门诊医疗费用审批及报销管理制度

门诊医疗费用审批及报销管理制度第一章总则第一条为规范门诊医疗费用的审批与报销管理，并维护医院的财务安全和医疗服务质量，特订立本制度。第二条本制度适用于医院全部门诊病人的医疗费用审批与报销管理，包含门诊医疗费用发生前、发生时和发生后的各个环节。第二章门诊医疗费用审批管理第三条门诊医疗费用的审批应符合国家和地方政策、法律法规的规定，并遵从以下原则：严格依照医疗保险的范围和支出规定；合理性、必需性、经济性的原则；保护用户的合法权益；便于管理和审核。第四条医院应建立完善的门诊医疗费用审批管理制度，订立具体的审批流程和标准，确保审批过程的透亮、公正和准确。第五条患者在就诊前，应供应完整的个人医疗保险信息，包含医保卡、身份证等相关证件，以便医院及时核实和审批。第六条进入门诊诊室后，医生应依据患者的病情，推断是否需要开具门诊检查或处方，并填写相应的医嘱。第七条医生填写的门诊医嘱应包含以下内容：患者姓名、年龄、性别等基本信息；诊断和治疗目的；执行科室和责任医生；检查项目或处方药品名称和剂量；开具医嘱日期和有效期。第八条门诊医嘱应及时送交相关科室进行审批。审批科室应依据医嘱的合理性和必需性进行审核，确保医疗费用的合理和合规。第九条医院应建立医嘱审批记录和查询系统，记录下每一条医嘱的审批过程和结果。患者和医生可以通过系统查询审批情况。第十条对于需要特殊审批的医嘱（如高价药品、大型设备检查等），医院应设立特地的审批委员会，由相关专家进行审批核定。第十一条全部的门诊医嘱审批结果均应及时通知患者和医生，确保患者及时取药或进行检查治疗。第三章门诊医疗费用报销管理第十二条门诊医疗费用报销申请应符合国家和地方政策、法律法规的规定，并遵从以下原则：保险费用的实际支出和消费者的付款全都；真实性、准确性、完整性的原则；遵从医保基金支出规定的费用限制。第十三条患者在取药或检查治疗后，应持有相应的费用发票和医疗证明料子，向医院财务部门提出费用报销申请。第十四条医院财务部门应对费用报销申请进行审核和核准，确保费用的合理和合规。第十五条门诊医疗费用报销申请经审核核准后，医院财务部门应及时将报销款项转入患者的银行账户或发放报销支票。第十六条对于需要特殊审核的门诊医疗费用（如大额费用、高价药品、进口医疗器械等），医院财务部门应设立特地的审核委员会，由相关专家进行审核并作出决策。第十七条医院应建立医疗费用报销记录和查询系统，记录下每一笔费用的报销过程和结果。患者可以通过系统查询报销情况。第十八条医院应保护患者的个人隐私和医疗费用信息，严禁泄露和滥用。第四章监督与惩罚第十九条医院应建立医疗费用审批与报销的监督管理制度，确保规章制度的执行和操作的规范。第二十条医院应定期对医疗费用审批与报销的操作进行检查和审计，发现问题及时矫正并进行整改。第二十一条对于违反规章制度的行为，医院可以采取以下惩罚措施：警告或批判教育；停止其医疗费用审批与报销的权限；移交给相关部门处理；追究法律责任。第二十二条对于有意损害医院利益、骗取医保资金等违法行为，医院可以追究其法律责任，并保存向有关部门举报的权利。第五章附则第二十三条本制度由医院管理负责人负责解释，并依据实际情况进行修订。修订后的制度应及时