跟骨骨折经皮螺钉固定和注射手术技巧

跟骨骨折经皮螺钉固定和注射植骨技术温州医科大学附属第二医院骨科足踝洪建军三突起、四面、一沟；骨质结构内、后、上致密，外、前、下稀疏；跟骨外翻，负重力线偏向外侧；载距突上翻（平均角度为27.7°），其上面为中关节面；载距突有坚强韧带附着，内侧和下方有踝管内结构经过；跟骨解剖特点跟骨骨小梁

Bolher角（跟骨结节关节角）：25°～40°；

Gissane角（跟骨交叉角）：120°～145°；正常跟骨高/长比例固定＞1/2。跟骨骨折分类

关节外骨折关节内骨折关节外骨折跟骨后结节骨折跟骨前结节骨折载距突骨折跟骨体骨折Essex－lopresti根据X线平片把骨折分为舌状骨折和关节压缩型骨折，并根据移位程度再分为Ⅰ～Ⅲ度。关节内骨折Sanders

分型：CT检查斜冠状面、轴面检查

Sanders基于冠状位CT分型：

Ⅰ型：所有无移位骨折Ⅱ型：二部分骨折Ⅲ型：三部分骨折Ⅳ型：骨折含有所有骨折线优缺点X线检查：未能全面地将应力对后关节面造成的损伤表现出来，不能反应关节面具体的损伤情况。CT检查：冠状切面对跟骨的高度、内翻－外翻对线描述不够，而且不能准确地反映出跟骨后关节面在矢状面的旋转。所以要做二维重建。

治疗目标恢复距下关节后关节面的外形；恢复跟骨的高度，包括Bolher角和Gissane角角度的恢复；恢复跟骨的宽度；腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；恢复跟骨结节的外翻对线；复位跟骰关节。手术治疗手术指征：SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；关节面移位>2MM；跟骨短缩明显,高度下降>=1.5CM或宽度增加>=1CM者；BOHLER角<=15º,或GISSANE角<=90º/>=

130º跟骨内翻>=5º,外翻>=10º跟骨体部骨折移位明显，对足部生物力学影响较大者；手术治疗方法撬拨复位切开复位内固定：解剖复位，恢复关节面和正常跟骨外形，但增加创口并发症。关节融合术：一般适用于SandersⅣ型骨折，因为距下、跟骰及距舟关节在运动中为一整体，有人建议行三关节融合术；但骨量有限。外固定支架：

适用于复杂的伴有软组织损伤的跟骨骨折临床观察和META分析大多数情况下，关节面的真正解剖复位并不有效，仍存在创伤后骨关节病的可能。有限的手术暴露可使术后伤口开裂和感染的可能性减小。David等认为对特定的骨折类型，包括移位性关节外骨折、二部分舌型骨折和二部分关节压缩型骨折，可以采用经皮复位和螺钉固定技术，尽管只有“接近解剖”重建关节面，距下关节运动几乎均可得到保存。适应症CR分型：舌状骨折；关节压缩型骨折CT分型：SandersⅡ型；部分Ⅲ型骨折手术方法1.牵引—恢复长度和纠正内翻成角2.撬拨和推顶—恢复关节面和高度3.横形固定—恢复和稳定关节面宽度25°4.再轴向固定—稳定角度和长度5.注射植骨

—增加支撑和把持Case2体部横断无关节压缩的

—矢状面固定Case3撬拨针和固定针及推顶注射植骨术后术后一年Case41.如何纠正外侧壁膨隆？塌陷骨块复位后侧方挤压2.如何纠正内翻矢状导针打入时跟骨结节牵引和外翻3.植骨与否？微创促进骨愈合增加支撑和填塞作用，弥补螺钉固定的不足，早期负重。减少骨塑形时高度丢失植骨材料：注射硫酸钙骨水泥（Wright）目录研究背景临床资料与方法结果

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