护理评估技能实训 课件 模块四 项目一任务七 脑脊液检查

护理评估护理技能实训系列教材脑脊液检查目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01了解脑脊液成分变化，辅助病情评估准备02........................................................准备护士准备：衣帽整洁，七步洗手，戴无菌口罩病人准备：向病人解释、取得配合，安置舒适体位用物准备：化验单，记录单，笔环境准备：室内空气清洁，光线明亮，温度适宜实施03........................................................实施01脑脊液一般性状........................................................参考范围（1）正常脑脊液为无色清晰透明的液体，24小时不形成薄膜，无凝块和沉淀卧位压力：成人0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）儿童0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）........................................................异常情况及临床意义（2）颜色常见异常红色：脑脊液中混有一定量的血黄色：脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质异常增高所致乳白色或灰白色:多为白细胞增加所微绿色：;铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染

颜色异常临床意义红色：蛛网膜下腔或脑室出血黄色：脑蛛网膜下腔陈旧性出血、脑膜炎等乳白色或灰白色：各种化脓性脑膜炎微绿色：脑膜炎........................................................异常情况及临床意义（3）透明度异常脑脊液中含有较多的细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白等可出现以下变化：微浑、浑浊、毛玻璃状、凝块、|薄膜透明度异常临床意义微浑：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）浑浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等薄膜：常见于结核性脑膜炎等........................................................异常情况及临床意义（4）凝固性异常脑脊液蛋白质含量超过10g/L，液面可出现薄膜、凝块或沉淀。透明度异常临床意义结核性脑膜炎液面形成纤细的网状薄膜急性化脓性脑膜炎静置1～2小时后出现凝块或沉淀。蛛网膜下腔阻塞，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液常呈黄色胶冻状........................................................异常情况及临床意义（5）压力异常压力增高：见于化脓性脑膜炎、脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑积水等颅内病变、高血压、动脉硬化等。压力降低：主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等........................................................02脑脊液化学检查........................................................实施........................................................参考范围（1）蛋白质检查定性试验：阴性或弱阳性定量：腰椎穿刺蛋白质为0.20～0.45g/L；小脑延髓池穿刺蛋白质为0.10～0.25g/L；脑室穿刺蛋白质为0.05～0.15g/L葡萄糖测定成人：2.5～4.5mmol/L儿童：2.8～4.5mmol/L氯化物测定：119～129mmol/L........................................................异常情况及临床意义（2）蛋白质检查蛋白质含量增高：中枢神经系统炎症，脑出血或蛛网膜下腔出血，脑脊液循环障碍。脑脊液中蛋白-细胞分离现象：即脑脊液内蛋白升高与细胞增多不一致。见于蛛网膜下腔梗阻。葡萄糖测定葡萄糖含量降低：化脓性脑膜炎最为显著。结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等氯化物测定氯化物降低：见于结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、呕吐、脱水、腹泻等大量丢失氯化物。氯化物增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症等........................................................异常情况及临床意义（3）脂蛋白低密度脂蛋白升高：LDL>3.64mmol/L与冠心病发病呈正相关还可见于遗传性高脂蛋白血症、肾病综合症、胆汁淤积性黄疸，甲状腺功能减退症、肥胖症以及应用雄激素、β受体阻滞剂，糖皮质激素等低密度脂蛋白降低：LDL≤3.15mmol/L见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化以及低脂饮食等高密度脂蛋白升高：HDL>1.55mmol/L与心血管疾病的发病呈负相关，对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，因此可用于评价发生冠心病的危险性还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等高密度脂蛋白降低：HDL≤1.04mmol/L见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征以及应用维激素β受体阻滞剂和孕酮等药物等........................................................03脑脊液显微镜检查........................................................实施........................................................参考范围（1）细胞计数和细胞分类：成年人：（0～8）×106/L；儿童（0～15）×106/L细菌学检查：正常人脑脊液中无细菌........................................................异常情况及临床意义（2）

细胞计数和细胞分类明显增高：白细胞总数在（1000～2000）×106/L之间，主要为中性粒细胞，见于化脓性脑膜炎。细胞数增高：很少超过500×106/L初期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多，见于结核性脑膜炎。脑脊液细胞数轻度增加：一般不超过1000×106/L，以淋巴细胞为主，见于病毒性脑炎及脑膜炎。细菌学检查异常时可见相应的病原菌问题探究04........................................................【问题探究】01病人，李某，诊断为“化脓性脑膜炎”其脑脊液检查结果中的是 A.外观清亮 B.糖含量正常 C.淋巴细胞大量增多 D.蛋白质明显增多 E.氯化物含量正常........................................................【问题探究】02患儿，男，5岁，诊断为“病毒性脑膜炎”其脑脊液检查结果中可出现 A.外观混浊 B.压力降低 C.细胞数减少 D.蛋白质正常 E.糖和氯化物正常........................................................【问题探究】03患者,男性,23岁。因车祸致头部受伤,伤后当即昏迷1小时,清醒后诉头痛,有呕吐,右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞,CT扫描见左额顶叶低密度灶,其中有散在点状高密度影.目前病人病情观察的重点在于及时发现 A.呼吸道梗阻 B.现病史颅内压增高,脑疝 C.压疮 D.水、电解质紊乱 E.感染........................................................【问题探究】04患者,女性,22岁，头部受伤4小时入院,意识清楚。查体时发现:鼻腔乳突区瘀斑,外耳道有血性脑脊液流出。考虑患者为 A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.颅盖骨骨折 E.面部挫伤...............................................