医疗行业手术风险告知协议书

医疗行业手术风险告知协议书合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________联系方式：________________地址：________________一、引言1.协议的目的和背景本协议的目的在于明确患者拟接受的手术相关信息、手术风险以及双方的权利和义务，以保障患者的知情权和医疗安全。鉴于医疗行为具有一定的风险性和不确定性，双方经充分沟通，达成如下协议。二、患者信息1.患者基本信息乙方确认其提供的个人信息真实、准确、完整。包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、既往病史、过敏史等。2.联系人信息乙方指定联系人姓名：____________________，与乙方的关系：____________________，联系方式：____________________，在乙方接受手术期间及术后，甲方可通过该联系人及时与乙方或其家属进行沟通。三、手术信息1.手术名称本次手术的名称为：____________________。2.手术目的该手术的目的是：____________________，通过手术预期达到的效果为：____________________。3.手术时间和地点手术预计安排在______年______月______日______时，在甲方______科室（手术室）进行。如因特殊情况需要变更手术时间或地点，甲方将提前通知乙方。四、手术风险告知1.一般手术风险任何手术都存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、伤口愈合不良、麻醉意外等。虽然甲方会采取一切合理的预防措施，但这些风险仍有可能发生。2.特定手术风险根据乙方的具体病情和拟进行的手术，还可能存在一些特定的风险。例如，如果是心脏手术，可能存在心律失常、心肌梗死等风险；如果是脑部手术，可能存在脑损伤、脑水肿等风险。甲方将详细向乙方解释这些特定风险。五、患者权利与义务1.患者的权利（1）乙方有权了解自己的病情、手术方案、手术风险及预后等信息，甲方应如实告知。（2）乙方有权选择是否接受手术及手术方案，在签署本协议前，乙方应仔细阅读并充分理解协议内容。（3）乙方有权要求甲方提供良好的医疗服务，包括但不限于专业的医疗技术、合理的护理措施等。（4）乙方有权对甲方的医疗服务进行监督，如发觉问题，有权向甲方提出意见和建议。2.患者的义务（1）乙方应如实向甲方提供自己的健康状况、既往病史、过敏史等信息，不得隐瞒或谎报。（2）乙方应遵守甲方的医疗安排，包括术前准备、术后护理等。如乙方不遵守甲方的医疗安排，导致手术风险增加或手术效果不佳，乙方应承担相应的责任。（3）乙方应按照甲方的要求按时支付医疗费用，如乙方拖欠医疗费用，甲方有权暂停或终止医疗服务。（4）乙方应尊重甲方的医务人员，不得侮辱、诽谤或攻击医务人员，否则将承担相应的法律责任。六、医生职责与义务1.医生的职责（1）甲方的医务人员应具备相应的专业资质和技能，为乙方提供专业的医疗服务。（2）甲方应根据乙方的病情制定合理的手术方案，并向乙方详细解释手术方案的内容、风险及预后等信息。（3）甲方应在手术过程中严格遵守医疗操作规范，尽最大努力保障手术的安全和成功。（4）甲方应在术后为乙方提供合理的护理措施和康复建议，促进乙方的康复。2.医生的义务（1）甲方应尊重乙方的知情权和选择权，如实向乙方告知手术相关信息，不得隐瞒或夸大手术风险。（2）甲方应保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息和病情资料。（3）甲方应积极回应乙方的合理需求，为乙方提供优质的医疗服务。（4）甲方应不断提高自己的医疗技术水平和服务质量，为乙方提供更好的医疗服务。七、术前准备1.患者的术前准备事项（1）乙方应按照甲方的要求进行术前检查，包括但不限于血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等。（2）乙方应在术前禁食、禁水，具体时间根据手术类型和甲方的要求执行。（3）乙方应保持良好的心态，避免紧张和焦虑，保证充足的睡眠。（4）乙方应按照甲方的要求提前做好个人卫生，如洗澡、理发等。2.医院的术前准备工作（1）甲方应为乙方安排合适的手术时间和手术室，并保证手术室的设备和环境符合手术要求。（2）甲方应为乙方准备好手术所需的器械、药品和材料，保证其质量和安全性。（3）甲方应安排专业的麻醉师为乙方进行麻醉评估，并制定合理的麻醉方案。（4）甲方应在术前对乙方进行再次评估，确认乙方的身体状况适合进行手术。八、术后护理与注意事项1.术后护理要求（1）甲方应在术后为乙方提供专业的护理服务，包括但不限于伤口护理、生命体征监测、输液等。（2）甲方应根据乙方的病情制定合理的护理计划，并及时调整护理措施。（3）甲方应密切观察乙方的术后恢复情况，如发觉异常，应及时采取相应的处理措施。2.患者的注意事项（1）乙方应按照甲方的要求进行术后休息，避免剧烈运动和劳累。（2）乙方应注意伤口的清洁和护理，避免感染。如发觉伤口红肿、渗液等异常情况，应及时告知甲方。（3）乙方应按照甲方的要求按时服药，不得擅自增减药量或停药。（4）乙方应定期到甲方处进行复查，以便及时了解自己的术后恢复情况。九、可能的并发症及处理1.常见并发症（1）术后出血：如发觉伤口出血不止或出现皮下血肿，应及时告知甲方，甲方将根据情况进行止血处理或再次手术。（2）感染：如出现发热、伤口红肿、疼痛等感染症状，甲方将给予抗感染治疗。（3）伤口愈合不良：如伤口出现裂开、延迟愈合等情况，甲方将根据具体情况进行处理，如重新缝合、加强营养支持等。2.并发症的处理方式（1）甲方将根据并发症的具体情况制定相应的处理方案，并及时告知乙方。（2）乙方应积极配合甲方的治疗，如按照甲方的要求进行检查、治疗等。（3）如并发症导致乙方的病情加重或出现其他不良后果，甲方将尽力采取措施进行救治，但不承担因并发症导致的一切后果。十、特殊情况说明1.不可抗力因素如因不可抗力因素（如自然灾害、战争、传染病等）导致手术无法按时进行或影响手术效果，甲方不承担责任，但应及时通知乙方，并采取相应的措施尽量减少损失。2.其他特殊情况（1）如在手术过程中发觉乙方的病情与术前诊断不符，需要改变手术方案，甲方应及时告知乙方，并取得乙方的书面同意。（2）如乙方在手术过程中出现危急情况，甲方有权根据实际情况采取紧急措施进行救治，乙方对此表示理解和同意。十一、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的医疗纠纷调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼若协商、调解不成，双方同意将争议提交至有管辖权的仲裁机构进行仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。仲裁或诉讼期间，双方应继续履行本协议中不涉及争议的其他条款。十二、协议的变更与终止1.协议的变更条件本协议的任何变更须经双方书面协商一致，并签署相关的变更协议。2.协议的终止情形（1）双方协商一致终止本协议。（2）乙方完成手术并康复出院，本协议自动终止。（3）如乙方在手术前或手术过程中放弃手术，本协议自动终止，但乙方应承担甲方已发生的合理费用。（4）如因不可抗力因素或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行，本协议自动终止，双方互不承担责任。十三、法律适用与解释1.适用的法律法规本协议的签订、履行、变更和终止均适用中华人民共和国相关法律法规。2.协议的解释权本协议的解释权归双方共同所有。如对本协议的条款存在不同理解，双方应通过友好协商解决；协商不成的，按照相关法律法规的规定进行解释。十四、附则1.协议的生效条件本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.其他未尽事宜本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（医疗机构）（盖章）：_