急诊教学查房课件

急诊教学查房医师教学查房目标

教学查房目标：掌握急性有机磷中毒的中毒机制，临床表现，诊断和治疗。一、病例汇报

病例资料一般资料：

患者姓名，女性患者，47岁；

代主诉：口服农药后意识模糊4小时余现病史：

4小时余前口服农药后出现意识模糊，伴恶心、口吐白沫，无发热、大汗、流涎、呼吸困难、抽搐、大小便失禁等，家属发现后拨打120送至洛宁县人民医院，给予阿托品2mg肌注及输液治疗（具体不详）；后患者洗胃治疗不配合，建议转至上级医院，现家属为进一步治疗转至我院，急诊门诊以“急性农药中毒”收入我科；此次发病以来，患者神志模糊，精神差，未进食，大小便未解；近期体重无明显变化。既往史：“精神分裂症”20余年，现口服“氯氮平、舒必利”，控制尚可；余无特殊病史，无食物、药物过敏史。个人史：生长于原籍；否认外地长期居住史；否认疫区疫水接触史；否认烟酒嗜好史；否认性病及冶游史。家族史：父母体健，有1姐2妹2弟，均体健；否认家族遗传疾病。体格检查：

T36.0℃、P95次/分、R23次/分、BP122/70mmHg

意识模糊，精神差，皮肤粘膜未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大；眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，牙龈无出血，伸舌居中，扁桃体无肿大；咽部无充血，反射正常，颈部无抵抗；颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；胸部无畸形，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许散在湿性啰音，无胸膜摩擦音；心前区无隆起，心律整齐，无额外心音，无杂音，无心包摩擦音；腹壁静脉无曲张，无肠胃蠕动波，全腹柔软，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及；Murphy征阴性；双肾区无叩痛；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，四肢肌力正常，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。毒物分析（医院2019.10.23）：

送检血液中检出有机磷农药（马拉硫磷）成份0.25umol/L，并检出拟除虫菊酯类农药（氯氰菊酯）成份0.13umol/L，未检出其他毒物成份，全血胆碱酯酶活力：90%，胃液中未检出上述成份。尿液中百草枯成份呈阴性。诊断：

1.急性农药中毒（马拉硫磷、氯氰菊酯）2.吸入性肺炎？3.电解质紊乱（低钾血症）4.精神分裂症二、病例讨论指导老师：病例特点总结1.患者有明确口服农药中毒史；2.患者有意识模糊、恶心、口吐白沫中毒症状；3.查体：意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。4.毒物分析：检出有机磷农药（马拉硫磷）成份0.25umol/L，并检出拟除虫菊酯类农药（氯氰菊酯）成份0.13umol/L，未检出其他毒物成份，全血胆碱酯酶活力：90%，生化检查提示胆碱酯酶偏低。

有机磷杀虫药分类：剧毒类：LD50<10mg/kg，如：甲拌磷、内吸磷、对硫磷等；高毒类：LD5010-100mg/kg，如：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏等；中度毒类：LD50100-1000mg/kg，如：乐果、倍硫磷、敌百虫等；低毒类：LD501000-5000mg/kg，如：马拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷等。

（有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味儿）有机磷毒性作用主要与真性胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱能力，致大量乙酰胆碱集聚，从而引起毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。

有机磷农药吸收后6-12小时在血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外。中毒酶的转归1、自动活化：量少、速度极慢；2、老化：失去功能；3、重活化：利用复能剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷、甲磺磷定等）在中毒酶老化之前（一般<24-48小时）使其恢复功能；重活化又称特效解毒，是有机磷农药中毒治疗的最根本措施，但在中毒酶尚未恢复功能之前，过多的Ach引起中毒症状（胆碱能危象）尚需应用抗胆碱药物（阿托品等）治疗，也算是治标保本。

临床表现

一．急性胆碱能危象：

（1）毒蕈碱样（M）症状：主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如：瞳孔缩小、腹痛、腹泻、大小便失禁及大汗、流泪、流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺气肿。

（2）烟碱样（N）症状：横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动、肌强直痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止；交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高及心律失常等。临床表现（3）中枢神经系统症状：脑AChE浓度<60%时，出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡；

