精神病症状学

精神疾病症状学

精神症状：精神疾病是以精神活动异常为特征的一组异质性疾病，异常的精神活动由感知障碍，思维障碍，记忆障碍，情感障碍和意志行为障碍等。这些异常的精神活动可通过外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称之为精神症状。精神疾病症状学：研究精神症状的规律性的科学，又称精神病理学。精神症状的特点

症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与外在客观环境不相称；症状的出现多伴有痛苦体验，或具有不愉快的性质；症状均会给病人带来或轻或重的社会功能损害。如何判断精神正常与否1、所作所为与生活环境间是否相称；2、精神活动自身是否平衡协调一致；3、个性特征是否相对稳定。即所谓纵向比较、横向比较，结合当时心理背景与处境。精神症状在精神疾病诊断中的

重要性

精神活动是复杂的，相互联系又相互制约的过程，许多精神障碍至今病因未明，缺乏有效的诊断性生物学指标，临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而提出。精神症状的三个基本要素１性质表现性质和归类２频度和强度次数持续时间影响因素影响程度３时间开始时间持续时间间隔时间发作时间如妄想持续一周，幻觉如每天时刻出现，持续２，３天即可确定如正常人入睡前幻觉，情感的波动不应诊断为精神症状。认识活动障碍

认识活动包括感觉知觉思维（联想障碍逻辑障碍思维内容障碍）注意记忆智能定向力自知力意识一感知觉障碍

感觉障碍常见于神经系统器质性疾病感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适（体感异常）和内脏性幻觉区别知觉障碍

错觉：歪曲的知觉

幻觉：听视嗅味触幻觉，内脏性幻觉

“第三人称追踪评论性幻听”按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生的条件分为机能性幻觉，反射性幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉。

感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感错觉，幻觉，感知综合障碍的区别

错觉幻觉感知觉综合障碍知觉对象有没有有

反映性质整体上完全错误虚幻部分歪曲或错误举例将石头看成老虎凭空看见老虎将小石头看成巨石常见于意识障碍，紧张恐幻听常见于精分症癫痫惧等特殊心理状态幻视常见于谵妄状态精神分裂症昏暗等特殊视觉环境真性幻觉和假性幻觉区别

真性幻觉假性幻觉性质幻觉的一般特性幻觉的一般特性来源客观空间主观空间（脑内，体内）形象如同真实所见无真实体验明确生动所闻所感之物感知途径必须通过实不通过感觉器官际感觉器官二思维活动障碍

正常思维的特点具体性目的性实际性逻辑性实践性思维障碍一）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍1思维奔逸随境转移音联意联躁狂症2思维迟缓多见于抑郁症3思维贫乏可见于精神分裂症脑器质性精神障碍及精神发育迟滞4思维散漫（接触性离题）多见于精神分裂症5思维破裂严重者可称为语词杂拌。多见于精神分裂症。有意识障碍背景下称为思维不连贯。思维破裂不等于答非所问，和思维散漫一样需进行较长时间自发言语体现6病理性赘述见于器质性及老年性和癫痫性精神障碍最终可回到问题主题7思维中断思维被夺精神分裂症特征性症状8思维插入和强制性思维（注意和强迫观念区别）9思维化声思想变成了声音多见精神分裂症10思维扩散和思维被广播11病理性象征性思维常见于精神分裂症12语词新作青春型精神分裂症13逻辑倒错性思维14强迫观念见于强迫症

强迫思维

强制性思维归属性质思维内容障碍思维形式障碍特点一个或几个观念，大量的观念，一次反复、经常出现涌现感受属我性，纠缠感属它性，被动感常见于强迫症精神分裂症；癫痫二）思维内容障碍

妄想

病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断基本特点：不符合事实，不符合病人的教育水平，但病人仍坚信不疑，不能以亲身经历加以纠正所谓病态的坚信；自我卷入；个人独有病态的坚信：不能为事实所纠正，事实越充分，病人越坚信自我卷入：均涉及自我，个体需求和切身利益。如“某人迫害我，我是某历史名人的儿子”个人独有：鉴别意义（和迷信，邪教信念，宗教信念区别，后者是某个群体所共有）关于妄想概念需要明确：妄想并非指错误思想本身而言，而是说明对某些错位思想的荒谬性、不可靠性和不真实性缺乏正确认识和批判能力。按起源分为原发性妄想和继发性妄想。

原发性妄想是最具有精神分裂症诊断意义的妄想之一，直接产生于大脑里未知的病理变化，发生前精神活动正常无和现实有联系的心理学解释，突然发生，立即坚信不疑,非常显著。（三大特点）妄想知觉；妄想心境和看法；突发性妄想

继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的，见于多种精神疾病。常见妄想

1被害妄想最常见见于精神分裂症和偏执性精神病2关系妄想主要见于精神分裂症

特殊意义妄想3物理影响妄想（被控制感）4夸大妄想躁狂症，精神分裂症及某些器质性精神病5罪恶妄想抑郁症和精神分裂症6嫉妒妄想7钟情妄想常见于精神分裂症，坚信自己被异性所钟情。8疑病妄想三记忆障碍

记忆并非人类特有，计算机的记忆容量也许比人类更大，保存更可靠。但人类记忆的特征是有意识地保存某些经历，摄取某些知识；在需要时，又有意识地召回这些经历和知识，追认信息的来源，并用言语表达出来。这类记忆称为外显记忆或陈述性记忆。另有一类所谓的内隐记忆(有时也称为潜意识记忆、非陈述性记忆或程序记忆)指在有意或无意间获得的信息、技能或习惯，虽不能有意识地回忆和再认，但影响类似作业的成效和行为的有效性，这是人类和动物共有的记忆。三记忆障碍

