保险行业保险理赔责任免除书

保险行业保险理赔责任免除书合同编号：__________甲方（保险人）：公司名称：[甲方公司名称]法定代表人：[甲方法定代表人姓名]地址：[甲方公司地址]联系方式：[甲方联系电话]乙方（被保险人）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号码]地址：[乙方居住地址]联系方式：[乙方联系电话]一、引言1.背景社会经济的发展和人们风险意识的提高，保险作为一种风险管理工具，在人们的生活中发挥着越来越重要的作用。为了明确甲乙双方在保险理赔中的权利和义务，特制定本保险理赔责任免除书。2.目的本保险理赔责任免除书的目的在于规范保险理赔行为，保障甲乙双方的合法权益，保证保险合同的顺利履行。二、定义与解释1.术语定义（1）“保险”：指本保险合同约定的保险责任范围内的。（2）“不可抗力”：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。（3）“保险金”：指甲方根据本保险合同的约定，向乙方支付的赔偿金。2.解释规则（1）本保险理赔责任免除书的解释应遵循诚实信用、公平合理的原则。（2）对本保险理赔责任免除书中的条款，如有两种或两种以上解释的，应作出有利于乙方的解释。三、保险合同概述1.保险合同的构成（1）本保险合同由保险单、保险条款、投保单、批单及其他特别约定组成。（2）乙方应认真阅读本保险合同的各项条款，特别是责任免除条款，如有疑问，应及时向甲方咨询。2.保险合同的生效与终止（1）本保险合同自甲方同意承保、乙方缴纳保险费并签发保险单的次日零时起生效。（2）本保险合同在下列情形下终止：保险期限届满；乙方履行了本保险合同约定的全部义务，甲方按照本保险合同的约定向乙方支付了全部保险金；本保险合同约定的其他终止情形。四、被保险人的义务1.如实告知义务（1）乙方在投保时，应如实向甲方告知与保险标的有关的重要事实，包括但不限于被保险人的健康状况、职业、保险标的的使用情况等。（2）乙方故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，甲方有权解除本保险合同，对于本保险合同解除前发生的保险，甲方不承担赔偿责任，并不退还保险费。2.保险费缴纳义务（1）乙方应按照本保险合同的约定，按时缴纳保险费。（2）乙方未按时缴纳保险费的，甲方有权在宽限期届满后解除本保险合同。在宽限期内发生保险的，甲方仍应承担赔偿责任，但应从保险金中扣除欠缴的保险费。3.其他义务（1）乙方应遵守国家有关法律法规和本保险合同的约定，妥善保管保险标的。（2）保险标的发生变化时，乙方应及时通知甲方，并按照甲方的要求办理批改手续。五、保险责任1.保险责任范围（1）在本保险合同有效期内，甲方承担下列保险责任：[具体保险责任1][具体保险责任2][具体保险责任3]（2）甲方承担的保险责任以本保险合同约定的保险金额为限。2.保险金额与赔偿限额（1）本保险合同的保险金额由乙方在投保时与甲方协商确定，并在保险单中载明。（2）对于每次保险，甲方的赔偿限额以本保险合同约定的为准。如本保险合同未约定赔偿限额的，甲方的赔偿金额以乙方的实际损失为限，但不得超过本保险合同约定的保险金额。六、责任免除情形1.一般性责任免除（1）乙方故意制造保险的，甲方不承担赔偿责任。（2）乙方在保险合同成立前已知道或应当知道保险标的已经发生保险的，甲方不承担赔偿责任。（3）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车的，甲方不承担赔偿责任。（4）战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动、核辐射、核爆炸、自然灾害等不可抗力因素造成的保险，甲方不承担赔偿责任，但法律法规另有规定的除外。2.特定情形下的责任免除（1）在财产保险中，保险标的的变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损、自燃、烘焙所造成的损失，甲方不承担赔偿责任。（2）在人身保险中，被保险人患有先天性疾病、遗传性疾病的，甲方不承担赔偿责任，但本保险合同另有约定的除外。（3）被保险人未按照医嘱进行治疗或擅自服用、涂用、注射药物的，甲方不承担赔偿责任。七、理赔程序1.报案与通知（1）乙方在发生保险后，应及时向甲方报案，并提供相关的证明材料。报案的方式可以是电话、书面或其他甲方认可的方式。（2）乙方应在保险发生后的[具体时限]日内通知甲方，如因乙方未及时通知导致甲方无法对保险进行调查核实的，甲方对无法核实的部分不承担赔偿责任。