宠物医疗手术并发症免责协议书

宠物医疗手术并发症免责协议书合同编号：__________甲方（宠物主人）：姓名：__________身份证号：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________乙方（宠物医院）：名称：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________一、引言1.协议背景本协议旨在明确在宠物接受医疗手术过程中，可能出现的并发症及相关责任问题。宠物医疗手术具有一定的风险性，尽管乙方会尽力采取合理的医疗措施，但仍无法完全避免某些并发症的发生。为了保障双方的合法权益，特订立本协议。2.协议目的本协议的目的是在宠物医疗手术过程中，对可能出现的并发症进行风险告知和责任划分，保证双方在充分了解相关情况的基础上，做出明智的决策。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“宠物医疗手术”指乙方为甲方的宠物提供的各类外科手术治疗。（2）“并发症”指在宠物医疗手术过程中或术后，由于手术本身或其他因素引起的、不同于原发病的其他病症。（3）“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。2.解释规则（1）本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。（2）如本协议中的条款存在歧义，双方应通过友好协商解决；协商不成的，按照法律法规的规定进行解释。三、宠物信息1.宠物基本信息宠物名称：__________宠物品种：__________宠物年龄：__________宠物性别：__________2.宠物健康状况（1）甲方应如实告知乙方宠物的既往病史、过敏史及其他可能影响手术的健康状况。（2）乙方有权对宠物进行术前检查，以评估宠物的健康状况是否适合进行手术。如发觉宠物存在不适合手术的情况，乙方应及时告知甲方，并建议采取相应的治疗措施或调整手术方案。四、医疗手术信息1.手术名称__________（详细说明手术的名称）2.手术目的__________（阐明手术的预期目的和效果）3.手术时间与地点手术时间：__________手术地点：__________（具体地址）五、手术风险告知1.一般手术风险（1）手术过程中可能出现出血、感染、麻醉意外等风险。（2）手术后宠物可能出现疼痛、肿胀、发热等不适症状。2.特定并发症风险（1）根据手术的类型和宠物的个体情况，可能会出现特定的并发症，如心血管并发症、呼吸系统并发症、泌尿系统并发症等。乙方应向甲方详细说明这些并发症的可能性和潜在风险。（2）乙方应告知甲方，尽管会采取一切合理的预防措施，但仍无法完全排除这些并发症的发生。六、免责声明1.医院的免责范围（1）如果宠物在手术过程中或术后出现上述并发症，且乙方已经按照合理的医疗规范和操作流程进行了手术和护理，乙方不承担因此而产生的法律责任。（2）因不可抗力或不可预见的因素导致的宠物损害，乙方不承担责任。2.主人的理解与认可（1）甲方表示已经充分了解手术的风险和可能出现的并发症，并同意承担相应的风险。（2）甲方认可乙方的免责声明，并同意在出现上述免责情况时，不向乙方提出无理的赔偿要求。七、主人的权利与义务1.主人的权利（1）甲方有权了解手术的详细过程和风险。（2）甲方有权要求乙方提供合理的术前准备和术后护理建议。（3）在手术过程中，甲方有权要求乙方及时告知宠物的手术进展情况。2.主人的义务（1）甲方应按照乙方的要求，如实提供宠物的健康状况和病史信息。（2）甲方应按时支付手术费用及其他相关费用。（3）甲方应按照乙方的建议，对宠物进行术前准备和术后护理。如甲方未按照乙方的建议进行操作，导致宠物出现并发症或其他不良后果，乙方不承担责任。八、医院的权利与义务1.医院的权利（1）乙方有权根据宠物的健康状况和手术需要，制定合理的手术方案和治疗计划。（2）乙方有权要求甲方按时支付手术费用及其他相关费用。2.医院的义务（1）乙方应按照合理的医疗规范和操作流程，为宠物提供优质的医疗服务。（2）乙方应在术前向甲方详细告知手术的风险和可能出现的并发症，并取得甲方的书面同意。（3）乙方应在术后对宠物进行密切观察和护理，及时发觉并处理可能出现的问题。如发觉宠物出现并发症，乙方应及时采取合理的治疗措施，尽力减轻宠物的痛苦和损害。九、并发症的处理1.并发症的监测与诊断（1）乙方应在术后对宠物进行密切监测，及时发觉可能出现的并发症。（2）如发觉宠物出现异常症状，乙方应及时进行诊断，确定是否为并发症。2.处理措施与责任（1）如果宠物出现并发症，乙方应根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施。治疗措施应符合合理的医疗规范和操作流程。（2）如果并发症是由于乙方的过错或违反医疗规范和操作流程导致的，乙方应承担相应的责任。如果并发症是由于不可抗力或不可预见的因素导致的，乙方不承担责任。十、赔偿与补偿1.免责情况下的处理（1）在乙方已经按照合理的医疗规范和操作流程进行手术和护理的情况下，如果宠物出现并发症，乙方不承担赔偿责任。但乙方应根据实际情况，为甲方提供必要的解释和建议。（2）如果宠物在手术过程中或术后因不可抗力或不可预见的因素导致死亡或残疾，乙方不承担赔偿责任。但乙方应协助甲方处理相关事宜，并提供必要的安慰和支持。2.特殊情况下的补偿（1）如果宠物在手术过程中或术后出现并发症，且并发症的发生与乙方的医疗行为存在一定的因果关系，但乙方不存在过错或违反医疗规范和操作流程的情况，乙方可以根据实际情况，给予甲方一定的补偿。补偿的具体金额和方式应由双方协商确定。（2）如果宠物在手术过程中或术后出现严重的并发症，导致宠物需要长期治疗或护理，乙方可以根据实际情况，为甲方提供一定的经济援助或其他形式的帮助。十一、争议解决1.协商解决（1）双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商应在一方提出书面协商请求后的[具体天数]天内进行。（2）协商过程中，双方应本着诚实信用、公平合理的原则，寻求双方都能接受的解决方案。2.仲裁或诉讼（1）如果协商未能解决争议，双方同意将争议提交至[仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。（2）或者，双方也可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中，双方应遵守法院的判决和裁定。十二、协议变更与终止1.变更条件与程序（1）本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。（2）变更或补充协议应作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.终止情形（1）本协议在宠物医疗手术完成且双方履行完各自的义务后自动终止。（2）如果一方违反本协议的任何条款，另一方有权提前终止本协议。但应提前[具体天数]天书面通知对方，并说明终止的原因。十三、法律适用与管辖1.适用法律本协议受[法律法规名称]的约束，并按照该法律法规进行解释。2.管辖法院（1）双方同意，如因本协议发生争议，应由[具体法院名称]管辖。（2）该法院对本协议的解释和执行具有排他性的管辖权。十四、其他条款1.协议的完整性本协议构成双方之间关于宠物医疗手术并发症免责的完整协议，取代之前的任何口头或书面协议。2.通知与送达（1）双方之间的任何通知或文件应以书面形式