)测定——特异性指标尿液检查:尿液中有有机磷杀虫药分解产物病情评估—病情判断重度中毒出现中枢神经症状和呼衰,脑水肿表现CHE<30%中度中毒M样症状和N样症状,CHE50%~30%轻度中毒M样症状为主,CHE70%~50%28%Supportingtexthere38%Supportingtexthere58%Supportingtexthere急救原则—一般急救⑴一般急救原则:减少吸收,加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场,除去污染衣物,维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物,再彻底洗胃,然后用MgSO4导泻眼部染毒者可用NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃急救原则—解毒药

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