侵权责任法医疗损害责任解读

侵权责任法

——医疗损害责任

主讲人：

时

间：

《中华人民共和国侵权责任法》颁布

中华人民共和国主席领（第二十一号）

《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于２００９年１２月２６日通过，现予公布，自２０１０年７月１日起施行。

中华人民共和国主席

胡锦涛

年12月26日

《侵权责任法·医疗损害责任》概况

《侵权责任法》共12章92条；医疗损害责任位于第7章，共11条（第54条至第64条）。

第七章

医疗损害责任

第八章环境污染责任

第九章

高度危险责任

第十章

喂养动物损害责任

第十一章

物件损害责任

第十二章

附录

第一章

一般规定

第二章

责任构成和责任方式

第三章

不承担责任和减轻责任的情形

第四章

有关责任主体的特殊规定

第五章

产品责任

第六章

机动车交通事故责任

不再辨别医疗事故与医疗过错

《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊断活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即无论是医疗事故还是医疗过错，只要医疗机构及其医务人员有过错就得赔偿。

同步，变化了以往实行“举证责任倒置”，即完全由医疗机构举证证明自己“清白”才能免责的做法，转为必须由患者证明医疗机构有过错，否

则医疗机构免责。

下列三种情形推定医疗机构有过错：

1违反法律、行政法规、规章以及其

他有关诊断规范的规定；

2隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病

历资料；

3伪造、篡改或者销毁病历资料。

一、《侵权责任法》第五十四条

患者在诊断活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医

疗机构承担赔偿责任。

案例1、

疑肠道肿瘤作肠镜特检：主刀资格合格、术前准备充足，操作严格按原则程序，术前主刀的助手也告知病情、检查目的和风险（包括穿孔并发症）、防备措施等及书面同意书，但术中因病变导致肠壁变薄发生穿孔。

有损害+有过错（主刀未亲自对患者告知）。

二、《侵权责任法》第五十五条

医务人员在诊断活动中应当向患者阐明病情和医疗措施，需要实行手术、特殊检查，特殊治疗的，医务人员应当及时向患者阐明医疗风险，替代医疗方案等状况，并获得其书面同意。不适宜向患者阐明的应当向患者近亲属阐明，并获得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，导致患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

（一）告知范围及内容：

1.病情：

2.医疗措施，替代医疗方案：

3.医疗风险：

4.医疗费用：

需要实行手术：围手术期有关事宜、替代医疗方案应书面同意。

（如全麻前绝对不能进食）。

口头告知

，

重点有记录

（证明你告知义务已执行）。

5、特殊检查

（肝肾穿刺、多种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案。

6、特殊治疗

（介入、血液净化、新生儿换血、多种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺等）替代医疗方案。

三、《侵权责任法》第五十六条

因急救生命垂危的患者等紧急状况下，不能获得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人同意，可以立即实行对应的医疗措施。

解读:1、对“不能获得”而采用措施的主线含义是保护患者的生命权，什么是“不能获得”？

(1)患者已不能自行决定。

(2)近亲属不在场又无法联络。

(3)患方拒绝急救(书面签字)。

2、对“紧急状况”明确为“患者生命垂危”

3、医方应制定采用

自主医疗措施的

申报程序,

四、《侵权责任法》第五十七条

医务人员在诊断活动中未尽到与当时的医疗水平对应的诊断义务导致患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

解读:

“当时的医疗水平对应的诊断义务”----当地

同一等级医疗机构的医疗水平,五、《侵权责任法》第五十八条

患者有损害，

因下列状况之一的，推定医

疗机构有过错：

1、违反法律、行政法规、规章以及其他有

关诊断规范的规定。

2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资

料。

3、伪造、篡改或者销毁病历资料。

案例7、

心肺复苏术没有打开气道之类的记

录。

案例8、

急救休克中没有用氧之类的记录。

案例9、

某患儿住院十天，病情复杂，且危

重，诊断未确定，医治无效死亡—

有损害。

六、《侵权责任法》第五十九条

因药物、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液导致患者损伤的，患者可以向生产者或血液提供机构祈求赔偿，患者向医疗机构祈求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。

七、《侵权责任法》第六十条

患者有损害，因下列状况之一的，医疗机构均不承担赔偿责任。

1、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊断。

2、医务人员在急救生命垂危的患者等紧急状况下，已经尽到合理诊断义务。

3、限于当时的诊断水平难以诊断。

第一项状况中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担对应的赔偿责任。

八、《侵权责任法》第六十一条

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检查汇报、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者规定查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

九、《侵权责任法》第六十二条

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，导致患者损害的

，应当承担侵权责任。

十、《侵权责任法》第六十三条

医疗机构及其医务人员不得违反诊断规范实行不必要的检查。

解读：

“必要”、“不必要”的界定原则是“诊断规范”

1、这在已经有“临床途径”一类的疾病诊断中较为明确，便于操作；

十一、《侵权责任法》第六十四条

医疗机构医务人员合法权益受到法律保护，干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当依法承担法律责任。

解读：

1、用“法律责任”表述而不是用“侵权责任”

表述。

2.本条显然是考虑