125.金属冠对口腔影像的影响

及金属冠对口影像的影响金属冠在开始之前，希望大家先回忆和思考下面几个问题：用于制作金属冠的材料有哪些？金属冠有哪些类型？口腔影像有哪些？金属冠对这些影像都会产生怎样的影响？不同材料的金属冠对口腔影像会产生怎样的影响？这里说的金属冠对口腔影像的影响本质上可以说是材料对口腔影像产生的影响吗？换句话说是金属冠的材料影响了口腔影像还是金属冠的类型影响了口腔影像还是都有影响？除了金属冠，其它类型的修复体对口腔影像会有影响吗？根据成型方式和用途分类：锻制合金（锤造）铸造合金瓷熔附合金快速成型用金属焊接用合金口腔修复金属材料锻制合金片镍（nie）铬合金片注：镍作为已知致敏原，个别患者会出现过敏反应，女性比男性发生率高5～10倍。就无缝冠而言目前已淘汰。不锈钢片18-8不锈钢（大约18%Cr,8%～10%Ni）锻制金属牙冠制品，碳含量相对较低（＜0.12%），有片状和帽状半制成品，厚度约在0.25～0.27mm之间。注：当钢中Cr的含量超过13%时，可称为不锈钢。锻造合金种类镍铬铜锰硅碳磷硫软质无缝冠＞806～71.5～2.5≤0.30≤0.45≤0.05≤0.01≤0.01硬质无缝冠＞80＞7.2＜6.00.3～1.2≤0.45≤0.25＜0.035＜0.035贵金属铸造合金高贵金属铸造合金：贵金属元素≥60%，金含量≥40%贵金属铸造合金：贵金属元素≥25%非贵金属铸造合金钴（gu）-铬合金和镍-铬合金铸造钛及钛合金：纯钛钛元素含量＞99%，还有微量的氧，氮，碳，氢，铁等杂质元素。钛合金中与钛形成合金的元素有铝，钒（fan）,铌（ni）,铁，锆（gao）,钼（mu）其它铸造合金：铸造18-8不锈钢与锻造18-8不锈钢基本相同，碳（0.2%～0.3%）和硅（2.2%～2.8%）元素含量略高。铸造铜合金主要由铜（38%～58%）和锌（30%～45%）组成。铸造合金种类钴镍铬钼铝铁碳其它钴-铬合金63.4—28.06.2—1.00.5余量镍-铬合金—68.516.05.02.9—0.1余量注：贵金属铸造合金种类多，可以用来制作所有的修复体钴铬合金和镍铬合金均属于5型铸造合金，临床上主要用于制作活动义齿的支架，基板，卡环，连接杆，桥体。铸造钛及钛合金可用于铸造可摘局部义齿的支架，基托，冠，桥等，也可用于制造嵌体铸造铜合金化学稳点性较差，在口腔环境中容易腐蚀，变色，目前临床上很少使用。贵金属合金：金基合金和钯基合金，其中金-铂-钯合金仍然呈黄色镍-铬合金：镍（69%～77%），铬（13%～16%）。镍-铬合金烤瓷义齿易造成相邻牙龈组织颜色“染灰”，形成龈缘“黑线”。含铍的镍-铬合金对牙龈组织有一定的刺激性。钴-铬合金：钴（55%～61%），铬（15%～25%）。钴铬合金烤瓷义齿不易出现牙龈“染灰”现象。钛及钛合金：钛及钛合金制作的烤瓷义齿不会出现牙龈“染灰”现象粉末冶（ye）金复合物：目前临床上主要应用的商品名为Captek的材料，主要成分是高贵金属，颜色金黄，与深部牙本质颜色接近，烤瓷后的修复体颜色与天然牙齿极为相似，美观性能好，口腔内几乎不对牙周组织产生刺激作用，也不会造成牙龈变色。粉末冶金复合物适用于制作单个冠的烤瓷修复体，通过焊接可以制作三单位烤瓷固定桥。一般不适用于悬臂桥体。瓷熔附合金CAD/CAM快速成型金属：目前用于CAD/CAM成型的金属材料主要有钛及钛合金和钴-铬合金选择性激光烧结成型金属：选择性激光烧结成型技术可使用一些非反应性金属和合金，目前主要有不锈钢，钴-铬合金和钛合金，均以预制粉末形式提供。电铸成型金属：主要是纯金，临床上又称为金沉积。注：采用CAD/CAM成型技术可制作前，后牙的冠，桥修复体以及烤瓷基底冠，桥等。电铸成型的金冠颜色上接近牙本质颜色，上瓷后美学效果能与全瓷冠媲（pi）美。主要用于瓷熔附的基底冠和活动义齿附着体的套筒冠，强度和刚性低于传统铸造贵金属及非贵金属合金制成的冠桥。