医院培训课件：《内科系护理查房》

内科系

护理查房

1一般资料治疗经过辅助检查护理诊断问题？主要病情一般资料基本信息姓名：王某性别：男年龄：57岁籍贯：涧西民族：汉族科别：七病区冠心病急性前壁心肌梗死Ⅱ型糖尿病诊断

患者于2024年12月29日15时38分以“胸痛2天”为主诉入院。患者于2天前突发胸闷胸痛，难以忍受，在省人民医院就诊，心电图检查：提示前壁T波高尖。输液治疗约4小时后，症状明显减轻。未再复查心电图。今为进一步诊治来我院，心电图提示：急性前壁心肌梗死。即以“冠心病、急性前壁心肌梗死”收入。

主要病情治疗经过

患者入院时P:88次/分，R:18次/分，Bp:120/90mmHg,自主体位。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心率88次/分，律齐，心音低，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院后给予抗凝抗血小板、调节血脂、改善循环、营养心肌、控制血糖等对症治疗。如氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、低分子肝素钙注射液、二丁酰环磷腺苷钙、正规胰岛素等。患者病情稳定后，行冠脉造影示：右冠近段40%狭窄，中段20%-30%狭窄，前降支近段轻度病变，近中段发出对角支处90%狭窄，对角支开口80%-90%狭窄，中段50%-60%左右狭窄，回旋支在钝缘支发出后60%狭窄，经与患者家属沟通，于前降支及对角支各置入支架1枚。支架置入后，继续给予抗凝、降脂、控制血糖等对症治疗。患者经治疗后，症状好转，未诉不适，于2015年1月14日出院，嘱其定期随诊。辅助检查

心电图示：窦性心律，急性前壁心肌梗死血常规检验项目结果单位参考值白细胞数目12.04109/L3.50-9.5中性粒细胞数目9.88109/L2.00-7.00血红蛋白186.40g/L110-160红细胞数目3.421012/L3.5-4.5红细胞压积49.2%37.0-50.0血小板194109/L100-300血凝检验项目/L结果单位参考值凝血酶原时间12.4s11.00-15.00活动度91.2%80.00-120.00PT比值1.410.80-1.20国际标准化比值1.060.80-1.20部分凝血酶原时26.90s20.00-40.00凝血酶时间10.70s11.00-22.00纤维蛋白原4.30g/L2.000-4.000肾功、心肌酶检验项目结果单位参考值磷酸肌酸激酶726U/L55-170肌酸激酶同工酶56U/L1-24尿素6.34mmol/L3.2-7.1尿酸325Umol/L208-506肌酐73.20Umol/L58-110肝功、肝酶检验项目结果单位参考值总蛋白44.8g/L60-80白蛋白33.3g/L35-55球蛋白11.50g/L20-40谷丙转氨酶47U/L5-40谷草转氨酶545U/L5-40乳酸脱氢酶270U/L90-245总胆汁酸52.9U/L0.1-15.0尿糖：±随机GLU16.8mmol/L护理诊断？护理问题P1P2P4P3疼痛：胸痛便秘：与活动少，绝对卧床有关有出血的危险：与使用抗凝药物有关活动无耐力：与心功能不全有关护理问题P5P6P8P7知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识焦虑：与担心疾病预后有关恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关潜在并发症：心力衰竭一般护理病情观察用药护理心理护理健康教育护理措施护理措施胸痛——饮食与休息：起病后4~12h内给予流食，以减轻胃扩张。吸氧：给氧4~6升/分，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。心理护理：专人陪伴，给予心理支持及护理。止痛：遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制。

有出血的危险——1.术肢制动并向患者解释其重要性，以取得合作。2.固定好各类置管，并观察伤口有无渗血、血肿。3.随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，大小便的颜色等。4.如有出血情况，及时通知医生并配合处理。活动无耐力——急性期绝对卧床休息根据病情采取循序渐进的方式进行活动协助患者生活护理制定个体化的运动处方解释合理活动的重要性

便秘—指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，如大便干结，遵医嘱给予通便药排便时提供隐秘的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化知识缺乏——给患者讲解疾病的相关知识发放宣传手册把疾病预防知识渗透到日常护理中，使患者加深理解同时不放松对患者家属的健康宣教潜在并发症：心力衰竭---监测患者的心律、心率，血压、中心静脉压及血氧饱和度严格记录患者的24h出入水量避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理思考问题1.急性心肌梗死的诱因及高危因素？2.急性心肌梗死的临床表现？3.冠脉造影及PCI术的术前、术后护理要点？4.糖尿病对心脏的危害？5.如果患者需要做一个拔牙手术，牙科医生要求停掉抗凝药物，可以吗？6.糖尿病患者发生低血糖的原因？处理及预防措施？7.注射胰岛素的针头可以重复使用吗？为什么？

