临床药师在AMS中的作用

临床药师在AMS体系中的作用AMS团队感染科医生临床微生物医师临床药师医院流行病学（可选）抗生素医院管理委员会成员AntimicrobialStewardshipGuidelines*CID2007:44(15January)*177临床药师专业咨询与病房工作处方集管理处方点评与反馈实施分类管理与抗菌药物特殊处方监测与分析抗菌药物使用与其他专业人员协作医院需要重视临床药师培训开展研究3指南分类点评监测微生AMS的系统构架4教育信息化策略ＡＭＲ其他感染科医师临床药师微生物检验管理人员资源团队质量合理用药drugrationaluse耐药控制AMRcontrol质量提高qualityimproving用药安全医疗质量耐药威胁临床药师在AMS体系中的作用

-------浙大一院实践2013年4月原卫生部委托浙大一院

率先在国内启动ASP项目牵头单位：浙江大学附属第一医院合作单位：1.北京协和医院2.北京朝阳医院3.天津市第三中心医院4.上海交通大学附属第一人民医院5.中山大学附属第一医院6.新疆医科大学第一附属医院2013年6月4日

浙大一院抗菌药物AMS小组启动2013年6月4日，浙江大学附属第一医院召开抗菌药物 AMS项目启动会，成立抗菌药物AMS工作小组；浙大一院抗菌药物AMS小组：组长：裘云庆副组长：肖永红、徐骁成员：医疗管理专家1名、临床医师8名、感控专家2名、临床药师6名、微生物专家2名、信息专家1名抗菌药物AMS工作组核心内容组织管理：成立由院长任组长，医务部、感染医生、院感、药学部、信息中心等多学科合作抗菌药物管理工作组；抗菌药物AMS工作组核心内容：依据国家规范及指南，制度我院抗菌药物管理制度及应用指南建立抗菌药物遴选及评估制度，定期更新全院抗菌药物目录开展抗菌药物临床应用及细菌耐药指标监测严格落实抗菌药物分级管理制度，进行处方权限管理定期开展抗菌药物管理计划项目（AntibioticStewardshipProgram）,进行处方点评；开展多种形式的抗菌药物管理及技术指南培训加强抗菌药物管理信息化支撑体系的建设抗菌药物AMS工作组核心内容抗菌药物管理制度及指南抗菌药物专业知识培训每月公布抗菌药物管理指标定期开展AMS项目临床药师在AMS项目中的作用1.围手术期抗菌药物管理2.提高碳青霉烯类合理使用率3.提高替加环素合理使用率4.减低急诊处方抗菌药物使用率5.ProgramCARE:“Chinaagainstdrugresistance”1.围手术期抗菌药物管理

严重创伤:开放性骨折、火器伤腹内空腔脏器破裂有严重污染和软组织破坏的创伤等大面积烧伤及结肠手术前肠道准备急症手术身体其他部位有化脓性感染营养不良、全身情况差接受激素、抗癌药等的病人需手术进行人造物留置手术创伤大、时间长的手术（术中可加用一次）预防性应用抗菌药物的适应证预防性使用必须有明确指证尽量避免局部使用抗生素联合应用应有明确指证

需要严格控制使用或避免使用抗生素的情况围术期抗菌药物管理阳性菌株数(%)阴性菌株数(%)表皮葡萄球菌47217大肠埃希菌95921金黄色葡萄球菌44016肺炎克雷伯菌92420屎肠球菌33812鲍曼不动杆菌70316人葡萄球菌31311铜绿假单胞菌51111粪肠球菌2569嗜麦芽窄食单胞菌3037溶血葡萄球菌1927阴沟肠杆菌1734头状葡萄球菌1766洋葱伯克霍尔德菌1413无乳链球菌652奇异变形杆菌1122沃氏葡萄球菌542粘质沙雷菌772肺炎链球菌331产肠杆菌6712015浙江大学附属第一医院常见分离菌中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，5962，SMARTCHINA2012外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3大肠、肺克菌仍为腹腔感染最主要的致病菌铜绿与鲍曼在外科分离的G-中占率11%和7%肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌二、ERAS围术期抗菌药物管理围手术期抗菌药物预防应用品种选择2015年抗菌药物合理使用指导原则研发围手术期抗菌药物审方干预程序医嘱审核界面可获取“患者手术名称”以及“手术预防用药情况，可进行事前抗菌药物干预任何一次的干预信息都被保留，可进行该医嘱的连续追踪围术期抗菌药物管理经过处方点评和持续质量改进PDCA项目，与医生沟通并通过院网公示，我院介入手术抗菌药物预防使用的合理率得到了很大的提高无指征用药情况不存在，达到预设的目标用药时机不合理由原来的10.31%下降到6.09%用药选择不合理由原来的15.46%下降到9.57%术后疗程过长由干预前18.56%下降到9.57%围术期抗菌药物管理介入手术预防使用抗菌药物持续质量改进2.提高碳青霉烯类合理使用率

碳青霉烯类评价细则建立标准初步拟定专家咨询建立评价标准参考药品说明书、国内外权威指南、系统评价、RCT研究及专家共识结果邀请感染科、呼吸科、ICU、外科等相关专家对标准可行性进行评价与修改碳青霉烯类适应症提高比阿培南合理使用率PDCA提高比阿培南合理使用率PDCA2016年6月比阿培南使用合理率66%，经过药师干预、信息公示等措施;2017年3月比阿培南使用合理率78.2%2017年5月比阿培南使用合理率81.7%3.提高替加环素合理使用率

替加环素临床应用专项点评研讨会标准拟定：参考药品说明书、国内外权威指南、系统评价、RCT研究及专家共识结果；专家咨询：邀请感染科、呼吸科、ICU、外科等相关专家对标准可行性进行评价与修改，形成浙大一院用药规范。浙大一院替加环素临床应用适应症标准疾病指征：不宜使用其他抗菌药物治疗的复杂性腹腔感染不宜使用其他抗菌药物的复杂性皮肤及软组织感染不宜使用其他抗菌药物治疗的社区获得性肺炎

病原学指征：培养结果仅对替加环素敏感的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌等引起的感染，并且有明确的临床感染指征高度怀疑耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌等引起感染的经验性治疗（已使用酶复合制剂、碳青霉烯药物等），并且有明确的临床感染指征2015年浙大一院替加环素的使用4.减低急诊处方抗菌药物使用率

急诊处方抗菌药物使用分析鱼骨图减低急诊处方抗菌药物使用率

经过点评标准的确立，药师点评，信息反馈，对医师进行宣教等手段，2017年1-6月的急诊抗菌药物使用持续降低5.ProgramCARE:

“Chinaagainstdrugresistance”ProgramCAREProgramCARE:“Chinaagainstdrugresistance”Departments&Wards:Orthopedics,neurosurgery,hematology,eme