右美托咪定的临床应用

右美托咪定的历史右美托咪定199920082009肾上腺素受体激动剂

1

2

1

2作用部位平滑肌（血管）突触前心脏平滑肌（支气管）作用收缩抑制NE释放HR

CO

舒张

2受体亚型分布分型部位作用

2A中枢镇痛、催眠、镇静、交感阻滞、抗焦虑等

2B中枢、外周血管外周血管收缩、抗寒战、利尿、脊髓镇痛

2c中枢学习与惊吓反应、认知感觉加工、肾上腺髓质

2激动剂的生理效应Anesthesiology.2000;93(5):1345-1349,

2

受体激动剂可乐定选择性2:1

200:1三室药代动力学模型t1/2

10mint1/28hrs口服，贴片和硬膜外抗高血压辅助镇痛右美托咪定选择性2:1

1620:1三室药代动力学模型t1/2

5mint1/22hrs静脉制剂镇静－镇痛AnesteziolReanimatol.2013，113(1):37-41.BrJAnaesth.2013;111(5):703-10.AnaesthesiolIntensiveTher.2013;45(4):235-40静脉注射dexmedetomidine(dex)出现两相反应第一相：血压增高，心率减慢机制：激动突触前

2B和突触后

1受体第二相：典型的突触前

2受体激动血压下降心率减慢静脉注射dexAnaesthesist.2012;61(12):1059-66Dex--术前术前作为术前用药减轻焦虑，提供镇静

预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血

抑制气管插管引起交感反应困难气道、小儿MRI镇静减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率Dex困难气道处理病(例1)女性，43岁，身高152cm，体重50kg张口度1cm，口周部瘢痕粘连，下颌关节僵硬，甲颏距离4.5cm，改良Mallampati气道评级Ⅳ级，头颈活动度﹤60°强直性脊柱炎病史10年，4年前患口腔腺癌，根治手术后放疗致口腔瘢痕粘连，皮肤皮革样改变，平时咀嚼功能差右上肺腺癌，口周瘢痕粘连；拟胸腔镜辅助下肺叶切除术困难气道实际处理方案静脉给予负荷量右美托咪定75

g

（输注时间﹥10min,0.5

g/kg/hr

泵注环甲膜穿刺1%利多卡因4ml气管内表面麻醉，双侧鼻腔用麻黄碱6mg和1%利多卡因3ml进行表面麻醉清醒插管过程中SpO2和病人的呼吸维持良好，血流动力学无剧烈波动小儿3.0T-MRI(例2)3岁小儿，15kg，说话迟，家属强烈要求MRI要求：小儿头部绝对不动，时间10min处理：10:10咪唑安定1mg，10:20min咪唑安定1mg很清醒11:00dex10

g+dex10

g

+ketamine5mgoff-label具有同样前景Dex—术中术中降低吸入麻醉药的MAC减少麻醉药物（吸入和静脉）用量减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变防止苏醒期的心动过速和高血压预防寒颤、止血带不适降低苏醒期躁动和谵妄的发生率术中dex+ppf.vs.dex+sevodex+ppf组合容易引起苏醒延迟，理由：PaediatrAnaesth.2014;24(11):1158.Anaesthesist.2013;62(8):661Synergicactionglycinehistamineγ-GABAγ-GABAsimulatonSedationAnalgesiaAntianexietyantisympathesisdexpropofolVentrolateralzone

2agonist＋＋Dex—术后术后：ICU镇静－右美托咪定最重要的适应证呼吸抑制轻微减少麻醉药和镇痛药物的需要量血压平稳、可控；避免心动过速同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用减少氧消耗和氧需求减少寒战病人更加合作Anesthesiology2014;121:801-7Inhighlyselectedcriticallyillpatients,dexinfusionduringthenighttoachievelightsedationimprovessleepbyincreasingsleepefficiencyandstage2andmodifiesthe24-hsleeppatternbyshiftingsleepmainlytothenight.

ICU镇静Dex改善睡眠机制Dex-PACU谵妄躁动0.5~1.0

g/kg

负荷量，随后0.2~0.7

g/kg/hr

，最大不超过1.5

g/kg/hr

Itisanadjuvantagents,evenathigherdosecannotproducegeneralanesthesia.Itpotentiatessedationeffectsofpropofolinthecontextofdexmedetomidineadministration.

米勒麻醉学第5版Dex是麻醉佐药Dex--PCIA2013年开始摸索个人累及188例用法30

g--40

g--60

g--100

g--200

g-240

g起初并没有严格按照体重计算0.02-0.04

g/kg/hr

例1例2例数PCIA—配方舒芬太尼0.02

g/kg/hr

舒芬太尼0.02

g/kg/hr+dex0.02

g/kg/hr

舒芬太尼0.02

g/kg/hr+dex0.04

g/kg/hr

PCIA—配方布托啡洛5-6mg+酮铬酸150-180mg布托啡洛5-6mg+酮铬酸150mg+dex0.02

g/kg/hr

我的观察项目VAS(rest+movement)LOS(0,fullyawake4,unarousable)BCS(0,persistentpain;4,nopainwhilecoughing)AdverseEvents(nausea,vomit,pruritus)他人的结果theadditionofdexmedetomidine(0.05ug/kg/h)andsufentanil(0.02ug/kg/h)showedbetteranalgesiceffectandgreaterpatientsatisfactionwithoutotherclinicallyrelevantsideeffectsforpatientsundergoinghysterectomyduringthefirst72hours.Medicine，2015；94(32):e1348)我的观察

oxycodone+dexmedetomidine个人体会-PCIA心动过缓术后嗜睡年龄术中出血量苏醒延迟者

心脏传导阻滞低血容量低HbQT间期存在气道风险者

总结用法和用量负荷剂量：0.5~1.0

g/kg,10min

输注完成维持剂量：0.2~0.7

g/kg/hr

起效时间：5~10

min小儿取气管异物4.0

g/kgI