50624 湿疹类皮肤病本科生

第十二章动物性皮肤病第十四章皮炎和湿疹吉林大学中日联谊医院吉林大学第三临床医学院皮肤科丛宪玲教授主任医师医学博士硕士生导师第十二章动物性皮肤病第一节疥疮第二节毛虫皮炎第三节隐翅虫皮炎第四节虱病第一节疥疮

疥疮(scabies)疥螨引起的动物性皮肤病。病因和传播途径人疥螨(虫)引起直接接触：人与人间传染间接接触：人与衣物间传染部位：多见于指缝、腕部、肘窝、腋窝、下腹等薄嫩部位；

皮疹：为丘疹、丘疮疹及隧道，阴囊、阴茎、龟头易发生疥结节；自觉剧痒，夜间为著。

临床表现

1.注意个人卫生，家人同治。

2.外用药物：10%硫磺软膏、1%γ-666。

3.疥结节：可冷冻或外用皮质类固醇激素霜。治疗诊断及鉴别诊断根据好发部位，接触传染史，夜间痒剧可诊断。找到疥虫可诊断。应与痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹等鉴别。

第十四章皮炎和湿疹第一节接触性皮炎第二节湿疹第三节特应性皮炎第四节自身敏感性皮炎第五章婴儿湿疹第六节淤积性皮炎第七节汗疱疹第一节接触性皮炎接触性皮炎（contactdermatitis）是由于接触某些外源性物质后，在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

病因及发病机制

（一）原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性如强酸、强碱，任何人接触该物质均可发生皮炎。共同特点:

任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退。

（二）接触性致敏反应：为典型的迟发型IV型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性如肥皂、有机溶剂，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反应性炎症。病因及发病机制

接触性致敏反应发病机制

致敏因子（半抗原）表皮细胞膜的载体蛋白朗格汉斯细胞的HLA-DR抗原}完全的抗原复合物→表皮真皮交接处移动→T淋巴细胞致敏↗记忆T淋巴细胞↘效应T淋巴细胞→经血流播及全身再次接触致敏因子→产生明显炎症反应初次反应阶段（诱导期）：约需4日二次反应阶段（激发期）：24-48小时

临床表现（一）急性接触性皮炎：发病部位：接触部位；皮疹特点：红斑、丘疹、丘疱疹，界限清楚；严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死；自觉症状：瘙痒。

（二）亚急性和慢性接触性皮炎

由于接触物的刺激性较弱、浓度较低；

皮疹开始时可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清楚；后局部呈慢性湿疹样改变，可有轻度增生及苔藓样改变。（三）几种特殊的接触性皮炎：

1、

尿布皮炎（diaperdermatitis）

2、

漆性皮炎（dermatitisrhus）

3、化妆品皮炎（cosmeticdermatitis）

4、空气源性接触性皮炎临床表现接触性皮炎发生部位与常见接触物头面：染发剂、眼镜架、化妆品、植物花粉等颈：衣领或围巾中染料、项链等腋：除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯干：衣料、洗涤剂、肥皂、金属扣等臀、阴部：漆便桶、染色裤、避孕用具手、腕：橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带脚：染色袜、塑料鞋等关节部位：止痛膏药、药水染发皮炎化妆品皮炎接触金属耳环接触药膏接触蜂胶接触松紧带接触性皮炎接触膏药接触清凉油接触膏药接触金属扣接触金属扣接触膏药接触脚气水斑贴试验诊断

主要根据病史和皮损的特征，皮损常局限于接触部位，有一定形态、境界清楚，有特殊的接触史。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。

1、全身治疗：抗组胺药物治疗

2、局部治疗：急性期：渗出多使用湿敷；亚急性期：少量渗出使用湿敷或糊膏；慢性期：使用软膏。治疗第二节湿疹湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。

（一）内部因素：

1、慢性感染灶

2、内分泌及代谢改变

3、血液循环障碍

4、神经精神因素

5、遗传因素病因及发病机制

（二）外部因素：

1、食物

2、吸入物

3、生活环境

4、各种化学物质等组织病理1、急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞。

2、慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。

（一）急性湿疹（acuteeczema）

发病部位：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，对称分布，重者可弥漫全身。

皮疹特点：表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。如继发感染，可形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。