（4）局部损害：有些有机磷农药接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎，污染眼部，可出现结膜充血和瞳孔缩小。临床表现二.中间型综合征：

重度中毒后24-96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第III、VII、IX、X对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。临床表现三.迟发性多发神经病：

急性重度和中度有机磷中毒患者症状消失后2-3周出现迟发性多发神经病，表现为感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。四.中毒后反跳：某些有机磷农药（如乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然出现病情急剧恶化，重新出现急性中毒症状，甚至发生肺水肿和突然死亡(多考虑系残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重吸收或解毒药停药过早所致)有机磷杀虫药并发症

主要死因：-肺水肿-呼吸肌麻痹-呼吸中枢衰竭次要死因：-休克-急性脑水肿-中毒性心肌炎-心脏骤停实验室检查1.血胆碱酯酶活性测定：一般全血ChE活性下降至70%以下时，可出现中毒症状；下降至30-40%时，可出现明显中毒症状；其对明确诊断、判断中毒程度、指导用药、观察疗效以及判断预后有重要作用。2.有机磷农药鉴定3.尿中有机磷农药分解产物测定：如对硫磷中毒尿中测到对硝基酚，敌百虫中毒尿中三氯乙醇增加。诊断及鉴别诊断：诊断：

有机磷农药暴露史+临床表现特点+实验室检查鉴别诊断：

急性胃肠炎、食物中毒、中暑、脑血管意外及其他农药中毒等鉴别要点：

其他疾病一般不出现大汗、瞳孔缩小、肌颤、胆碱酯酶下降急性中毒程度分级分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状+++N样症状++危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿）+胆碱酯酶活力70-50%50-30%<30%有机磷农药中毒救治原则

切断毒源

治本为主

标本兼治

以标保本治疗（切断毒源）

一.

迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻

吸入性：脱离现场，转移至空气新鲜处；

皮肤性：去除衣物，大量清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）清洗；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底清洗；

食入性：洗胃、催吐、导泻；中毒4-6小时内均应洗胃，中毒程度重者，就诊时已超过6小时，仍应洗胃；可用硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等催吐导泻。治疗（治本为主）二、特效解毒剂应用：早期、足量、联合、重复用药

胆碱酯酶活化剂：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷、甲磺磷定等

我国目前主要应用氯解磷定，肌注或静脉给药，首次给药要足量，旨在使解毒剂短时间内尽快达到有效血药浓度；应用后N样症状如肌颤等消失和全血ChE活性恢复至50-60%以上，方为药剂量足，可暂停给药；如未出现上述指标，应尽快补充用药，再给首次半量；

如洗胃彻底，轻度中毒者无需重复用药；中度中毒首次足量给药后一般重复1-2次即可；重度中毒首次给药后30-60分钟未出现药物足量指征时应重复给药。

治疗（以标保本、标本兼治）三、抗胆碱药：M-胆碱受体阻断药（阿托品、山莨菪碱等）

中枢性抗胆碱药（东莨菪碱、贝那替秦等）

新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（长托宁）四、复方制剂：解磷注射液（含阿托品及氯解磷定、苯那辛）等

阿托品用量如下图，依病情每10-30分钟或1-2小时给药1次，直至患者M样症状消失或出现“阿托品化”，指征为：口干、皮肤干燥、心率稍快（90-100次/分）、瞳孔较前扩大，肺湿啰音消失，可暂停给药或给予维持量；如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用。

