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文档简介

门诊病历与信息管理制度第一章总则第一条本制度的编制目的是为了规范医院门诊病历与信息管理工作，保障患者隐私，确保病历信息的准确、完整和安全。第二条本制度适用于医院门诊部门的全部医务人员。第三条门诊病历与信息管理应遵从法律法规、医院规章制度以及医学伦理和专业道德的要求。第四条医院门诊部门的管理人员应严格履行门诊病历与信息管理的监督责任，发现违规行为应及时处理并予以矫正。第二章门诊病历管理第五条医院门诊病历采用电子化管理，对每位就诊患者均应建立电子病历。第六条患者就诊时，医务人员应在系统中建立患者电子病历档案，并完整收集患者的个人信息、病史、诊断、治疗记录等相关信息。第七条医务人员应及时、准确地记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗方案和医嘱等内容，并在病历中进行签名和时间戳。第八条禁止私自更改、虚假填写患者病历，如有需要修改，应经过相应的授权并在电子病历中作出修改记录。第九条医务人员应保管好本身的账号和密码，严禁将账号和密码透露给他人，不得替换他人签名、记录或窜改病历信息。第十条医务人员在离开岗位之前应及时关闭电子病历系统，以确保患者病历信息的安全。第十一条医院应定期进行病历信息的备份工作，并采取安全措施保护病历信息的机密性、完整性和可用性。第三章门诊信息管理第十二条医院应建立健全门诊信息管理系统，实现门诊信息的集中管理和共享。第十三条门诊信息管理系统应具备完善的权限掌控机制，不同角色的用户应有不同的权限，严格限制医务人员对信息的访问和操作权限。第十四条医务人员应妥当保管个人账号和密码，定期更换密码，如发现账号被盗用或遗失应及时报告信息管理部门。第十五条医务人员在使用门诊信息管理系统时应遵守相关制度和规定，不得利用系统进行非法操作或泄露患者隐私。第十六条医院应对门诊信息管理系统进行定期维护和升级，确保系统的稳定性和安全性。第十七条医务人员对于门诊信息的查询和使用应当符合医学、医疗行业的规定，不得将患者信息用于违反法律法规或侵害患者隐私的活动。第十八条医务人员应尽可能减少使用纸质料子，鼓舞使用电子化文档，提高信息管理的效率和便利性。第十九条医院应订立门诊信息安全管理规定，明确门诊信息的保管期限、销毁程序和责任人。第四章违规惩罚第二十条对于违反本制度的行为，医院将采取相应的惩罚措施，包含但不限于以下几方面：口头警告；书面警告；薪资扣减；职务调整甚至解聘；追究法律责任。第五章附则第二十一条本制度由医院领导小组负责解释和修订，修订经医务委员会审议通过后生效。第二十二条本制度自颁布之

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