CRRT治疗剂量计算

CVVH治疗剂量的计算

第一页，编辑于星期四：十六点四十六分。溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除——对流作用第二页，编辑于星期四：十六点四十六分。因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除——超滤作用正压负压第三页，编辑于星期四：十六点四十六分。液体清除——超滤作用跨膜压（TMP）TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多——溶质清除增长第四页，编辑于星期四：十六点四十六分。基本概念超滤率（UFR）单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位：ml/kg/hLp：滤器膜超滤系数A：滤器膜面积第五页，编辑于星期四：十六点四十六分。基本概念滤过度数（FF）=Quf/QpQuf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）Qp=血浆流量血液流量↑=滤过度数↓滤过度数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑基于血浆的滤过度数＜30%第六页，编辑于星期四：十六点四十六分。基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器。后稀释：置换液在滤器后进入患者体内第七页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH后稀释UFR的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）第八页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH后稀释FF的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=（+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33第九页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH前稀释UFR的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+/60）UFR=稀释比例×（+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h第十页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH前稀释FF的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/［60×150×（1-30%）］第十一页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低第十二页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH前稀+后稀UFR的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重第十三页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVH前稀+后稀FF的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］第十四页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算例1体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min透析液1000ml/hRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重第十五页，编辑于星期四：十六点四十六分。阐明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会变化对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时同样。第十六页，编辑于星期四：十六点四十六分。CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算同CVVH前稀+后稀计算措施FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］第十七页，编辑于星期四：十六点四十六分。CRRT液体配置第十八页，编辑于星期四：十六点四十六分。置换液置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分。第十九页，编辑于星期四：十六点四十六分。置换液包括什么呢？水电解质（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸第二十页，编辑于星期四：十六点四十六分。液体配置自行配置液体成品的置换液联机生产第二十一页，编辑于星期四：十六点四十六分。Na离子浓度的计算0.9%NS100ml含NaCl0.9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS100ml含Na离子的摩尔数：0.9（g）×1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3250ml含NaHCO312.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数：12.5（g）×1000/84=148.8mmol第二十二页，编辑于星期四：十六点四十六分。K离子浓度的计算10%KCL10ml含KCL1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL1ml含K离子的摩尔数：0.1（g）×1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL1mlK离子浓度增长：1.34/总液体量第二十三页，编辑于星期四：十六点四十六分。镁离子浓度计算25%MgSO410ml含MgSO42.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO41ml含Mg离子的摩尔数：0.25（g）×1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO41mlMg离子浓度增长：2.1/总液体量第二十四页，编辑于星期四：十六点四十六分。钙离子浓度计算5%CaCL21ml含CaCL0.05gCaCL2分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL21ml含Ca离子的摩尔数：0.05（g）×1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL21mlCa离子浓度增长：0.45/总液体量第二十五页，编辑于星期四：十六点四十六分。钙离子浓度计算10%葡萄糖酸钙1ml含葡萄糖酸钙0.5g葡萄糖酸钙分子量43010%葡萄糖酸钙1ml含Ca离子的摩尔数：0.5（g）×1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸钙1mlCa离子浓度增长：1.16/总液体量第二十六页，编辑于星期四：十六点四十六分。葡萄糖浓度的计算50%GS1ml含GS0.5gGS分子量18050%GS1ml含GLU分子的摩尔数：0.5（g）×1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS1mlGLU分子浓度增长：2.78/总液体量第二十七页，编辑于星期四：十六点四十六分。我科目前配方：第二十八页，编辑于星期四：十六点四十六分。长时间低钠血症的患者：

血钠>125mmol/L，可选用原则钠浓度血钠浓度<125mmol/L，不合适选原则钠浓度应设定高10～15mmol/L，经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不合适超过10～15mmol/L

置换液的配置第二十九页，编辑于星期四：十六点四十六分。高钠血症的患者：置换液钠浓度低于3～4mmol/L，也许增长低血压、