治疗（以标保本、标本兼治）盐酸戊乙奎醚（长托宁）用法：

1.确诊后立即按轻、中、重度中毒肌注给药，除轻度中毒外，均需与氯解磷定伍用；

2.首次给药后，如中毒症状尚未明显消失和全血ChE活性低于50%时，再给首次用药的半量；3.中毒患者基本病情好转后，如仅有部分M样症状（恶心、呕吐、出汗、流涎等），可肌注长托宁1-2mg，如仅有N样症状（肌颤等）或全血ChE活性低于50%时，肌注氯解磷定0.5-1.5g；4.中毒48h后，全血ChE活性低于50%时，酌情肌注长托宁1-2mg（每6-12小时1次），维持“阿托品化”或“长托宁化”至全血ChE活性恢复至50-60%以上；6.中毒症状基本消失和全血ChE活性恢复至60%以上可停药观察，停药12-24小时如ChE活性仍保持在60%以上可考虑出院。长托宁与阿托品相比：1、长托宁对抗M样症状较阿托品作用强；2、长托宁对N样作用也有拮抗作用，阿托品无；3、长托宁可通过血脑屏障，对中枢、外周有双重作用；4、长托宁半衰期长；5、长托宁不良反应相对较少；6、对心率影响比阿托品小，不易引起心动过速等。对症支持及血液净化治疗及时处理危及生命的情况：维持呼吸，保持呼吸道通畅，必要时气管插管；维持血压，抗休克、纠正心律失常，必要时紧急复苏等；镇静、抗惊厥、抗焦虑、保护心肌等；防治脑水肿、抗感染、维持水电解质平衡等；对就医较迟、重度中毒、洗胃不彻底者，及时行血液灌流、血浆置换治疗。讨论：1、有机磷农药中毒出现中间综合征如何处理？2、有机磷农药中毒肺水肿为何不能使用氨茶碱？Thanks一、常用钢材常用材料主要有碳钢、低合金钢、耐热钢、不锈钢，国内常用材料钢号见下表1：类别国内典型钢号示例碳素钢Q2351020Q245RL210L175S205HP245低合金钢Q345RQ370R15MnVR12MnNiVR09MnD09MnNiDR16MnDR15MnNiDRHP325L415L450S315铬钼钢12CrMo15CrMoR14Cr1MoR12Cr1MoVG1Cr5Mo08Cr2AlMo1Cr9Mo110Cr9MoVNb铁素体不锈钢06Cr13Al10Cr1706Cr13(S11306、GB24511)马氏体不锈钢06Cr13(S41008\GB3280)12Cr13奥氏体不锈钢06Cr19Ni1006Cr18Ni11Ti022Cr19Ni10022Cr17Ni12Mo206Cr19Ni13Mo306Cr17Ni12Mo2Ti12Cr18Ni9（18-8型）06Cr25Ni20（25-20型）06Cr23Ni13（25-13型）双相不锈钢022Cr25Ni5Mo3N(S22053)随着材料标准的修订，部分材料的牌号表示发生了变化，下面对常用钢材的牌号列表表示。

碳钢类、低合金钢类材料主要用国内材料，部分材料的牌号更新见下表2，为GB713-2008的牌号与GB713-1997、GB6654-1996（含第1号和第2号修改单）的牌号对照。

