医院培训课件：《藻酸盐敷料填塞促进窦道愈合的护理研究》

藻酸盐敷料填塞促进窦道愈合的护理研究

总述藻酸盐戴料的特性1l2

藻酸盐敷料在临床中的应用摘要

藻酸盐敷料在腹部术后引流管窦道愈合方面的应用进展，包括窦道的定义、藻酸盐敷料的特性、在引流管窦道愈合及临床上慢性伤口方面的应用。认为藻酸盐敷料能促进引流管窦道的愈合，为临床实践提供参考。关键词

藻酸盐敷料

填塞

窦道

藻酸盐敷料的特性1藻酸盐敷料的特性1.1自Winter(1962年)提出湿润环境可促进创丽愈合以来，功能活性敷料的概念应运而生，其基本功能要求能维持一个湿润的愈合环境，并保护创面免受细菌感染。海藻酸是一种海洋生物高分子材料，广泛存在于棕藻之中，具有良好的生物相容性和可降解吸收性，同时具有抑菌、止血、促进创面愈合、减轻癫痕形成等特殊功能。不仅可用于可吸收缝合线、体表止血敷料、体表促愈合敷料等的开发，而且作为可吸收材料还可用于神经修复、菌株培养、组织工程和药物缓释等诸多方面。Sayag等对92例患者的溃殇伤口做了临床试验，发现有74'1毛的患者在使用海藻酸后伤口面积缩小了40%，而使用传统纱布的患者中仅有42%能达到同样疗效，说明海藻酸纱布比传统纱布的疗效好，创面愈合快。藻酸盐敷料具有减轻创面疼痛[3J减少出血与吸收渗液的作用，尤其能减少换药次数，患者乐于接受;个别患者可见创面有纤维样物残留，但易清除，无不良反应等[4]，有很好的应用前景。藻酸盐敷料的特性1.2藻酸盐敷料是当代湿性敷料的一种[5]，其活性成分为海藻中具有高度亲水性、类似凝胶并能被生物降解的藻阮，可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2mm厚的藻酸盐敷料。本品覆盖创面后与创面渗液接触，通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠，同时释放钙离子，故具有止血功能，用于术后创口填塞起到良好的止血引流作用;吸收'性能好，可吸收自身质量20倍的渗液量(为纱布的5-7倍)。吸收液体后膨胀成藻酸铀凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质[6]，使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义。1.3藻酸盐敷料具有以下特点:①透气性良好，无毒、无剌激、无抗原性。②兼具机械压迫止血和促进凝血的功效。③可减少创面水、盐与营养物质的丢失。④限制细菌在创面上生长繁殖。⑤使创面保持湿润环境，有利于上皮生长。⑥携带和使用方便[6J。观察指标2观察指标制定伤口评估记录表，记录每次换药的时间、渗液量，换药次数，创面肉芽生长情况。①伤口完全愈合时间，以自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖创面为完全愈合。②创口渗液:以创口渗液明显减少，肉芽新鲜红活，外用8层纱布2块无明显渗透为判别标准，分别记录患者首次、3d，5d，7d更换敷料时渗液情况并进行比较。③创面疼痛:参照世界卫生组织分级标准[7]，将疼痛分为4级，0级为无痛;1级为轻度疼痛;2级为中度疼痛，可以忍受;3级为重度疼痛，难以忍受。评估患者首次更换敷料时及换药后30min内的疼痛程度并记录。藻酸盐敷料在临床中的应用3藻酸盐敷料在临床中的应用3.1藻酸盐敷料的止血性能海藻酸敷料是开发较早的具有止血作用的伤口敷料，20世纪80年代初，英国的Courtaulds公司成功地用海藻酸纤维制成一种医用纱布，应用于流血、流版较多的伤口上。当纱布和服血接触时，海藻酸钙纤维和人体中的铀离子发生离子交换，水不溶性的海藻酸钙慢慢地转换成水溶性的海藻酸销，从而使大量的水分进入纤维内部而形成一种水凝胶体，这赋予了纱布极高的吸湿性及容易去除等优良性能。1986年，Groves和Lawrence在研究海藻酸纱布在植皮伤口上的应用时，发现了海藻酸纱布良好的止血效果，在使用后5min内，即可使创面止血。目前海藻酸敷料己应用于切割伤、压疮及供皮区止血等[8J。藻酸盐敷料在临床中的应用3.2藻酸盐敷料在肛瘘术后的应用

由于肛门生理结构的特殊性，肛瘘手术后创面渗血、渗液现象一般较多，肛管切除后，组织缺失大，而且肛门局部创口开放，易受到大便污染，发生感染，愈合较迟缓。肛瘘是胃肠科最普通而常见的肛周疾病，术后系开放性创口，易受粪便污染而感染，可使局部发生炎性水肿，进一步导致疼痛加剧，同时肛周局部血循丰富，创面易发生出血，渗出物多，影响创口愈合。因此选用合适的材料进行局部换药至关重要[9]。传统方法包括坐浴、利凡诺尔纱条外用及止痛药等对症疗法，但病程较长或因疼痛给患者带来不便。然而藻酸盐敷料所形成的凝胶能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜状保护结构，减少了排便刺激，起到隔离粪便的作用，避免了二次感染的机会[町]。湿性愈合环境避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和某些炎性物质的剌激[11]，从而达到止痛效果;而且在换药时能一次性脱离创面，更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织，易被患者接受。藻酸盐敷料在临床中的应用3.3造口术后的应用皮肤粘膜分离是肠造口术后早期的并发症之_[12]。而藻酸盐类敷料是一种类似纤维素的不能溶解的多糖，跟纱布一样柔软，容易折叠，敷贴容易，是一个理想的填充体。在与伤口接触时，藻酸盐中的钙离子能置换伤口渗液中的钙离子，从而在伤口表面形成一层稳定的网状凝跤，有助于血液的凝固，促进伤口愈合。藻酸盐敷料在临床中的应用3.4藻酸盐敷料治疗压疮

压疮是由于局部软组织长期受压，发生持续缺血缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，是多种因素相互作用的结果。对于压疮的治疗目前方法很多，但还是以局部治疗方法为主，在临床上有多种报道。治疗的关键不仅要考虑患者的局部情况，还应结合患者的盖体情况，充分考虑全身状况、原有疾病等因素，改善全身营养状况，积极治疗原发病。临床实践证明，生物流体敷料膜治疗压疮，对皮肤粘膜无刺激、无损伤，价格便宜，使用方便，方法简单，可避免损伤肉芽组织，节省护士操作时间，同时具有作用快、治愈率高的特点，患者、护士均乐意接受，值得推广。藻酸盐敷料在临床中的应用3.5藻酸盐敷料在治疗皮肤溃殇方面的应用

皮肤溃殇是皮肤科常见的疾病之一[14]。在各种皮肤溃殇创面的临床护理中，处理上以局部湿敷为主，但这种方法存在某些缺陷，如湿敷时影响患者活动、湿敷垫易打湿床单使患者受凉、增加护士工作量等。吴娅利[15]等采用藻酸盐敷料对皮肤溃殇进行治疗，效果满意。小结4小结近年来，湿性愈合理论已被广大临床医务工作者所采用，湿性敷料可以提供最适宜伤口生长的湿润环境，保留渗出液中的活性物质并促进活性物质的释放，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行;同时使伤口内微循环保持低氧状态，剌激新生毛细血管的生长，促进肉芽组织的生长[16]。而藻酸盐敷料就属于湿性敷料的一种，能使创面