6心电图－第六次课（心律失常三）

心律失常三束支及分支阻滞预激综合征束支及分支阻滞希氏束→左束支→左前分支、左后分支→右束支QRS时限是否≧0.12s→完全、不完全激动传导异常—右束支传导阻滞（RBBB）右束支细长、由单支冠脉供血、不应期长→阻滞多见。室间隔先除极（正常）→左室除极→右室除极（肌性传导）→QRS波群后半部分时间形态改变。完全性右束支传导阻滞—

V1、V2导联呈M型波（rsR’），

Ⅰ、V5、V6导联S波增宽（终末向量增宽），≥0.04s，

QRS波群≥0.12s，V1导联R峰时间>0.05s，

V1、V2导联继发ST-T的改变，ST段下移，T波倒置。不完全性右束支传导阻滞—RBBB合并心梗：0.04S之前右室肥大：电轴右偏；

V5、V6导联S波明显加深；

V1导联R'波明显增高

激动传导异常—左束支传导阻滞（LBBB）左束支短粗，由双支冠脉供血→阻滞少见，多为器质病变所致。除极顺序完全改变，左室肌性传导→心室除极时间明显延长。

QRS波群≥0.12s，

Ⅰ、aVL、V5、V6导联高大、顿挫的R波，＞0.06s，

Ⅰ、V5、V6导联q波消失，

V1、V2导联S波增宽或呈QS波，电轴左偏

继发ST-T的改变，ST段下移，T波倒置。激动传导异常—左束支分支传导阻滞左前分支阻滞—QRS电轴左偏＞-45°，时限轻微延长，

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型，

Ⅰ、aVL导联QRS呈qR型。左后分支阻滞—QRS电轴右偏＞+90°，

Ⅲ、aVF导联QRS呈qR型，

Ⅰ、aVL导联QRS呈rS型。激动传导途径异常—预激综合征预先激动综合征，正常房室结传导途径以外，延房室环周围存在附加的房室传导束（旁路），使部分心室肌或房室结下部提前激动。激动传导途径异常—预激综合征WPW综合征—典型预激综合征。

Kent氏束直接连接部分心房与心室，正常房室结途径仍下传激动。

P-R间期缩短＜0.12s，

QRS增宽≥0.12s，

QRS起始部有预激波（Δ波），

P-J间期正常，继发ST-T改变。激动传导途径异常—预激综合征LGL综合征—短P-R综合征。James氏束绕过房室结的正常传导。P-R间期缩短＜0.12s，

QRS正常，起始部无预激波，

P-J间期缩短。

被动性异位心律—逸搏与逸搏心律高位节律点激动不能下传引起心室激动时—

低位起搏点发出冲动，激动心房或心室。偶发冲动称逸搏，连续3个以上规律冲动称逸搏心律。分类：房性、室性、交界性（多见）。激动传导途径异常—预激综合征Mahaim型预激综合征—

有类房室结样特性的房室旁路。P-R间期正常或延长，QRS起始部有预激波（Δ波）。电解质紊乱高血钾：

>5.5mmol/L,Q-T间期缩短，T波高耸，基底部变窄

>6.5mmol/L，QRS波群增宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低，S波加深，S-T段压低

>7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失最后阶段，QRS波与T波融合低血钾

S-T段压低，T波低平或倒置，

u波增高，Q-T间期正常或轻度延

长。明显时，QRS波群时限延长，

P波振幅增高电解质紊乱高血钙：S-T段缩短或消失，Q-T间期缩短低血钙：S-T段明显延长，Q-T间期延长，直立T波变窄、低平或倒置药物影响洋地黄效应：S-T段下垂型下移；T波地平、双向或倒置；Q-T间期缩短洋地黄中毒：各种类型的心