表2GB713-2014GB713-1997GB6654-1996Q245R20g20RQ345R16Mng、19Mng16MnRQ370R15MnNbR18MnMoNbR18MnMoNbR13MnNiMoR13MnNiCrMoNbg13MnNiMoNbR15CrMoR15CrMog15CrMoR12Cr1MoVR12Cr1MoVg14Cr1MoR12Cr2Mo1R由于耐热钢与不锈钢材料采用国外的标准制造或采购国外材料的情况较多，钢号表示方法不同，化学成分、力学性能相似，表3列出了国内、国外常用铬钼耐热钢钢号对照；表4列出了国内、国外常用不锈钢牌号对照，并根据国内标准的变化，列出了新、旧国标牌号的对照。表3国内、外常用铬钼耐热钢钢号对照公称成分国内ASTM(美国)JIS（日本）钢管钢板钢管钢板钢管钢板C-0.5Mo15Mo---A335-P1A209-T1A250-T1A204Gr.AA204Gr.BA204Gr.CSTBA12STFA12SB46MSB49M0.5Cr-0.5Mo12CrMo---A335-P2A213-T2A387Gr.2STBA20STFA20SCMV11Cr-0.5Mo15CrMo15CrMoRA335-P12A213-T12A387Gr.12STBA22STFA22STPA22SCMV21.25Cr-0.5Mo---14Cr1MoRA335-P11A199-T11A387Gr.11STBA23STFA23STPA23SCMV31Cr-0.5MoV---12Cr1MoV-----------2.25Cr-1Mo12Cr2Mo12Cr2Mo1A335-P22A199-T22A213-T22A200-T22A387Gr.22A387Gr.22LSTBA24STFA24STPA24SCMV45Cr-0.5Mo1Cr5Mo1Cr5MoA335-P5A199-T5A213-T5A200-T5A387Gr.5STBA25STFA25STPA25SCMV69Cr-1Mo----1Cr9Mo1A335-P9A199-T9A213-T9A387Gr.9STBA26STFA26----序号中国统一数字代号GB/T20878-2007国内美国日本新国标GB/T20878-2007旧国标GB/T4237-1992GB/T3280-1992标准ASTMA240/240M-08标准JISG4304:2005JISG4305:20051S3040806Cr19Ni100Cr18Ni9S30400,304SUS3042S30403022Cr19Ni1000Cr19Ni10S30403,304LSUS304L3S3040907Cr19Ni10----S30409,304HSUS304H4S3100806Cr25Ni200Cr25Ni20S31008,310SSUS310S5S3160806Cr17Ni12Mo20Cr17Ni12Mo2S31600,316SUS3166S31603022Cr17Ni12Mo200Cr17Ni14Mo2S31603,316LSUS316L7S3216806Cr18Ni11Ti0Cr18Ni10TiS32100,321SUS3218S3216907Cr19Ni11Ti1Cr18Ni11TiS32109,321HSUS321H9S22053022Cr23Ni5Mo3N-----S32205,2205---10S1134806Cr13Al0Cr13AlS40500,405SUS40511S1130606Cr130Cr13S41008,410SSUS410S12S3170806Cr19Ni13Mo30Cr19Ni13Mo3S31700,317SUS31713S31708022Cr19Ni13Mo300Cr19Ni13Mo3S31703,317LSUS317L14S39042015Cr21Ni26Mo5Cu2----N08904,904L----说明GB/T24511-2009以数字代号表示GB/T4237、GB3280-2007以新牌号表示不锈钢无缝钢管以旧牌号表示，如GB14976\GB12459钢管TP、弯头WP表示，如TP321表4国内、外常用不锈钢牌号对照表1、常用钢号推荐选用的焊接材料

焊条牌号是根据焊条的主要用途、性能特点对焊条产品的具体命名。我国焊条牌号是按照国家标准GB980《焊条分类及型号编制方法》制订的。焊条型号编制本应按照新的焊条国家标准执行，由于目前国内焊条国标尚不全，而国内各行各业对原有的焊条牌号及编制方法沿用已久，已成习惯，故新编制的《焊接材料产品样本》中仍保留了原焊条牌号，将新国标中的焊条型号与原牌号对照并加以标注，对照关系见表5。每种焊条只有一个牌号，但多种牌号的焊条可以同时对应于一种型号。目前各焊接材料生产厂家都有各自的牌号，在焊接材料计划料单中，除了特殊焊材需指定厂家牌号外，常规焊材提出焊材牌号或型号、规格、焊材执行标准即可。常用焊材型号、牌号对照表二、常用钢材的焊接材料选用表5国家标准焊条大类与机械工业部焊条分类对应关系焊接材料标准：GB/T5117《碳钢焊条》、GB/T5118《低合金钢焊条》、GB/T983《不锈钢焊条》、GB984《堆焊焊条》；GB/T5293《埋弧焊用碳钢丝和焊剂》、GB/T12470《低合金钢埋弧焊用焊剂》、GB/T17854《埋弧焊用不锈钢丝和焊剂》、GB/T14957《熔化焊用钢丝》；GB/T14958《气体保护焊用钢丝》、GB/T8110《气体保护焊用碳钢、低合金钢钢丝》等的规定执行，进口焊材订货执行生产国标准或按合同要求。焊接用钢焊丝的牌号及化学成分是根据国家标准GB/T14957《熔化焊用钢丝》和GB/T14958《气体保护焊用钢丝》、YB/T5092《焊接用不锈钢丝》的规定编制。型号按GB/T8110编制。压力容器、压力管道等承压设备用焊接材料，执行NB/T47018-2011，是在各焊材标准的基础上提高了要求，如S、P含量、冲击韧性，以进一步保证焊接质量。常用钢号推荐选用的焊接材料见表6。钢号焊条电弧焊TIG、MIG、MAG焊备注焊条型号焊条牌号焊丝牌号GB/T8110Q2351020Q245RE4303E4316E4315J422J426J427H08Mn2SiAER49-1Q345R、16MnE5016E5015J506J507H08Mn2SiAER50-616MnDR、16MnDE5016-GE5015-GJ506RHJ507RH09MnDE5015-GW60709MnNiDR09MnNiDE5015-C1LW707