自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿疹

（二）亚急性湿疹（subacuteeczema）经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。

临床表现亚急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹湿疹湿疹（三）慢性湿疹（chroniceczema）表现为皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹（四）几种局限性湿疹

1、手部湿疹

2、乳房湿疹

3、外阴、阴囊和肛门湿疹

4、钱币状湿疹手部湿疹单纯发生在手部或原发于手部的皮炎，多呈慢性过程。与反复洗手及接触化学物质有关。分型：皮肤刺激、变应性接触性皮炎以及角化肥厚性湿疹。本病需与手癣、剥脱性角质松解症等鉴别。手部湿疹治疗：同接触性皮炎。肥厚皲裂型皮损可先用角质松解剂，皮肤变薄后再应用皮质类固醇。应注意保护，接触水和洗涤剂等时戴防水手套。手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹钱币状湿疹皮损为边界清楚的钱币状湿疹样斑块。好发于下肢。单发或多发，1~3厘米直径，有对称倾向。病程慢性，易反复。外用皮质类固醇及抗菌药物。钱币状湿疹钱币状湿疹耳部湿疹乳房湿疹乳房湿疹诊断与鉴别诊断

根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征诊断。

急性湿疹

急性接触性皮炎

病因

复杂，多属内因，不易查清

多属外因、有接触史

皮损特点

原发性多形疹，无大疱及坏死、炎症较轻、境界不清

较单一，境界清楚、可有大疱及坏死、炎症较重发病部位

对称、泛发、任何部位局限于接触部位

主要症状

瘙痒剧烈，一般不痛痒或灼热感或痛病程

斑贴试验较长、易复发

阴性较短、去病因后较快痊愈

多阳性急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别

慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史病因常由急性演变而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感各种内外因素多先有痒感，搔抓后出现皮损神经精神因素表现圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔癣样变，边缘见扁平发亮丘疹部位任何部位，多发于面、手足、四肢及外阴多发于颈项、骶、尾、四肢伸侧演变可急性发作慢性、干燥慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别

神经性皮炎（一）一般治疗：避免一切可疑因素；（二）内服药疗法：目的在于抗炎、止痒。包括抗组胺药、镇静安定剂的应用；（三）局部疗法：根据皮损形态特点及外用药原则，选用适当的剂型和药物。

治疗第三节特应性皮炎特应性皮炎(atopicdermatitis)原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病。异位性的含义：1.

患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；2.

对异种蛋白过敏；3.

血中IgE值高；4.

嗜酸粒细胞增多其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同的临床表现。（一）遗传学说（二）免疫异常学说（三）环境因素影响特应性皮炎的病因与发病机制目前还不清楚。可能是由于遗传因素、免疫因素以及环境因素相互作用的结果。

病因及发病机制

本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现，通常分为三阶段：（一）婴儿期特应性皮炎

（二）儿童期特应性皮炎

（三）青年成人期特应性皮炎

临床表现（一）婴儿期特应性皮炎：又称婴儿湿疹发病部位：面颊部，头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧等；皮疹特点：表现为多形性损害：红斑、针头大丘疹、丘疱疹，密集成片，搔抓后出现糜烂、渗出性损害及结痂，境界不清；自觉症状：瘙痒。预后：病情时轻时重，某些食品或环境等因素可使病情加剧，一般2岁以内逐渐好转、痊愈。

临床表现异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎（二）儿童期特应性皮炎

病史：多在婴儿期缓解1-2年后，自4岁左右开始加重，少数自婴儿期延续发生；

发病部位：四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部；

皮疹特点：皮损潮红、渗出现象较婴儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损伤，久之皮疹增厚、苔藓样变；自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现（三）青年成人期特应性皮炎

年龄：12岁以上；发病部位：肘窝、腘窝、四肢、躯干。皮疹特点：苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害；皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓化斑块。自觉症状：瘙痒剧烈。

临床表现异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎诊断

1、婴儿期和儿童期：皮疹多见于面部和肘窝、腘窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