护理评估技能实训 课件 模块二 项目四任务一 腹部状态评估

护理评估护理技能实训系列教材腹部状态评估目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的1.通过视诊、听诊、叩诊、触诊，了解腹部状态。2.了解腹部状态，分析评估异常结果的临床意义，为护理诊断提供依据。准备02........................................................【准备】1.护士准备衣帽整洁，七部洗手，戴无菌口罩，举止端庄、态

度和蔼。熟悉腹部状态评估方法、内容及注意事项。2.病人准备向病人解释、取得配合；安置舒适体位；排空膀胱。3.用物准备听诊器、皮尺、诊查床、屏风。4.环境准备空气清洁，温度适宜，光线充足，屏风遮挡。实施03........................................................腹部状态评估01【操作步骤】核对解释核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释评估的目的，取得配合安置体位协助病人取低枕仰卧位，充分暴露全腹视

诊站于病人右侧，从前侧方，自上而下观察........................................................腹部状态评估02【操作步骤】腹部平坦、腹部饱满、腹部低平、腹部膨隆、腹部凹陷腹部外形视

诊腹壁静脉胃肠型及蠕动波其他体征呼吸运动腹式呼吸、胸式呼吸不显露、腹壁静脉曲张看不见、胃型或肠型、蠕动波色素与腹纹、瘢痕、疝、脐、上腹部搏动........................................................腹部状态评估03【操作步骤】在右下腹至少听诊1min。肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱、肠鸣音消失肠鸣音听

诊血管杂音振水音护士以一耳凑近上腹部（或用听诊器），同时以冲击触诊法振动胃部，闻及气体液体撞击的声音。空腹出现见于幽门梗阻或胃扩张听诊器置于腹中部、左右上腹部、左右下腹部听诊........................................................腹部状态评估04【操作步骤】间接叩诊法大部分区域叩诊为鼓音，肝脾部位呈浊音或实音腹部叩诊音叩

诊移动性浊音自腹中部脐水平开始向病人左侧腹部叩诊，鼓音变浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧位，再叩诊，呈鼓音，同样方法再左侧卧位叩诊。见于腹腔积液在1000ml以上者........................................................腹部状态评估05【操作步骤】自左下腹逆时针，由浅入深触诊全腹。柔软有一定张力；腹壁紧张度增高；腹壁紧张度降低腹壁紧张度触

诊反跳痛压

痛无疼痛；有压痛（病变所在）触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，然后将手迅速抬起，疼痛加重，为阳性，说明病变累及壁层腹膜问题探究04........................................................【问题探究】01女，38岁。因急性上腹痛7小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。首先考虑 A.胆石症

B.急性阑尾炎

C.右侧卵巢囊肿

D.十二指肠溃疡穿孔

E.右侧输尿管结石........................................................【问题探究】02某肝硬化晚期病人，因腹胀来院诊治。查体发现：患者腹部明显隆起，叩诊移动性浊音阳性。你考虑该病人腹腔积液量已达到 A.500ml以上

B.800ml以上

C.1000ml以上

D.1500ml以上

E.2500ml以上........................................................【问题探究】03男性，55岁，消化性溃疡患者。晨起上腹部胀痛不适。体检发现上腹部有明显的蠕动波，自左向