2.理赔材料的提交（1）乙方在向甲方报案后，应按照甲方的要求，及时提交理赔材料，包括但不限于保险单、证明、损失清单、医疗费用发票等。（2）乙方提交的理赔材料应真实、完整、有效，如乙方提交的理赔材料不齐全或不符合要求的，甲方有权要求乙方补充或重新提交。3.理赔审核（1）甲方在收到乙方提交的理赔材料后，应及时进行审核。审核的内容包括但不限于保险的真实性、理赔材料的完整性和有效性、保险责任的认定等。（2）甲方在审核过程中，如需要乙方进一步提供相关证明材料或进行说明的，乙方应予以配合。如乙方拒绝配合或提供虚假材料的，甲方有权拒绝理赔。八、理赔时限1.保险公司的处理时限（1）甲方在收到乙方的理赔申请及相关材料后，应在[具体时限]日内作出核定。对属于保险责任的，甲方应在与乙方达成赔偿协议后[具体时限]日内支付保险金。（2）如甲方在上述时限内未能作出核定或支付保险金的，除支付保险金外，应当赔偿乙方因此受到的损失。2.被保险人的配合时限（1）乙方应在甲方要求的时限内提供理赔所需的材料和信息，如未能按时提供，可能会影响理赔的进度和结果。（2）如乙方对理赔结果有异议，应在收到理赔决定通知后的[具体时限]日内提出书面异议，否则视为乙方认可理赔结果。九、保险金的给付1.给付方式（1）甲方应将保险金以人民币形式支付给乙方。支付方式可以是银行转账、支票或其他甲方认可的方式。（2）如乙方要求以其他货币形式支付保险金的，应按照支付当日的汇率进行折算。2.给付条件（1）保险属于本保险合同约定的保险责任范围。（2）乙方已按照本保险合同的约定履行了各项义务。（3）乙方提交的理赔材料真实、完整、有效，且符合甲方的要求。十、争议处理1.协商解决（1）本保险合同在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。（2）协商不成的，任何一方均可向本保险合同签订地的保险行业协会申请调解。2.仲裁或诉讼（1）经协商或调解未能解决的争议，甲乙双方均可向有管辖权的仲裁机构申请仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）仲裁或诉讼应依据中华人民共和国的法律法规进行。十一、法律适用与管辖1.法律适用（1）本保险合同的订立、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（2）如本保险合同的某些条款与中华人民共和国法律的强制性规定相冲突，应以中华人民共和国法律的强制性规定为准。2.管辖法院（1）甲乙双方在本保险合同中约定，如发生争议，由甲方所在地的人民法院管辖。（2）如甲乙双方在本保险合同中未约定管辖法院，应由被告住所地或者保险标的物所在地的人民法院管辖。十二、通知与送达1.通知的方式（1）甲乙双方在本保险合同中约定，通知的方式可以是书面通知、邮件通知、短信通知或其他双方认可的方式。（2）如以书面通知的方式，通知应送达对方的住所地或通讯地址；如以邮件通知的方式，通知应发送至对方指定的电子邮箱；如以短信通知的方式，通知应发送至对方指定的手机号码。2.送达的认定（1）通知以书面通知的方式送达的，以对方签收之日为送达日期；如对方拒绝签收的，以送达人将通知留置在对方住所地或通讯地址之日为送达日期。（2）通知以邮件通知的方式送达的，以邮件进入对方指定的电子邮箱系统之日为送达日期。（3）通知以短信通知的方式送达的，以短信发送成功之日为送达日期。十三、合同变更与解除1.合同变更的条件与程序（1）本保险合同的任何变更或补充，须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出。（2）变更或补充后的保险合同自双方签字（或盖章）之日起生效，原保险合同的内容与变更或补充后的保险合同内容不一致的，以变更或补充后的保险合同内容为准。2.合同解除的情形与后果（1）在本保险合同有效期内，甲乙双方经协商一致，可以解除本保险合同。（2）乙方未按照本保险合同的约定缴纳保险费的，甲方有权解除本保险合同。（3）因不可抗力或法律法规的变更导致本保险合同无法履行的，甲乙双方均可解除本保险合同。（4）本保险合同解除后，甲方应按照本保险合同的约定，向乙方退还未满期保险费，但甲方已承担保险责任的部分除外。十四、附则1.名词解释（1）“未满期保险费”：指按照本保险合同约定的保险期限和保险费率计算的，乙方未经过的保险期限所对应的保险费。（2）“实际损失”：指保险标的因保险而遭受的直接损失和间接损失，但不包括可得利益的损失。2.其他条款（1）本保险合同未尽事宜，甲乙双方可另行协商并签订补充