快速成型用金属金焊合金：主要成分是金，银，铜。以硼砂为焊媒银焊合金：主要成分为银，铜，和锌。以硼砂为焊媒锡焊合金：主要成分是锡和铅。以松香为焊媒硬铅：主要成分是铋（bi），铅，锡。锡锑(ti)合金：主要成分是锡，锑（ti），铜焊接用合金注：金焊合金主要用于各种贵金属的焊接，也可用于钴铬合金，镍铬合金，18-8型不锈钢的焊接。银焊合金用于焊接银基合金，还可用于不锈钢或其它非贵金属以及矫正器的焊接。含和钯的银焊合金还可用于焊接金-银-钯合金。锡焊合金主要用在制作和修理义齿及矫正器，防止卡环，牙合支托，支架及附件等的移位。硬铅可作为锤造冠，金属基托或固定修复时的阴阳模材料，硬铅可引起铅中毒。锡锑合金可做简单的嵌体及模型。18-8铬镍不锈钢镍-铬合金钴-铬合金纯钛及钛合金纯金、高贵金属合金及贵金属合金总结：问题一：用于制作金属冠的材料有哪些？普通（金属冠）烤瓷冠全瓷冠其它目前市场大致情况（加工厂）问题二：金属冠有哪些类型？无铍金属冠（镍-铬合金）：20元钴-铬金属冠：50元钛合金：50～60元纯钛：200元贵金属：金冠不锈钢冠：基本淘汰普通（金属冠）铍有致癌性，但尚存争议镍铬合金冠注：目前的镍铬合金基本不含铍，铍对人体有害，但铍元素对人有致癌性尚存争议。鉴于镍铬合金的致敏性较大，目前大多数局部义齿使用不含镍的钴铬合金。钴铬合金冠不锈钢冠纯钛冠金冠无铍烤瓷全冠：50元钴-铬烤瓷全冠：100元钛合金烤瓷全冠：100元纯钛烤瓷全冠：300元贵金属烤瓷全冠（金基合金）：500元烤瓷冠普通镍铬合金烤瓷优点：价格低廉、经济实惠；

缺点：牙龈容易着色，出现牙龈发黑、发灰的现象。内冠是由贱金属镍铬合金铸造而成，在复杂的口腔环境中，暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑色的氧化物，导致局部组织染色，这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因钴铬合金烤瓷牙

当很多患者无法承受贵金属烤瓷牙昂贵的费用，而对普通镍铬合金烤瓷的金属材质持有疑问时，实用又经济的钴铬合金将是最理性的选择；钴铬合金最早用于制作人工关节，具有良好的生物相容性，现已广泛应用到口腔修复领域，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且合理的价格已成为广大患者理想选择。但对光线通透性差前牙修复在荧光灯下发青黑色.注：金属作为光学上的黑体，对光的传导呈现完全的阻射作用。纯钛烤瓷牙优点：1，具有极低的热传导对活髓牙无刺激。2，钛金属比重仅为金德1/4，钴铬金属的1/2。强度是金属之最。3，钛对X线呈半阻射，是其它金属材料不具有的。4，钛金属具有极好的生物相容性及耐腐蚀性。不刺激牙龈萎缩，不变色，不红肿，安全可靠。缺点是纯钛金属特性导致与瓷层结合不佳，咀嚼力过大时易崩瓷贵金属烤瓷牙

金铂合金烤瓷冠，金沉积烤瓷冠，银钯合金烤瓷冠合称为贵金属烤瓷冠，内冠分别为金铂合金、99.99%的电镀纯金，银钯金合金，它们均属于惰性金属生物相容性优异、金瓷结合力超强、颜色柔和无黑影折射不影响磁共振等仪器检查。成为代替纯钛和钛合金烤瓷的最佳选择。全瓷冠：200元～500元全瓷冠（附加）义获嘉铸瓷3代（全瓷）IPSEmpress全瓷系统经过15年的临床验证，二千五百万个修复体的戴入证明了它具有长期的真实自然效果；优异的生物相容性，理想的光线通透性，完美的美容效果，目前临床上拥有大量成功美容修复病例。但其硬度不如氧化锆全瓷冠高。不适合后牙固定桥义齿设计。电脑切削氧化锆全瓷（美容冠）

