医院培训课件：《医护一体化管理放疗并发症》

1医护一体化管理放疗并发症

主要内容医护一体化的概述放疗安全管理一体化放疗并发症预防及处理2医护一体化概念3医护一体化是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，责任分担，为病人提供医疗护理服务的过程。

陈静，张振香，谢红．医护合作关系的研究进展[J]．中华护理杂志，2011.46(11):1136-1139LindekeLL,SieckertAM.nurse-physicianworkplacecollaboration[J]．onlineJlssuesNurs,2005,10(1):5责任制整体服务模式奠定基础医疗组长和责任护士构成主体医护一体化的目标“四全”全人：疾病、心理、社会、家庭全面：诊断、治疗、康复、防控全程：门诊/急诊、日间/住院、社区/家庭、回归社会全责：医护合作的责任服务为核心4医护一体化具体表现5“四同”医生护士同组化入院评估同步化沟通交流共同化查房同时化

专业的深度合作：标准、指南、共识、默契、情感医护一体化具体表现医护共同业务培训定期组织全业务学习，医生承担更多的讲课经常邀请相关学科的学术带头人进行培训学习最前沿的肿瘤放射治疗、护理研究医护共同操作演练针对心肺复苏、气管插管、呼吸机的应用、胸腔引流置管等操作，共同情景演练，演练在紧急情况下抢救6医护一体化具体表现

疑难危重病例讨论对危重、复杂，放化疗不良反应严重，有纠纷隐患的患者，组织疑难病例讨论（护理组长参加）主管医生汇报病情，护理组长汇报护理问题医护共同分析患者的病情及存在的风险，介绍疾病相关知识与最新治疗进展，提出治疗、护理的最佳方案和建议78医护一体化具体表现医护培训防止胸腔引流

管脱落的培训医护一体化关键点9激发医护人员创新能力护理人员科研兴趣培养医护专业人才护理人员科研能力提高临床工作质量医护患满意度促进医疗护理护两个学科的专业发展放疗并发症一体化管理

建立风险与质量管理小组科室成立风险与质量管理小组由主任和护士长共同担任组长，医疗护理组长为组员实施组长负责制，第一责任人是医疗护理组长

建立规范化的管理制度制定放疗并发症的护理常规，放疗患者管理制度建立临床危急值报告流程、特殊情况下医护沟通制度建立跌倒/坠床管理健康教育签字确认制度

加强护患沟通，建立抵御风险的共同体多与患者和家属交流沟通，注意听比说更重要沟通后有记录10放疗并发症一体化管理医护小组精致搭档根据工作能力、学历水平、沟通能力等互补型搭档实施患者从入院到出院医护同组制整体医疗护理模式入院评估和健康宣教医护同去接诊，询问病史，了解患者的病情以及肿瘤社会心理学（了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要）介绍病房环境和人员，以及治疗的作用和副作用（签署授权委托书，知情同意书）医护一同找出患者现存或潜在的问题或隐患（必要时晨交班）11放疗并发症一体化管理安全风险评估及防范放疗前、放疗期间、放疗后安全风险评估（全程）重点评估：自理能力、跌倒，并发症等安全管理的防范措施，均需在医疗/护理病历上体现防跌倒温馨提示卡挂在患者的床头，时刻提醒医护人员和患者在患者的腕带上粘贴相应的标识，以便患者外出检查时提醒相关人员注意需预处理的放疗患者，放疗之前确认预处理药物是否使用12

放疗并发症一体化管理放疗并发症一体化管理14放疗并发症一体化管理15放疗并发症一体化管理制定诊疗和护理计划每周二、五/周三、四，讨论新病人和疑难病人治疗方案根据患者基本情况，共同商讨患者的诊疗和护理计划努力达到患者最好的治疗护理效果跟踪评估治疗护理效果诊疗护理计划实施，主管医生和责任护士一起查房评估治疗效果，发现问题，及时调整方案并发症/不良事件追踪查房制16安全管理一体化关键点17增强医护责任感预防性干预措施建立相关制度管理小组提高职业认同感自我价值感

降低医患/护患纠纷意外事故发生率常见放疗并发症—1.皮肤反应主要表现为急性反应，分为三度：Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。

最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，

称湿性皮炎Ⅲ度：放射性溃疡常见放疗并发症—1.皮肤反应预防及护理穿宽松、吸汗的棉质衣服，勿在照射部位贴涂抹刺激性物品美宝湿润烧伤膏：在放疗后外涂一层美宝湿润烧伤膏，厚３mm～５mm，并轻轻按摩，每日１次塞肤润：放疗前后于放疗照射野区皮肤喷洒涂抹塞肤润适量，用指尖轻柔按摩１min，每隔３h～４h按摩１次生物制剂（金因肽）：于放疗开始后外喷于照射野皮肤，在放疗前30min使用，每天使用１次比亚芬：软膏于放疗前后涂抹，厚１mm～２mm，每天２次，水胶体敷、银离子敷料常见放疗并发症—2.口腔粘膜炎口腔粘膜炎（

oralmucositis，OM）当放射剂量达到20~30Gy时，口腔黏膜会出现充血、红斑、糜烂、溃疡、有伪膜形成等，患者则会出现疼痛不适、进食困难、口干、味觉障碍的症状一般在放疗后2-3周最严重同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度常见放疗并发症—2.口腔粘膜炎分级0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，

影响进食

Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食常见放疗并发症—2.口腔粘膜炎预防及处理冷冻疗法：在治疗过程中含冰水或冰棒，可防止辐射对口腔黏膜的不良反应，口腔冷却可使局部血管收缩美国癌症支持协会的OM防治指南中提出，局部冷疗20~30min可预防高剂量马法龙和5-氟尿嘧啶引起的OM细胞保护剂：氨磷丁是一种有机的硫代磷酸盐，可防止放射损害，放疗前30min输注。粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：是最多最早用于治疗OM的生长因子之一，它可促进中性粒细胞的生成，并在角质细胞增殖过程中起作用。表皮生长因子（EGF）：可通过调节上皮细胞的增殖、生长和迁徙，帮助保持组织的动态平衡。22常见放疗并发症—3.放射性肺炎放射性肺炎（radiationpneumonitis，RP）:肺照射大于20Gy即可能产生永久性损害。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难RP评分，大多数根据CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents(CTCAE)version3.0分级标准1级:无临床症状，仅有轻微影像学表现2级:有轻度临床症状，不影响日常活动;3级:有明显临床症状，影响活动，需支持治疗;4级:可能危及患者生命，需辅助通气;