病案管理与档案保存制度

病案管理与档案保管制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院的病案管理和档案保管工作，维护患者权益、提高医疗服务质量，依据相关法律法规和国家有关文件精神，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院全部与病案管理及档案保管工作有关的人员。第三条定义病案：指患者在医院就诊期间形成的相关资料和记录。病案管理：指对患者病案的收集、整理、归档、查询、使用和保密等工作。病案质量管理：指对病案的内容、格式、完整性和准确性进行评估和掌控的工作。档案保管：指将病案归档并妥当保管的过程和方法。第二章病案管理第四条病案的归档与管理全部门诊、住院患者均应开立病案，完整记录患者的病情及医生的诊治经过。病案归档由病案科负责，确保病案及时、准确、完整地归档。病案归档前，应经过质控科审核，确保病案质量符合相关标准要求。病案归档后，依据规定的保管期限进行分类保管，并做好保密工作。第五条病案的使用与查询医务人员应依照医疗文件管理的相关要求使用病案，不得私自查阅他人病案。各科室和医务人员如需查询病案，应提出书面申请，并经过病案科批准方可查阅，不得随便移动病案。病案科应对病案的查询使用进行记录和统计，并定期进行质量评估，确保病案的准确性和完整性。第六条病案的保密与延长保管病案科及相关人员应对患者病案进行保密工作，不得随便泄露患者隐私信息。患者已故或离院满2年以上的病案，可以依照相关规定进行销毁，但应事先经过合法授权。需要长期保管的病案，应依照相关规定进行转存，确保信息的可靠性。第三章档案保管第七条档案的分类和整理档案应依照病案类型、病种、就诊日期等进行分类，确保归档的结构和次序清楚。档案归档前，应进行清点、整理和装订，确保文件的完整性和防止病案遗失。第八条档案的保管和出借档案应妥当保管在特地的档案室内，定期进行防火、防潮和防虫等保管工作。档案室内设有监控系统，对档案室进行安全监督，防止档案遭到偷窃或损坏。档案室内的档案不得擅自外借，如有需要，应经过相关领导批准，并记录借阅人、时间及目的。第九条档案的保管期限和销毁档案的保管期限依照国家相关规定进行执行，超出保管期限的档案应进行销毁，并做好相应记录。档案科应定期进行档案筛选和鉴定，确保档案保管符合相关法律法规的规定。第四章病案质量管理第十条病案质量评估病案科应组织对病案的质量进行定期评估，检查病案的完整性、准确性和合规性。病案质量评估结果应及时通报给医务部和相关科室，提出改进看法和措施。第十一条病案质量掌控医务人员应严格遵守相关规定，完整、准确地填写病案资料，确保病案的质量。病案科应定期组织质量检查，对病案资料进行核实和修正，并及时矫正存在的问题。第五章法律责任第十二条违规处理对违反本制度的管理人员，将依照相关规定进行相应处理，包含但不限于警告、记过、记大过、解聘等。第十三条法律责任对于有意泄露患者隐私、窜改或销毁病案等违法行为，将追究相应人员的法律责任，予以严格的惩罚。第六章附则第十四条本制度的解释权归本医院管理部门全部。第十五条本制度自颁布之日起施行，如需修改，须经本医院管理部门批准。第十六条本制度未尽事宜，依照相关法律法规执行或经本医院管理部门决议。结束语本制度的订立和实施，旨在规范医院的病案管理