世界上唯一一款计算机辅助设计全自动机械切削氧化锆全瓷牙，专门设计用于前颚的前臼齿具有无与伦比的透光性与强度，可以实现最佳的美学效果，可使用传统粘合方法。缺点是目前费用较高。全瓷贴面如果牙齿没有较大的缺损，而只是色泽不佳，建议采用这种口腔美容最微创的修复方式，可达到近乎完美的美学效果。1.它是通过将牙齿唇颊侧表面均匀地磨除一层（约0.3-0.5mm）后用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽，因为可以精确控制牙齿颜色指标，因此美容效果很好，耐磨性与牙齿相近；牙齿颜色异常（如四环素牙、死髓牙、氟斑牙及由于增龄引起的牙齿颜色加重等）、釉质缺损（如牙釉质发育不全和畸形、牙体部分缺损但未露髓等）、错位牙（如少数牙齿扭转或错位，牙体相对健康但患者不愿接受正畸治疗者）、前牙错颌（前牙轻度错颌，通过牙齿唇舌面外形的改变调整前牙引导和正中接触区）、唇面不良修复（牙齿唇侧厚或表浅的不美观的修复体）、前牙磨损（前牙渐进性的缓慢的磨损拥有足够的牙釉质，用瓷贴面可以恢复其外形、颜色及功能.）种植牙：固定+活动类：联合冠：减少后牙预备量（在做）开面冠：主要是为了前牙美观（基本淘汰）桩核冠：预成冠：50元（在做）中熔铸造合金：10元（淘汰）锤造无缝冠：4～5元（淘汰）焊接冠（淘汰）其它种植牙种植体：金属材料：纯钛和钛合金，钽（tan），铌（ni），钴铬钼合金，种植等级的不锈钢陶瓷材料：氧化铝材料（单晶，多晶氧化铝陶瓷）复合材料：钛金属HA,TCP,三氧化二铝等陶瓷涂层复合材料，三氧化二铝与羟基磷灰石（HA）复合物材料全瓷材料：全氧化锆，目前仅有一段式设计，临床应用狭窄（全氧化锆材料近年来受到关注）基台：金属基台全瓷基台（真正种植全瓷修复的标准）：氧化铝（应用少），氧化锆（近几年广泛应用）上部结构：人造冠及人工牙，金属支架，基托，固定螺丝，附着体种植体辅助部件：中央螺丝，愈合帽，牙龈形成器套筒冠附着（zhuo）体（双套冠）MK1精密附着体栓道式精密附着体球形精密附着体太极扣磁性附着体附：固定+活动类套筒冠附着体（双套冠）利用套筒冠的内外双重冠结构，把假牙与基牙连接起来的修复形式。套筒冠由内冠和外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与假牙其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠与外冠之间的摩擦作用产生固位力，使义齿取得良好的固位

套筒冠义齿具有独一无二的特点：一如其他所有精密附着体，它能将活动义齿的自行摘戴、易于清洁的优点与固定义齿的功能恢复良好、异物感小的长处有机结合，尤其适合牙周病经过治疗后的义齿修复，能很好的起到牙周夹板的效果。MK1精密附着体MK1精密附着体的设计与临床试验成功，代表了当今牙科工艺技术发展的最新水平。该系统功能性很强，患者可简单方便地进行摘戴。其适用范围从用于牙间隙修复，到单侧和双侧游离缺失修复，至余留单颗牙或桩冠连接等适应症.栓道式精密附着体是缺牙多不能直接做固定义齿修复的最佳设计1固位力强，稳定性好。完美恢复缺失牙功能2美观不露金属3基托面积小，异物感小4方便患者自行清洁球形精密附着体（快套式）太极扣太极扣是我们为配合专业牙医的需求而开发的用于可摘修复体的一种简单、可靠、高适应性的附着体系统。太极扣是目前得到最广泛认可的弹性牙科附着体。在可摘局部义齿治疗、牙支持和种植体支持的覆盖义齿病例中，太极扣是经验丰富和刚刚开始精密附着体制作的牙科业内人士的最佳选择。每个月，世界范围内，牙医指定，技工制做成千上万个太极扣固位修复体。同时病人们毫无顾忌的使用它们。磁性附着体保存残冠、残根做覆盖义齿，利用磁铁的磁性增强固位力；采用日本进口磁铁，固位良好咀嚼效率高比全口义齿的稳定固位显著提高。联合冠开面冠桩核冠：桩：金属桩：金合金，钴铬合金，镍铬合金，钛合金陶瓷桩：主要是氧化锆桩纤维桩：碳纤维，石英纤维，玻璃纤维桩核：铸造金属核银汞合金核复合树脂核全瓷核冠：金属烤瓷冠氧化锆全瓷冠半透明全瓷冠（如热压铸全瓷冠，氧化铝全瓷冠）预成冠X线平片体层摄影检查造影检查CT超声检查放射性核素显像磁共振成像（MRI）口腔颌面医学影像：问题三：口腔影像有哪些？