布病流行病学与防制策略(徐月球)

布鲁氏菌病流行病学

与防制策略丽水市疾病预防控制中心徐月球2025/1/261交流内容一、概述二、布鲁氏菌病流行病学三、布鲁氏菌病流行特征四、布鲁氏菌病综合防制策略2025/1/262一、概述〔一〕定义：

布鲁氏菌病〔简称布病〕是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染—变态反响性人兽共患的传染病。2025/1/263

〔二〕命名该病于19世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热、马耳他热。由于本病发病时出现波状热型，又称波状热。为纪念英国学者Bruce在马耳他首次从英军士兵脾脏中别离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布鲁氏菌病。2025/1/264★〔三〕概念1、布病不仅损害人群健康，并在很大程度上影响民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同时也在相当程度上影响畜牧业的开展，影响国际贸易及旅游事业。2、在当前更值得提出的是，布病的存在和流行对我国西部开发将产生一定影响。2025/1/265概念2025/1/266★〔四〕国外简史1860年Moston对本病做了系统地描述，将本病作为临床上的一种独立的传染病提出来，称为“地中海驰张热〞。2025/1/267国外简史1887年，是布病研究史的转折阶段。英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热〞的英国士兵脾脏中别离得布氏菌。并证明羊是该病的传染源。2025/1/268国外简史十年后，Bang在病牛的流产物中别离到牛流产杆菌。2025/1/269国外简史1953年1956年1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分别发现了绵羊附睾种布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬种布氏菌。2025/1/2610〔五〕国内简史本世纪初在国内

1905年Boone于重庆报告2例布病患者。1916年福建发现1名布病患者。

2025/1/2611国内简史1925年林宗杨教授在河南发现4名印度侨民感染布病，并从患者血液中别离出羊种布氏菌。2025/1/2612国内简史1932年至1949年谢少文教授先后在北京地区报告29例布病病人。2025/1/2613国内简史1936年内蒙古发现109头牛中有21头流产，并从流产胎儿中别离出两株牛种布氏菌。

同年，日本人〈北野正次〉在吉林白城市对羊进行调查，发现羊感染率达33%。2025/1/2614国内简史

20世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区80多个村庄的人畜布病流行。

2025/1/26152025/1/2616布鲁氏菌的分类

生物种生物型常见宿主羊种1~3绵羊和山羊牛种1~8牛猪种1~5猪、野兔、鹿、鼠类沙林鼠种1沙林鼠绵羊副睾种1绵羊犬种1犬【6种】【19型】2025/1/2617布病的国际组织2025/1/2618

布病的性质布病是传染病：属于乙类.布病是人畜共患病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾病：许多野生动物别离出布氏菌布病是职业病：养殖、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。2025/1/2619二、布鲁氏菌病流行病学【一】贮存宿主及传染源：布氏菌的宿主很多，有六十多种动物(家禽、家畜、野生动物、驯化动物)可以作为布鲁氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后涉及人类，是人畜共患的传染病。2025/1/2620流行病学感染羊种布氏菌的国家和地区有50个，主要分布在非洲地中海周围和南美洲东部沿海国家。2025/1/2621【1】各种饲羊动物做为传染源的意义〖A〗羊绵羊、山羊感染率可高达40%以上，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病最危险的传染源。也是我国最主要的传染源。羊大多被羊种菌感染，牛种菌和猪种菌也可感染羊，绵羊还可由绵羊附睾种布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居次要地位。

患布病的羊最突出的病症是母羊发生流产，公羊可发生睾丸炎、精囊炎。2025/1/2622流行病学感染牛种菌布病的国家和地区有101个，主要分布在非洲南部、欧洲南部波斯湾地区和南美。2025/1/2623流行病学〖B〗牛☆黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病传染，牛的阳性率可达20%以上，是人间散在性布病的主要传染源。牛布病通常是由牛种菌引起。☆布病牛以流产为特征，一般只发生一次流产。流产犊、胎膜、羊水和胎盘均含有大量的布氏菌。牛乳也可检出布氏菌。2025/1/2624流行病学感染猪种布氏菌的国家和地区有33个，主要分布于中美洲，欧洲南部和非洲北部。2025/1/2625流行病学〖C〗猪☆猪对布病敏感，感染率在10%。通常由猪种布氏菌引起。猪布病也是以流产为特征。从流产胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液中都能检出布氏菌。☆在我国猪种布病疫区主要以广西、广东为主。2025/1/2626【2】其他家畜、家禽作为传染源的意义鹿：鹿对三种布氏菌均敏感，人患布病多由接触病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而发生，呈散发性。犬：犬多因吞食羊、牛、猪的流产胎儿和胎盘感染。也有检出犬种布氏菌的，对人有一定的致病性。马属动物：马属动物对布氏菌有相当抵抗力。马布病的临床特点不是流产而是肩胛隆起部、颈部形成化脓性病灶。骆驼：曾从骆驼流产胎儿、阴道分泌物、尿、乳汁中别离出布氏菌，有人接触骆驼和喝生奶而患布病。猫：在实验条件下可感染，对人的意义不大。家禽和鸟类：有实验感染和自然感染的报道，对人的意义不大。2025/1/2627【3】野生动物和节肢动物作为传染源的意义

野羊、野牛、野猪、斑马、狼、野兔、狐狸、野鼠等野生动物，已由细菌学证明可以被布氏菌感染。野生动物感染有的与家畜有关，有的与家畜无关，也可通过吸血昆虫传播。冷血动物如青蛙、乌龟、鱼类及节肢动物如蜱、螨、虱、蚊在实验条下均可感染。但它们在传播布氏菌方面起不到重要的流行病学作用。2025/1/2628