1.急性心肌梗死的诱因及高危因素？

诱因：1.工作过累、重体力劳动2.精神紧张、情绪激动3、饱餐、大量饮酒、进食大量高脂肪物质4、便秘5、大出血、大手术、休克、严重心律失常。高危因素：1.高血压、糖尿病、高血脂2.遗传、肥胖、吸烟史3.年龄、性别、性格2.急性心肌梗死的临床表现？1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛2.少数患者无疼痛，部分患者疼痛位于上腹部3.神志障碍4.难以形容的不适、发热。5.胃肠道症状6.心律失常7.心力衰竭8.低血压、休克3.冠脉造影及PCI术的术前、术后护理要点？术前：1心理护理，做好健康宣教。2、病人的准备（扎留置针、穿病号服）3.抽取急查血（肝功、肾功、心肌酶、血凝、术前免疫等）4、术前服用抗凝药物（氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg）。术后：1.主诉：询问患者有无胸闷、胸疼等不适

2.观察：给予心电监护及氧气吸入，严密监测生命体征的变化及出入量、术侧伤口有无渗血、末梢循环等情况，术后4h松解术区绷带。3.生活护理：嘱患者24~48h内分次多饮水，以利于造影剂的尽快排出

3.用药护理：术后常规给予抗凝药物应用（如替罗非班）应严密观察患者全身有无出血倾向。4.术后并发症的观察：①局部出血血肿、血管迷走反射、心包填塞等②肾功能损害：造影剂肾病5.心理护理：向患者讲解有关疾病的知识，增强其战胜疾病的信心。4.糖尿病对心脏的危害？①糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的，它可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成；糖尿病还可引起微血管病变，出现内皮损害、基底膜增厚等。②糖尿病患者的血管病变常常是多支冠脉血管受累，而且病变弥散广泛，有更多的斑块溃疡和血栓形成，呈弥漫性、多支血管病变。5.如果患者需要做一个拔牙手术，牙科医生要求停掉抗凝药物，可以吗？视情况而定，如果PCI手术不超过半年，最好不要进行拔牙手术；如若超过半年，可以先拔已经松动的牙齿，在拔牙前停阿司匹林三天，拔牙后只要不出血，抗凝药要尽快加上；如若超过一年，才可拔坚固的牙齿。6.糖尿病患者发生低血糖的原因？处理及预防措施？胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭

——常见原因

——处理及预防措施进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复1、合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情及时调整药物剂量。2、生活规律，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。3、运动疗法。4、自我血糖监测。5、每一个糖尿病病人外出时应随身携带两件宝物：一是食物如糖果、饼干等，二是急救卡片，注明姓名、电话、用药等。——预防措施7.注射胰岛素的针头可以重复使用吗？为什么？

不能：1，容易使空气（或其他污染物）进入笔芯；2，会造成笔芯内药液泄漏；3，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。4，注射笔用针头重复使用后，很容易造成针尖钝化，增加注射疼痛；5，针头重复使用还会导致皮下脂肪增生，血糖波动大，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。小知识你答对了几个？有奖问答1.诊断急性心梗的三个标准（）、（）、（）。临床表现、特征性心电图的改变、心肌酶的变化2.急性心梗的疼痛性质（）及部位（）？压榨性、胸骨中上段或在较低位置或上腹部3.急性心梗的消化道症状（），（），（）？

恶心、呕吐、上腹部胀痛4.怀疑急性心梗时，还能搬动病人吗？

不能，应停止一切活动5.怀疑急性心梗后，应做哪些院前准备？含服急救药品如硝酸甘油等、使患者平卧，解开衣扣，必要时行胸外心脏按压及人工呼吸、拨打急救电话，等待救援。6.急性心梗的患者，应在（）侧肢体建立静脉输通路？

左侧

7.氯吡格雷应该饭前吃还是饭后吃？

饭后8.PCI术后的患者，抗凝药物至少需服用多长时间？

一年9.患者服用抗凝药物期间，需注意观察什么？

有无出血倾向，定期复查。10.糖尿病患者住院期间血糖监测频率为：

4-7次/日

11.糖化血红蛋白的正常值：﹤6.5

12.糖化血红蛋白是反映过去(）月的平均血糖水平

2-3个

13.糖尿病患者空腹血糖达到控制良好的标准是4.4-6.1mmol/l