《细菌耐药性sdp》课件

2025/1/271细菌耐药性与抗菌药物应用沧州市人民医院感染内科宋东平2025/1/272一、概述二、我国2021年细菌耐药情况三、我院2021年上半年细菌耐药情况四、药敏报告临床应有价值五、局部新药介绍2025/1/2732025/1/2742025/1/275多重耐药菌(multipleresistantbacteria)2025/1/276泛耐药菌(panresistantbacteria)2025/1/2772025/1/2782025/1/279

2021年中国CHINET细菌耐药性监测〔1〕2025/1/27102021年中国CHINET细菌耐药性监测〔2〕2025/1/27112021年中国CHINET细菌耐药性监测〔3〕2025/1/27122025/1/2713卫生部?抗菌药物临床应用管理方法?医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取以下相应措施：

〔一〕主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

〔二〕主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；

〔三〕主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

〔四〕主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

2025/1/27142025/1/27152025/1/27162025/1/27172025/1/27182025/1/27192025/1/27202025/1/27212025/1/27222025/1/27232025/1/2724药敏的临床价值

在获得感染部位真正的致病菌和操作标准的前提下，体外药物敏感试验科对抗菌药物的临床疗效进行预测，查出耐药致病菌，减少治疗错误，为个体化治疗提供参考依据。2025/1/27252025/1/27262025/1/27272025/1/27282025/1/27292025/1/27302025/1/27312025/1/27322025/1/27332025/1/27342025/1/27352025/1/27362025/1/27372025/1/27382025/1/27392025/1/27402025/1/27412025/1/27422025/1/27432025/1/27442025/1/27452025/1/27462025/1/27472025/1/27482025/1/2749替加环素--1替加环素［Tigecycline商品名TYGACILTM(美国惠氏药物公司开发)］是一种新型的广谱活性的静脉注射用抗生素，对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有活性，是甘氨酰四环素类中的首个药品，美国食品药品管理局〔FDA〕于2005年6月批准上市的新药2025/1/2750替加环素—2适应症基于目前的体外药敏结果和临床应用经验，存在以下情况时可考虑给予经验性替加环素治疗：〔1〕存在耐药菌感染高危因素，尤其是多重耐药菌复数菌感染〔除外铜绿假单胞菌感染〕，其中有耐药阳性菌、阴性菌或厌氧菌合并感染；如有病原学证实的MRSA和多重耐药菌-革兰阴性菌混合感染〔非假单胞菌属、变形杆菌属、普罗威登菌和摩根菌属〕时为甚。〔2〕肾功能损伤或有损伤风险的患者出现MRSA感染时，可考虑将其作为替代治疗选择。〔3〕耐万古肠球菌感染。〔4〕多重耐药阴性菌院内感染后抗生素治疗效果不佳，需要覆盖MRSA治疗时。〔5〕其他广谱抗生素治疗无效时的非假单胞菌属感染。〔6〕β-内酰氨类抗生素过敏的患者，经药敏证实感染的病原体对替加环素敏感时。〔7〕严重感染情况下，尤其产碳青霉烯酶的阴性菌感染时，可联合其他抗生素治疗。2025/1/2751替加环素--3剂量和用法替加环素为一种橙色冻干粉针，规格为50mg。替加环素的推荐初始剂量为100mg，维持剂量为50mg，每12小时经静脉滴注一次；每次滴注时间约为30～60分钟。替加环素治疗复杂皮肤和皮肤结构感染或者复杂腹内感染的推荐疗程均为5～14天，具体时间应根据患者病情严重程度、感染部位和患者临床表现而定。轻中度肝功能损害患者〔ChildpughA级和ChildpughB级〕、肾功能损害患者或者血液透析患者均无需调整给药剂量；重度肝功能损害患者〔ChildpughC级〕的推荐初始剂量仍为100mg，维持剂量降低至25mg，每12小时一次。2025/1/2752斯沃为恶唑烷酮类的合成抗生素，可用于治疗由需氧的革兰阳性菌引起的感染。斯沃的体外抗菌谱还包括一些革兰阴性菌和厌氧菌。2025/1/27532025/1/27542025/1/2755特拉万星〔Telavancin〕--1第二代糖肽类抗生素是通过研究糖肽类抗生素的构效关系,对微生物来源的天然产物进行化学修饰而得到的衍生物。它们对敏感或耐药菌株均有明显的体外杀菌活力,与第一代糖肽类抗生素相比,具有显著的药效学、药动学和临床治疗特性,作用机制与第一代糖肽类抗生素也稍有区别。2025/1/2756特拉万星〔Telavancin〕--2本品对MSSA、MRSA、hVISA、VISA、万古霉素敏感肠球菌、多种凝固酶阴性葡萄球菌及无乳链球菌等均具抗菌活性，为浓度依赖性杀菌剂。已被批准上市应用于金葡菌所致复杂性SSTI.2025/1/2757替考拉宁---1亦属糖肽类抗生素，对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相似，但凝固酶阴性葡萄球菌中局部溶血葡萄球菌耐药。肾毒性和红人综合征较万古霉素发生率低。2025/1/2758替考拉宁---22025/1/27592006年CLSI万古霉素对金葡菌的药敏试验判定标准敏感(VSSA)MIC≤2mg/L，中介(VISA)MIC4～8mg/L,耐药〔VRSA〕MIC≥16mg/LhVISAMIC万古霉素≥8mg/L同时MIC替考拉宁≥8mg/L；或MIC替考拉宁≥12mg/L.2025/1/27602025/1/2761NDM-1超级病菌NDM-1超级病菌NDM-1超级病菌是指含有NDM-1酶的细菌，是一类对抗生素具有广谱抗性的细菌的总称。NDM-1英文全名New

Delhi-Metallo-1，是以?超人?漫画中的反派角色Metallo梅塔洛来命名的。这种超级病菌跨越不同的细菌种类，除了替加环素和黏菌素以外，这种病菌对其它抗生素都具有抗药性。在局部患者身上，甚至这两种抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类〔carbapenes〕抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最前方法[1]。因此，一旦感染这类细菌，患者的生命将受到巨大威胁。2025/1/2762非发酵菌是指一群不能利用葡萄糖或仅能以氧化形式利用葡萄糖的革兰阴性杆菌。其中假单胞菌属的铜绿