【4】人作为传染源的意义

布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物中排出布氏菌，国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染，有的通过性生活感染。然而大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染发病多见。人与人发生传染是罕见的。2025/1/2629【二】、传播途径和传播因素布氏菌可以通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入机体。人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。▲▲传播途径2025/1/2630▲?1?经皮肤粘膜直接接触感染这种感染常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中。因此，我国和有些国家或地区把布病定为职业病。2025/1/2631流行病学⑴经皮肤粘膜接触感染常发生于以下场合：①

处理病畜难产、流产及正常产；②

检查牲畜；③

饲养放牧病畜；④

接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈；⑤

屠宰病畜、剥皮、切肉、别离内脏；2025/1/2632流行病学⑥

剪羊毛或从事皮毛加工；⑦

挤奶或加工病畜奶制品；⑧

采取病畜、病人的血液和病理材料；⑨

直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；〔10〕从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。2025/1/2633?2?经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道粘膜进人机体。

有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)，

2025/1/2634流行病学吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不洁拿吃食物，容易患病，

病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。

2025/1/2635?3?经呼吸道感染常见于吸人被布氏菌传染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工易经呼吸道感染。

畜圈内牲畜的活动，尘埃飞扬，易使畜群经呼吸道感染。

2025/1/2636▲▲传播因素①病畜的乳、肉、内脏：

牛患布病后3～7年仍可在乳中检出布氏菌；

布病母羊正常分娩后，约有10％的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80％。

2025/1/2637流行病学病畜肉及内脏也含菌尤其在菌血症期，传染性更强。

猪、牛、羊感染发病后，4～26个月，有的内脏仍可检出布氏菌。2025/1/2638流行病学②皮毛：实验证明，布氏菌在羊毛中可生存42个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。2025/1/2639流行病学③水：

布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；

也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出羊种和牛种布氏菌。

2025/1/2640流行病学④土壤、尘埃：

病畜的排泄物(粪、尿)污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。

羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。

2025/1/2641【三】、易感人群

◎人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。2025/1/2642

三、布鲁氏菌病的流行特征〔一〕地区分布〔空间分布〕

牧区感染率高于农区，农区感染率高于城镇。形成这种差异主要原因与生产、生活特点、牲畜数量以及人们的职业有关。2025/1/2643〔二〕时间分布虽然一年四季各月均可发病，但有明显的季节性。我国北方牧区羊群布病性流产顶峰在2-4月份，人间发病顶峰在4-5月份，尾随羊流产顶峰后1-2个月份。夏季由于剪羊毛，挤奶，有吃生奶者，也可出现一个小的发病顶峰。2025/1/2644〔三〕人间分布职业：有明显的职业性，凡与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。农民、兽医、皮毛工人感染率比一般人高。性别：人对布氏菌易感，无性别差异，主要取决于接触时机之多少。在牧区，男性和女性均从事牧业生产，二者感染率根本一致。在农区，男性从事放牧剪毛等劳动较多，故感染率高于女性。年龄：一岁以上各个年龄组均有感染发病报道。由于青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率高于其他年龄组。2025/1/26452003年某省人间布病分布2025/1/2646〔四〕不同疫区流行特点2025/1/2647猪种布氏菌疫区：主要传染源是猪，猪种菌毒力介于牛、羊种之间，对人致病力比牛种菌要强，个别病例有中毒病症外，大多无急性期临床表现。混合型布氏菌疫区：由羊、牛、猪三种或两种布氏菌混合存在的疫区。流行特点由当地存在的主要菌种所决定。2025/1/2648〔五〕影响流行的因素2025/1/2649〔六〕布病的自然疫源性自然疫源性：某些传染病的病原体在自然条件下，即使人类不参与也可在野生动物间自然流行，且长期在自然界循环延续其后代，这种现象称为自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生动物中传播，它是独立于人、畜布病之外的一个完整的传播疾病循环。人和家畜是在一定条件下才传染的。2025/1/2650〔七〕布病是自然疫源性疾病的依据：从布病疫区捕获的54000份蜱、螨等材料中别离到16株布氏菌。从13244份野生动物材料中别离到39株布氏菌。有60余种野生动物布病血清学阳性或别离到布氏菌。在布氏菌属的6个生物种中，沙漠森林鼠种已肯定是自然疫源性的菌中，自别离到此菌以来，从未发现人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循环着。布氏菌的寄生转移现象说明，布氏菌原来可能寄生在最适野生动物中，某些条件改变促成布氏菌也可以在非最适宿主中存在。2025/1/2651〔八〕布病自然疫源性的意义从现有资料分析及经验说明，虽然布病属于自然疫源性疾病，但对人、畜布病影响不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那样广泛，只是在某些有限地区，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地区就有自然疫源地存在。在制定布病防制方案时应考虑自然疫源性的问题。2025/1/2652〔九〕布病流行病学调查2025/1/26531、个案调查2025/1/26542025/1/26552、爆发调查2025/1/26563、调查内容和步骤2025/1/2657［5］根据流行病学调查资料分析这次爆发流行在性别、年龄、职业、地区和时间分布的特点。［6］初步确定为爆发后，应该边调查边采取紧急预防措施〔人与畜〕，防止扩大蔓延。［7］整理调查资料，写出调查报告上报