外科学专业课 外科补液学习课件VIP

等渗性缺水（急性缺水）病因：病程比较短，肠瘘、呕吐、肠梗阻、烧伤、腹膜内、后感染症状：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴体征：舌干、肤干、眼凹。体液丧失达体重5％（细胞外液25%）脉速、肢冷、血压低。体液丧失达体重6-7％（细胞外液30-35%）休克伴酸中毒辅检：血液浓缩表现。RBC计数、Hb、Hct、尿比重升高，血Na、Cl正常。治疗：1、消除病因。2、补充细胞外液：平衡盐溶液/等渗盐水3、见尿补钾。补液方法：（1）体液丧失达体重5％，休克症状明显者，3000ml含钠液（60kg体重）ivgttst（快）。（2）休克症状不明显者，1500-2000ml含钠液（60kg体重）ivgttst。此外，还需加2000水及4.5g钠（日需要量）。以上补液必须是含钠液。低渗性缺水（慢性缺水）病因：病程比较长。呕吐、胃肠减压、肠梗阻，创面渗液，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多。症状：血Na＜135mmol/L：乏力、头晕、手足麻木血Na＜130mmol/L：恶心、呕吐、视力模糊、站立性晕倒血Na＜120mmol/L：神志不清、肌痉挛性抽痛、木僵、昏迷体征：血Na＜135mmol/L：血Na＜130mmol/L：脉速、血压低、浅静脉萎陷血Na＜130mmol/L：腱反射减弱或消失辅检：尿比重＜1.010，尿中无钠和氯。血Na＜135mmol/L。RBC计数、Hb、Hct、血尿素氮高。治疗：1、消除病因。2、补充细胞外液：含盐溶液或高渗盐水。3、见尿补钾。补液方法：（1）重度缺钠出现休克：先晶后胶以扩容（先晶后胶，先快后慢，晶3胶1，胶不过3），再输高渗盐水补钠（分次补充，半日调整。5％氯化钠200-300ml，ivgttst，速度：＜100-150ml/h。高渗性缺水（原发性缺水）病因：食管癌致吞咽困难，危重病人给水不足，肠内高渗营养液。大量出汗、糖尿病未控制、大面积烧伤暴露疗法。症状：轻度（体重2-4％）：口渴外无他症状。中度（体重4-6％）极度口渴，乏力、尿少重度（＞体重6％）除上述症状外，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷体征：轻度（体重2-4％）无中度（体重4-6％）唇干、肤干、眼窝凹、烦躁重度（＞体重6％）同上辅检：尿比重高。血Na＞150mmol/L。RBC计数、Hb、Hct轻度增高治疗：1、消除病因。2、补充葡萄糖或低渗0.45％氯化钠。3、见尿补钾。补液方法：根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比，每丧失体重1％补液400-500ml。补5％GS或0.45％氯化钠。4、监测：HR、BP、CVP、尿量、血电解质、血气分析。根据临床表现、指标随时调整。水中毒（稀释性低钠血症）病因：肾功能不全、静脉输液过多、抗利尿激素过多综合症。病程：急性水中毒发病急骤。症状：急性水中毒：头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向力失常、昏迷 慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡。体征：急性水中毒：慢性水中毒：体重增加，皮肤苍白湿润辅检：RBC计数、Hb、Hct、血浆蛋白、渗透压降低。渗透压治疗：1、消除病因。2、禁水、利尿。3、预防为主。20％甘露醇200ml，25％山梨醇200ml，ivgttst（20分内完）。或速尿。低钾血症补钾原则：控制速度、控制浓度、分次补钾（要完成体内的缺钾，常需3-5天）、见尿补钾（40ml/h）。病因：长期进食不足、排钾利尿剂、肾小管酸中毒、急性肾衰多尿期、Ald过多、长期补液或静脉营养液中无钾、大量输葡萄糖和胰岛素、代碱、呼碱、呕吐、肠瘘、持续胃肠减压。