H06Ni3.5AQ370RE5516-GE5515-GJ556RHJ55713MnNiMoR18MnMoNbRE6016-D1E6015-D1J606J607H08Mn2MoAH08Mn2MoVA表6常用钢号推荐选用的焊接材料钢号焊条电弧焊TIG、MIG、MAG焊备注焊条型号焊条牌号焊丝牌号GB/T811012CrMo12CrMoGE5515-B1R207H08CrMoAER55-B215CrMo15CrMoR15CrMoGE5515-B2R307H13CrMoAH08CrMoATIG-R30ER55-B2AWS:ER80S—B212Cr1MoVR2Cr1MoVGE5515-B2-VR317H08CrMoVATIG-R31ER55-B2-MnV14Cr1MoR14Cr1MoE5515-B2R307H12Cr2Mo12Cr2Mo1R12Cr2MoGE6015-B3R407H08Cr2Mo1AWS:ER90S—B31Cr5MoE5MoV-15R507H1Cr5MoAWS:ER80S—B61Cr9Mo1（9Cr-1Mo）E9Mo-15AWS:E8015-B8R707-AWS:ER80S—B8续表6常用钢号推荐选用的焊接材料钢号焊条电弧焊TIG、MIG、MAG焊备注焊条型号焊条牌号焊丝牌号GB/T811006Cr19Ni10（304）E308-16E308-15A102A107H08Cr21Ni10H08Cr21Ni10SiER30806Cr18Ni11Ti（321）06Cr18Ni11Nb（347）E347A132A137H08Cr19Ni10TiH08Cr20Ni10NbER321ER34706Cr17Ni12Mo2（316）E316A202A207H06Cr19Ni12Mo2ER31606Cr19Ni13Mo3（317）E317-16A242H08Cr19Ni14Mo3ER317022Cr19Ni10（304L）E308L-16A002H03Cr21Ni10ER308L022Cr17Ni12Mo2（316L）E316L-16A022H03Cr19Ni12Mo2ER316L022Cr19Ni13Mo3（317L）E317L-16-H03Cr19Ni14Mo3AWS:ER317L06Cr13Al06Cr13E410-16G202E308-16A102022Cr25Ni5Mo3N(S22053)E2209--ER2209续表6常用钢号推荐选用的焊接材料2、异种钢相焊推荐选用的焊接材料对于异种钢焊接接头可分为两种情况，第一类为同类异种钢组成的接头，这类接头的两侧母材虽然化学成分不同，但都属于铁素体类钢或都属于奥氏体类钢；第二类接头为异类异种钢组成，即接头两侧的母材不属于同一类钢，例如一侧为铁素体类钢，另一侧为奥氏体类钢(如奥氏体不锈钢)。对于母材都属于铁素体类钢，其焊缝采用奥氏体不锈钢焊条或镍基焊条焊接的接头，也属于第二类接头。由于异种钢接头两侧的母材无论从化学成分上还是物理、化学性能上都存在着差异，因此，焊接时要比同一种钢自身之间的焊接要复杂得多。正确地选用焊材是焊接异种钢的关键，焊接接头的质量和使用性能与所选用的焊材密切相关。异种钢接头的焊缝和熔合区，由于合金元素被稀释及碳的迁移等原因存在一个过渡区，过渡区中不但化学成分、金相组织不均匀，而且物理性能、力学性能等通常也有很大差异，可能会引起焊接缺陷(如裂纹等)或严重降低性能。为此必须按照母材的成分、性能、接头形式和使用要求等来正确选用焊材。常见异种钢焊接推荐选用的焊接材料见下表7、表8、表9。具体可参考NB/T47015-2011中表3、SH/T3526-2004《石油化工异种钢焊接规程》。表7异种钢焊材选用被焊钢材类别焊接方法焊接材料预热焊后热处理低碳钢与强度型低合金钢焊接焊条电弧焊J426J427氩弧焊H08Mn2SiA低碳钢与铬钼耐热钢焊接焊条电弧焊J427预热焊后热处理A302A307不预热不热处理氩弧焊H08Mn2SiA预热焊后热处理H1Cr24Ni13不预热不热处理铬钼耐热钢之间焊接焊条电弧焊R307R317预热焊后热处理A302A307不预热不热处理氩弧焊H13CrMo预热焊后热处理H1Cr24Ni13不预热不热处理碳锰低合金钢与铬钼耐热钢焊接焊条电弧焊J507J557预热焊后热处理A302A307A402A407不预热不热处理表8铁