第十四章 肾功能不全课件

肾功能衰竭RenalFailure病理生理学教研室张春燕第十四章肾功能不全讲授内容概述肾功能障碍的发病环节

急性肾功能衰竭(ARF)

慢性肾功能衰竭(CRF)

尿毒症(Uremia)第十四章肾功能不全泌尿功能排泄：废物、毒物、药物、过多的水盐调节：水、电解质和酸碱平衡，血压内分泌功能：分泌：肾素,促红素,PGs,VitD3等灭活：胃泌素,PTH等肾脏的生理功能第十四章肾功能不全肾功能衰竭的分类ChronicAcuteUremiaRenalfailure肾功能衰竭(renalfailure)肾功能不全(renalinsufficiency)第十四章肾功能不全肾小球滤过功能障碍肾小管功能障碍肾脏内分泌功能障碍第一节肾功能障碍的发病环节第十四章肾功能不全一、肾小球滤过功能障碍1.肾血流量减少(1)BP<80mmHg；肾血管收缩→RBF&GFR↓

(2)缺血→肾小管上皮细胞变性坏死第十四章肾功能不全2.肾小球有效滤过压↓(1)肾小球毛细血管血压↓①全身动脉压↓②入球、出球小动脉的相对舒缩状态(2)肾小球囊内压↑一、肾小球滤过功能障碍第十四章肾功能不全3.肾小球滤过面积减少4.肾小球滤过膜通透性的改变(1)EC肿胀→Kf↓→GFR↓(2)电荷屏障和孔径屏障破坏→蛋白尿、血尿肾小球超滤系数(Kf)=肾小球毛细血管壁对水的通透性(LP)×肾小球毛细血管总面积(A)一、肾小球滤过功能障碍第十四章肾功能不全1.近曲小管：肾性糖尿氨基酸尿水钠平衡失调肾小管性酸中毒二、肾小管功能障碍2.髓袢：多尿低渗或等渗尿3.远曲小管和集合管：钠、钾代谢障碍酸碱平衡失调肾性尿崩症第十四章肾功能不全

RAAS活性增强：肾性高血压，钠水潴留促红细胞生成素(EPO)↓：肾性贫血1,25-(OH)2-D3↓：血钙↓→肾性骨营养不良激肽和前列腺素↓：促进肾性高血压灭活甲状旁腺激素(PTH)↓：肾性骨营养不良灭活胃泌素↓：消化性溃疡三、肾脏内分泌功能障碍第十四章肾功能不全第二节急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的病理过程。主要临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代酸等。

第十四章肾功能不全一、分类

(一)有无少尿少尿型\非少尿型(二)有无肾实质损害功能性\器质性(三)根据病因第十四章肾功能不全病因分类肾前性因素(肾血液灌注不足)肾前性ARF(功能性)肾性因素(肾实质损伤)肾性ARF(器质性)肾后性因素(尿路梗阻)肾后性ARF(阻塞性)第十四章肾功能不全二、发病机制(少尿机制)(一)肾小球因素(二)肾小管因素(三)肾组织细胞损伤中心环节：GFR↓

第十四章肾功能不全(2)肾血管收缩RBF↓；EFP↓；肾小管缺血坏死①交感-肾上腺髓质系统兴奋，CA↑

②肾素-血管紧张素系统激活，AngⅡ↑

③激肽和前列腺素产生↓④内皮素(ET)↑和NO↓(一)肾小球因素(1)肾灌注压下降:BP<80mmHg1.肾血流减少第十四章肾功能不全(3)肾血管阻塞①VEC肿胀②血液流变学改变，血流阻力↑纤维蛋白原↑血细胞和血小板黏附聚集微血栓形成第十四章肾功能不全2.肾小球超滤系数(Kf)↓(1)肾小球病变(2)微血栓形成(3)系膜细胞收缩(4)EC与足细胞肿胀第十四章肾功能不全肾小管坏死基底膜断裂2.原尿返漏少尿压迫肾小管压迫管周Cap肾间质水肿(二)肾小管因素1.肾小管阻塞排尿受阻少尿GFR↓囊内压↑第十四章肾功能不全1.受损细胞(1)肾小管细胞：功能障碍,原尿返漏(2)内皮细胞：管腔狭窄,Kf↓,促发凝血,收缩血管等(3)系膜细胞：肾小球血管阻力↑，Kf↓2.损伤机制(1)ATP↓和离子泵失灵(2)自由基产生↑与清除↓(3)细胞凋亡的激活(三)肾组织细胞损伤第十四章肾功能不全(一)少尿型ARF1.少尿期

(1)尿的变化①尿量：少尿(<400ml/d)无尿(<100ml/d)②尿液成分改变

三、临床经过与功能代谢变化第十四章肾功能不全功能性ARF器质性ARF尿比重>1.020<1.015尿渗透压>500<400mmol/L尿钠含量<20>40mmol/L尿/血肌酐>40<20尿蛋白(-)或微量(++)尿沉渣镜检基本正常多种管型\细胞甘露醇利尿效果明显效果不明显肾前与肾性ARF的尿液比较

第十四章肾功能不全(2)高钾血症(最危险)

机制：①肾排钾↓②钾从细胞内释出③摄钾↑(5)代谢性酸中毒机制：①GFR↓，固定酸排出↓②肾小管泌H+泌NH3和重吸收NaHCO3↓

③固定酸产生↑(3)水中毒机制：①少尿②内生水↑③输液过多(4)氮质血症：血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮(NPN)含量显著增高(>28.6mmol/L)。

机制：①

GFR↓②产生↑第十四章肾功能不全标志:尿量>400ml/d3~5L/dRBF和肾小球滤过功能逐渐恢复→原尿↑肾小管阻塞解除肾小管浓缩功能尚未恢复渗透性利尿2.多尿期3.恢复期第十四章肾功能不全特点：无明显少尿(400～1000ml/d)尿比重低，尿钠含量低有氮质血症多无高钾血症机制：肾脏损伤较轻；主要是尿浓缩功能障碍。(二)非少尿型ARF第十四章肾功能不全(一)治疗原发