及金属冠对这些影像都会产生怎样的影响？无相关文献表明金属材料对X线平片有特殊影响金属材料在X线平片中可见高密度影金属材料对X线平片影像：无相关文献表明金属材料对体层摄影有特殊影响金属材料在曲面体层片中可见高密度影金属材料对体层摄影检查：无相关文献表明金属材料对CT有特殊影响金属材料在CT中可见高密度影金属材料对CT的影响：无相关文献表明金属冠会对造影检查，超声检查，放射性核素显像产生影响检索不到金属冠在造影检查，超声检查，放射性核素显像下的表现（猜测为高密度影）核磁共振是将人体组织的生物氢离子群环绕在外加静磁场中发生的变化，通过环绕在人体周围的接受圈接受后产生感应电流，将该电流放大并转换成数字信号，经计算机处理信号后获得特点组织的磁共振图像。如在检查中含有金属异物，将在局部形成强磁场干扰主磁场的均匀性，从而在成像过程中使该金属部位周围的图像形成伪影，影响图像质量，甚至影响到诊断的正确性。而在日常的临床工作中，头部MRI扫描最常遇到的问题就是口腔金属修复体伪影。金属材料引起的伪影又称为磁敏感伪影，分为铁磁性金属伪影与非铁磁性金属伪影。金属伪影在磁共振成像中可以3种形式出现：几何成像畸变，尤其是在物体边界上的几何畸变：物体周围逐渐或明显的信号流空；临近物体的清晰高信号区域。产生伪影大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大，磁场强度越高，产生伪影越大。铁磁性金属的磁化率较大，进入磁场后，使磁力线高度集中在铁磁性金属上，严重破坏了磁场均匀性，对成像的危害最大。其伪影的特征是信号畸变严重，铁磁物体周围组织呈大片无信号区，使周围组织器官发生信号错位而变形。非铁磁性金属的磁化率小于铁磁性金属，在磁场中使其周围的主磁场或局部磁场并无大的改变；当施加高速变化的梯度磁场时，在非铁磁性物质中感应电流产生局部磁场，一方面使信号空间错位，另一方面使质子离相加速，信号损失，其伪影为圆形低或无信号区，边缘呈高信号环带，使相应区域影像消失、模糊，组织和结构变形等”。金属材料对MRI影响：镍铬合金中镍属于铁磁性金属，产生的伪影较大，镍对伪影范围的大小起主要作用。通常镍的含量越高，产生的伪影越大。金为非铁磁性金属，有报道称金合金为非铁磁性物质，不会影响MRI的准确性。但也有实验结果表明高含金成分的金铂（bo）钯合金（金含量89.4%）在MRI图像中形成轻度伪影，含金成分低的金银钯合金(金含量40.0％)在MRI图像上形成中度伪影。钛也属于非铁磁性金属，为弱磁质，其磁化率小于铁磁性金属，对MRI检查影响也较小。这为金合金和纯钛在临床固定修复体中的广泛应用提供了进一步的依据。几种不同的金属材料对MRI的影响：问题四：不同材料的金属冠对口腔影像会产生怎样的影响？问题五：这里说的金属冠对口腔影像的影响本质上可以说是材料对口腔影像产生的影响吗？思考：就目前口腔材料而言，全瓷冠，纤维桩不会对MRI产生影响，同时也不会对其它口腔影像有特异影响问题六：除了金属冠，其它类型的修复体对口腔影像会有影响吗？一些文献认为，镍铬合金全冠形成的伪影都不同程度地影响到口腔及周围组织包括上颌窦、牙槽骨、舌体、舌下腺等组织和器官的成像。所以，针对这些组织和器官进行MRI检查时，相邻牙位镍铬合金修复体应拆除；但镍铬合金全冠形成的伪影均没有对颅脑和颈椎成像造成影响，在进行颅脑和颈椎的MRI检查时则不必拆除镍铬合金修复体。附1：镍铬合金全冠在MRI检查中一定要拆吗？根据磁共振表现分为无伪影、轻度伪影、中度伪影和重度伪影。标准为：(1)无伪影：所检物体显示清楚，边缘光滑，无变形，且背景信号无干扰；(2)轻度伪影：所检物体结构能分辨，但边缘局部有低信号影而致边缘模