素体、马氏体不锈钢与奥氏体不锈钢相焊母材1母材2焊接材料预热温度(℃)焊后热处理(℃)06Cr13,12Cr1312Cr18Ni9,06Cr19Ni10,022Cr17Ni12Mo2,06Cr17Ni12Mo2A307,A302不预热或105~205720~76010Cr17,10Cr2812Cr18Ni9,06Cr19Ni10,022Cr17Ni12Mo2,06Cr17Ni12Mo2A307,A302150~200750-800表9低合金钢与奥氏体不锈钢相焊母材1母材2焊条电弧焊氩弧焊Q245RQ345R15MnVR12Cr18Ni906Cr19Ni10022Cr19Ni10A307、A302H1Cr24Ni1315MnVNMb18MnNiMoNbR20MnMoNb12Cr18Ni906Cr19Ni100022Cr19Ni10A407、A402H1Cr26Ni2112CrMo15CrMoR12Cr18Ni9，06Cr19Ni10022Cr19Ni10A302、A402H1Cr24Ni1312CrMo15CrMoR1Cr5Mo16MnDR09MnNiDR022Cr17Ni12Mo2,06Cr17Ni12Mo2A042、A062H00Cr19Ni12Mo2H0Cr20Ni14Mo3三、预热、后热、焊后热处理1、预热应根据母材的化学成分、焊接性能、厚度、焊接接头的拘束程度、焊接方法和焊接环境等综合考虑是否预热。压力容器常用钢号的预热温度见NB/T47015-2011（JB/T4709）表4；压力管道最低预热温度要求按GB50236-2011表7.4.2、SH3501-2011表9;球形储罐按GB50094-2010球形储罐施工规范表8.3.5.2要求。注意：不同钢号相焊时，预热温度按预热温度较高的钢号选取，但对于异类异种钢接头，可以适当降低预热温度，必要时经试验后确定。另外，要求预热的焊件，在整个焊接过程中层间温度应不低于预热温度。在此要说明一下，如选用的焊接工艺评定没有采取预热，而按焊件厚度需要预热或按产品设计图样要求预热，按照NB/T47014-2011（JB4708）表6，增加预热措施不需重新评定，在焊接工艺卡中增加预热温度范围就可以了。但如果工评已采取预热，那预热温度范围则按工评选取或按产品要求在工评的基础上提高温度，如选取的预热温度比已评定合格值降低50℃以上时须焊接工艺重新评定。2、后热对于冷裂纹敏感性较大的低合金钢（如CrMo钢）和拘束度较大的焊件应采取后热措施。后热应在焊后立即执行，如焊后立即进行热处理可不做后热，后热温度范围一般为200-350℃，一般不少于0.5h。同样，如选用的工评没有采取后热，按实际情况需采取后热时，编制焊接工艺时在焊接工艺卡中增加后热温度范围、保温时间即可。如果选用的工评已采取后热，那后热温度范围按工评选取或按产品要求重新编制焊接工艺确定后热温度范围、保温时间。3、焊后热处理此处的焊后热处理是指改善焊接区域的性能，消除焊接残余应力等有害影响，加热到足够的温度，并保持一定的时间，而后均匀冷却的热过程。压力容器常见钢材焊后热处理规范推荐见NB/T47015-2011；压力管道的焊后热处理基本要求按GB50235-2010和GB/T20801-2006、SH3501-2011执行。不锈钢类焊接接头不推荐进行焊后热处理。异种钢的焊后热处理温度，一般是按照热处理温度要求高的一侧母材来选定异种钢接头的PWHT温度，此时一定要事先做焊接工艺评定，以防使强度低的一侧母材强度严重下降，出现强度不合格。焊后热处理的工艺，加热速度和冷却速度应按不同的标准要求执行，如压力容器、压力管道执行的标准不同。焊接工艺评定的选用是编制焊接工艺的重要环节，目前公司有几百项工艺评定，都是根据不同的技术要求制作，需要施工、工艺人员正确选择。一般是根据现场条件、母材类别确定焊接方法，焊接方法确定后，需根据设备的材质类别、规格以及热处理要求，审查现有的焊接工艺评定能否覆盖该产品的焊缝，如确定焊件厚度是否在工艺评定覆盖厚度范围，焊后热处理保温温度、时间是否覆盖。现在的很多装置或设备往往有附加的技术条件要求，因此在选择工评时，不仅仅需满足焊接方法，母材类别、规格以及热处理工艺要求，还要审核有无特殊的技术、检验要求，决定是否选用或重新评定、或在原有的评定上增加试样。GB50128-2005立式圆筒形储罐

