医疗美容服务效果与风险告知协议

医疗美容服务效果与风险告知协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系方式：__________乙方（患者）：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号码：__________联系方式：__________地址：__________一、前言1.协议的目的和范围本协议旨在明确甲方向乙方提供医疗美容服务的相关事宜，包括服务内容、效果、风险、双方的权利和义务等。本协议适用于甲方为乙方提供的各项医疗美容服务。二、服务内容1.医疗美容项目详细描述甲方将为乙方提供以下医疗美容项目（具体项目名称）：__________。该项目的具体操作方法、使用的材料和设备等将在后续的治疗过程中向乙方详细说明。2.服务的时间和地点安排服务时间：甲方将根据乙方的需求和实际情况，安排具体的服务时间。预计服务开始时间为（具体日期），服务时长为（具体时长）。服务地点：甲方的医疗美容机构，地址为（详细地址）。三、服务效果告知1.预期效果的说明甲方将根据乙方的个人情况和所选的医疗美容项目，向乙方说明预期的效果。例如，对于面部除皱项目，预期可以减少皱纹的深度和数量，使皮肤更加紧致；对于隆鼻项目，预期可以改善鼻部的形状和轮廓，使鼻部更加挺拔。但是需要明确的是，这些预期效果并不是绝对的，可能会因个体差异而有所不同。2.效果的局限性和不确定性尽管甲方会尽力为乙方实现预期效果，但医疗美容服务的效果存在一定的局限性和不确定性。例如，术后效果可能会受到乙方的身体状况、恢复情况、生活习惯等多种因素的影响。医疗美容效果也并非永久性的，时间的推移，可能会出现一定程度的变化。因此，乙方应充分了解并接受这些局限性和不确定性。四、风险告知1.一般风险说明医疗美容服务虽然旨在改善外貌和提升自信，但也存在一定的风险。这些风险包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成等。甲方将采取一切合理的措施来降低这些风险的发生概率，但无法完全排除其可能性。2.特定项目风险列举不同的医疗美容项目可能存在特定的风险。例如，双眼皮手术可能存在双眼皮不对称、眼睑闭合不全等风险；隆胸手术可能存在假体移位、包膜挛缩等风险。甲方将在术前向乙方详细说明所选项目的特定风险，以便乙方做出明智的决策。五、患者权利与义务1.患者的知情权和选择权乙方有权了解医疗美容服务的详细内容、预期效果、风险等信息。甲方应如实向乙方提供相关信息，并解答乙方的疑问。乙方有权根据自己的意愿选择是否接受医疗美容服务，以及选择具体的服务项目。2.患者的配合义务乙方应积极配合甲方的治疗工作，包括按时就诊、遵守术前术后的注意事项、如实告知自己的健康状况和病史等。如因乙方不配合导致治疗效果不佳或出现其他不良后果，乙方应承担相应的责任。六、医疗机构权利与义务1.提供专业服务的义务甲方应具备相应的资质和专业技术水平，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。甲方的医务人员应严格遵守医疗操作规范和职业道德，尽力为乙方实现预期效果。2.保护患者隐私的义务甲方应严格保护乙方的个人隐私，不得泄露乙方的个人信息和治疗情况。甲方将采取合理的安全措施来保护乙方的隐私信息，保证其不被未经授权的人员获取。七、术前准备1.患者的术前检查要求为了保证手术的安全和顺利进行，乙方需要在术前进行一系列的检查，包括但不限于血常规、凝血功能、心电图等。具体的检查项目将根据乙方的健康状况和所选的医疗美容项目而定。乙方应按照甲方的要求按时进行术前检查，并将检查结果及时反馈给甲方。2.术前注意事项告知甲方将向乙方详细告知术前的注意事项，包括饮食禁忌、药物使用限制、皮肤护理等。乙方应严格遵守术前注意事项，以保证手术的顺利进行。例如，术前一周内应避免饮酒、吸烟，术前两周内应停止服用阿司匹林等抗凝血药物。八、术中流程1.手术操作的大致过程甲方将向乙方简要介绍手术的操作过程，以便乙方对手术有一个大致的了解。例如，对于双眼皮手术，手术过程通常包括设计双眼皮形态、局部麻醉、切开皮肤、去除多余脂肪和组织、缝合等步骤。2.可能出现的情况及处理方式在手术过程中，可能会出现一些意外情况，如出血过多、麻醉反应等。甲方将采取相应的措施进行处理，以保证乙方的安全。例如，如出现出血过多的情况，甲方将及时进行止血处理；如出现麻醉反应，甲方将根据具体情况进行相应的治疗。九、术后护理1.术后护理的详细指导术后护理对于手术效果的恢复。甲方将向乙方详细说明术后护理的注意事项，包括伤口护理、饮食调理、休息安排等。例如，术后应保持伤口清洁干燥，避免沾水；饮食应清淡易消化，避免食用辛辣刺激性食物；应保证充足的睡眠，避免剧烈运动等。2.患者的随访安排为了及时了解乙方的术后恢复情况，甲方将安排定期的随访。随访时间将根据乙方的具体情况而定，一般在术后一周、一个月、三个月、六个月等时间点进行。乙方应按时参加随访，如有特殊情况不能按时参加，应提前通知甲方并另行安排时间。十、费用与支付1.服务费用的明细乙方所选择的医疗美容项目的服务费用为（具体金额）元。该费用包括手术费、材料费、麻醉费等一切与治疗相关的费用。如乙方需要增加其他服务项目或使用特殊材料，费用将另行计算。2.支付方式和时间乙方应在签订本协议后的（具体日期）内支付服务费用的（具体比例）作为定金；在手术前支付服务费用的（具体比例）；在术后恢复期满，经甲方确认手术效果满意后，支付剩余的服务费用。支付方式可以选择现金、支票、银行转账等方式。十一、违约责任1.双方违约的情形及责任若甲方未按照本协议的约定为乙方提供医疗美容服务，或服务质量未达到预期效果，甲方应承担相应的违约责任，退还乙方已支付的服务费用，并根据实际情况给予一定的赔偿。若乙方未按照本协议的约定支付服务费用，或未遵守术前术后的注意事项，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果，乙方应承担相应的违约责任，支付逾期付款的利息，并承担因此给甲方造成的损失。2.争议解决方式本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。十二、协议变更与终止1.协议变更的条件和程序本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议终止的情形本协议在以下情形下终止：（1）双方履行完毕本协议约定的义务；（2）双方协商一致终止本协议；（3）因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行。十三、法律适用与管辖1.适用的法律法规本协议的签订、履行、变更和终止均适用中华人民共和国相关法律法规。2.管辖法院的约定如双方在本协议的履行过程中发生争议，应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。十四、附则1.协议的生效时间本协议自双方签字（或盖章）