记忆的分类及脑结构三记忆障碍

记忆包括识记保持再识或回忆三个方面记忆障碍量质1记忆增强病理性记忆增强可见于躁狂症和偏执状态2记忆减退三个基本过程普遍减退3遗忘指部分或全部的不能回忆以往的经历可包括顺行性遗忘，逆行性遗忘，心因性遗忘4错构5虚构和近事遗忘，定向障碍构成柯萨科夫综合征。多见各种原因引起的痴呆患者。应与妄想相区别。四注意障碍注意指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意注意特征广度强度稳定性选择性注意障碍

1注意增强为主动注意的增强2注意涣散主动注意不集中，注意稳定性降低所致。3注意减退主动及被动注意兴奋性减弱4注意转移被动注意的兴奋性减弱5注意狭窄五智能和智能障碍

1.精神发育迟滞2.痴呆全面性痴呆部分性痴呆

3.假性痴呆刚塞氏综合征童样痴呆抑郁性假性痴呆

精神发育迟滞痴呆假性痴呆病因大脑发育成熟前大脑退行性病强烈精神刺的病因（18岁前）变、脑外伤、激肿瘤等性质智力停滞于低水智力由正常退智力由正常平，全面的，从行到低水平，退行到低水未发展到正常全面的平，部分的预后不可逆不可逆可逆六定向力是指个人对时间、地点、人物以及自身情况的认识能力。分为周围环境的定向力和自我定向力。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍时或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的重要标志正常人和痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。七自知力

自知力：精神病人对自己精神状态的判断认识能力，即能否觉察或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，能否指出自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态。自知力完整程度及其变化可作为判断精神病发生，发展，好转或痊愈的标准之一。情感障碍情感：人类对客观事物的主观态度，躯体内部、外部世界的感知，相应态度和外部表现，如面部表情、身体表情、声音表情等，这种喜、怒、哀、乐、憎等体验和表情，称之为情感活动。原始情感、高级情感情感特征：倾向性、稳定性、深刻性、效能性情感障碍一情感性质的改变二情感稳定性的改变三情感协调性的改变情感性质的改变表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常情感的重要特征之一是波动性，即情感随着外在客观刺激或内在思维活动的变化而产生相应的波动。如果情感波动的程度和持续时间均超过正常限度，则构成情感障碍的最常见表现（高涨或低落）常见情感性质改变类型1情感高涨情感活动明显增高，音联，意联，具有感染性，共鸣。常见躁狂症。区别欣快症，该症多见于脑器质性精神障碍，不易理解，给人呆傻的感觉。2情感低落负性情感的增强，和思维迟缓，动作减少等构成抑郁症的表现。3焦虑无相应客观因素，严重时可出现惊恐发作。4恐惧面对不利或危险处境时的情绪反应。常有逃避。对特定事物的恐惧是恐惧症的主要症状。情感稳定性的改变1

情感脆弱为脑血管病变所致的精神障碍的特征性症状，情感特别容易波动，易哭，易怒而无法控制。2情感淡漠情感的波动性明显削弱或基本消失。可见于单纯型和慢性精神分裂症。3易激惹指极易因小刺激而出现强烈的情感反应，怨恨，愤怒，敌意等为主，为一点小事即大发脾气为特点，具有爆发性和冲动性。情感协调性的改变1情感倒错情感反应和刺激的性质相反，如听到至亲去世却表现欣慰。常见于精神分裂症。2情感幼稚情感反应似小孩，迅速，无理性，无遮掩。常见于癔症和痴呆患者。意志和行为障碍一）意志障碍1

意志增强最典型的是偏执性精神病几十年如一日的上访，申诉受到迫害。2意志减退动机不足，缺乏积极性和主动性，意志消沉，感到力不从心。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。3意志缺乏常伴情感淡漠和思维贫乏，见于单纯型精神分裂症。也见于痴呆患者的无欲无望状态。二）动作和行为障碍1精神运动性兴奋1）协调性精神运动性兴奋躁狂症2）非协调性精神运动性兴奋紧张性兴奋，青春性兴奋，器质性兴奋。2精神运动性抑制1）木僵亚木僵严重的木僵见于紧张型精神分裂症，较轻者见于严重抑郁症，反应性及脑器质性精神病。2）蜡样屈曲木僵基础上产生。空气枕头3）缄默症完全不说话，有时可用手势和点头摇头示意，可有自主的身体活动。见于癔症和精神分裂症紧张型。4）违拗症3

刻板动作4模仿动作5作态意识障碍在不同领域意识概念不同。意识：对客观环境和主观自身的认识。意识障碍分为环境意识障碍和自我意识障碍。意识有两个涵义：指人的清醒程度；理解自己与环境的完整程度。意识障碍意识障碍表现为：感知觉清晰度下降，迟钝，感觉阈值上升；注意难以集中，记忆力下降，出现遗忘或部分遗忘；思维变得迟钝、不连贯；理解困难，判断能力下降；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向力障碍。一环境意识障碍

1以意识清晰度改变为主：嗜睡意识混浊昏睡昏迷2以意识范围改变为主1）朦胧状态特点是意识范围缩小或狭窄，同时意识清晰度水平降低。较多见于癫痫性精