T形角焊缝试件的制备和试验，应符合规范附录A的规定。

四、焊接工艺评定的选用目前压力容器焊接工艺评定的有效版本是NB/T47014-2011。工艺评定的重要因素、补加因素和次要因素见NB/T47014-2011。如重要因素改变时必须重新评定；补加因素是指影响焊接接头冲击韧性的工艺因素，如焊接线能量，当规定进行冲击试验时，补加因素变更或增加则需增加冲击韧性试验才可使用。所谓冲击韧性试验要求有以下三种情况：1）《固定式压力容器安全技术监察规程》、GB150、压力容器产品专项标准规定要做冲击韧性试验的；2)产品设计图样规定要做冲击韧性试验的；3）产品所选用的材料，其材料标准规定要做冲击韧性试验的。当不规定冲击试验时，补加因素作为次要因素对待。当变更次因素时不需重新评定，但需重新编制焊接工艺指导书。焊接工艺评定检索表、汇总表的应用材料的分类按NB/T47014-2011施焊方法、母材类别、规格、焊接位置、焊接材料决定了焊工所需持证的项目即焊工资格。焊工是焊接工艺是否得到有效执行的关键，需要熟悉《考规》、了解焊接施工，就可以确定最合适的焊工资格项目，有效安排焊工，指导焊工取证方向。焊工考试试件钢号分类及代号（表11），其钢号分类与NB/T47014焊接工艺评定中的钢材分类不同。五、焊工资格1、焊接顺序、焊接位置、焊工资格焊接位置是焊工施焊时所处的位置，与焊接顺序相关。为了保证一次合格率，我们应尽量使焊工处在容易施焊的位置如平焊、水平转动、垂直俯位，尽量减少施焊难度较大的焊接位置。施焊方法、母材类别、规格、焊接位置、焊接材料决定了焊工所需持证的项目即焊工资格。焊工是焊接工艺是否得到有效执行的关键，为了加强焊工的管理，提高焊工的焊接水平，保证焊接质量，国家质检总局制定了TSGZ6002-2010《特种设备焊接操作人员考核细则》。在焊接工艺卡中的焊工资格应是符合该工艺条件下最低资格要求，如管板角接头试件，根据现场实际要求及适用范围，焊工考试位置常选2FG、5FG、6FG，其中2FG是最普遍的。在行业检查项目中，有焊工持证项目的检查、超项上岗率的统计，因此需要了解我公司焊工考试情况、持证项目情况，以便给出最恰当的焊工资格。表11焊工考试试件钢号分类及代号钢类别代号国内典型钢号示例碳素