症状：最早表现为肌无力（四肢-躯干-呼吸肌）。肠麻痹（厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失）。心脏传导阻滞、节律异常。体征：软瘫、腱反射减弱、辅助检查：心电图。代碱、反常性酸性尿。高钾血症病因：补钾过多、输库存血、保钾利尿剂、肾衰竭、Ald不足、溶血、组织损伤、酸中毒症状：无特异性。神志模糊、肢体软弱、感觉异常、微循环衰竭（皮肤苍白、发冷、青紫、血压低）。心脏停搏。治疗：（1）5％碳酸氢钠60-100ml，ivst，再改ivgtt。（2）25％GS100-200ml+RI(5:1)，ivgtt每3h重复1次。（3）10％葡萄糖酸钙100ml+11.2％乳酸钠50ml+25％GS400ml+RI20Uivgtt，24h滴完。（4）10％葡萄糖酸钙20mlivst，对抗钾的心脏毒性。（5）透析低钙血症病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能减低。症状：神经肌肉兴奋：激动、口周、指麻、抽搐、肌痛。体征：Chvostek征阳性、腱反射亢进治疗：1、消除并应。2、纠正可能的碱中毒。3、10％葡萄糖酸钙20mlivst，5％氯化钙10mlivst。高钙血症病因：甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌症状：早期：厌食、疲乏、恶心、呕吐、体重下降。血钙浓度进一步增高时，头、背、四肢痛，口渴、多尿。治疗：大量饮水低镁血症：临床表现类似低钙血症。神经肌肉兴奋。25％硫酸镁。高镁血症：10％葡萄糖酸钙20mlivst。或5％氯化钙概念与数字1、平衡盐溶液：电解质含量和血浆相仿。用以治疗等渗性脱水比较理想。1.86％乳酸钠：复方氯化钠＝1：2。或1.25％碳酸氢钠：复方氯化钠＝1：2。2、低渗性缺水补钠为何要分次补充：一次补完造成血容量过多，对心功能不利。公式仅仅作为补钠安全量的估计。17mmolNa+≈1g钠盐。先补预计值1/2+4.5g日需要量+2000ml水，剩余的1/2下次补完（8-12小时根据临床表现、血压心率、实验室指标调整）。3、钾：98％在细胞内，2％在细胞外（60mmolKCl）。细胞外含量少，却很重要。1gKCl≈13.4mmolK+。每天补3-6gKCl（40-80mmolKCl）。补KCl，其中的Cl可增加肾的保钾能力。酸碱平衡代谢性酸中毒病因：腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘症状：轻度可无症状。重度：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。缺水、休克体征：呼吸深快、心率快、血压低、酮味、面颊潮红、腱反射减弱。治疗：1、消除病因常可纠正，不宜早期补碱。2、HCO3－＜10mmol/L，立即输液补碱。5％碳酸氢钠100ml含钠和HCO3－各60mmol。2-4小时后复查血气分析和电解质。但为高渗性，过快易产生高钠血症。3、注意补钾、补钙。治则：边治疗边监测，逐步纠正。代谢性碱中毒病因：长期呕吐、持续胃肠减压导致胃液丢失过多。症状：一般无明显症状。河呼吸浅慢，嗜睡、谵妄、低钾及缺水表现。治疗：1、消除病因是关键。不宜快，不需完全。2、HCO3－45-50mmol/L，PH＞7.65，1mol/L盐酸150ml溶入1000ml或5％GS1000ml（使盐酸浓度为0.15mol/L），中心静脉导管滴入（25-50ml/h）。忌从周围静脉使用。3、胃液丢失过多者可用等渗盐水或葡萄糖盐水或盐酸精氨酸。4、代碱多合并低钾，注意补钾。呼吸性酸中毒病因：呼吸系统疾病症状：胸闷、呼吸困难、躁动。换气不足的缺氧症状（头痛、紫绀），脑缺氧、呼吸骤停。