药理学（第5版） 课件 24- 作用于血液和造血系统药

第二十四章

作用于血液和造血系统药目录一抗贫血药二影响凝血过程药三扩充血容量药2四用药护理学习目标掌握：维生素K、肝素、铁剂的作用特点和用途、不良反应及用药护理。熟悉：氨甲苯酸、华法林、叶酸、维生素B12、作用特点及用途。了解：垂体后叶素、枸橼酸钠、链激酶、尿激酶、右旋糖酐用途、用药护理；凝血机制，指导合理用药。3贫血：指循环血液中红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞容积低于正常值。

缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血

4贫血全血容积红细胞容积第一节抗贫血药一、铁剂常用铁剂（IronPreparation）

硫酸亚铁(ferroussulfate)、

枸橼酸铁铵(ferricammoniumcitrate)

右旋糖苷铁(irondextran)等5[体内过程]65%35%5%胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸胃酸

抗酸药、高磷盐、高钙、茶、鞣酸促铁吸收影响铁吸收6一、铁剂对铁需要量成年男子或绝经期妇女约1～1.5mg/日；经期妇女约2mg/日；孕、哺乳期妇女、婴幼儿约5mg/日，体内总铁量约4g。故机体缺铁时，血红蛋白↓↓>血细胞↓，呈现缺铁性贫血。7一、铁剂缺铁因素食物缺铁吸收不良丢失过多需要增加胃酸缺乏、胃、空肠吻合消化、呼吸、泌尿生殖道妊娠、儿童发育期缺铁性贫血的原因8一、铁剂【药理作用】合成血红蛋白原料

【临床用途】缺铁性贫血

1.长期小量失血引起的慢性失血性贫血2.肠道吸收功能障碍3.生理性需要量增加【不良反应】

1.胃肠道的刺激2.便秘3.急性中毒9一、铁剂铁性贫血的调理方法生活：避免剧烈活动、劳累。以免急性脑缺血而晕倒。饮食：富含维生素C水果蔬菜如杏、橘子、山楂、油菜、芹菜、苋菜、樱桃、鲜椰子肉、甘蔗、桃、梨、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等。富含铁的食物如瘦肉、虾蛋黄、海带、鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、动物血、红枣、茄子、菠菜、大豆、黑芝麻、黑木耳、黄豆、蘑菇、桂圆、熟榛子仁、小米等。一、铁剂铁性贫血的调理方法富含铜的食物，铜参与造血，铜缺乏也能引起铁的吸收障碍和血红蛋白合成减少；使用铁锅：使用传统的铁锅煎炒食物，锅与铲之间的摩擦会产生许多微小的碎屑，在加热过程中，铁可溶于食物之中，故铁锅是一种很好的补血器皿。一、铁剂

叶酸由蝶啶、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，属于B族维生素，以人工合成。动物肝、肾、牛奶、蛋黄、酵母和绿叶蔬菜中含量丰富。人体不能合成，须从食物中摄取。叶酸为细胞生长和分裂所必须的物质，缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。叶

酸12二、叶酸和维生素B12成人约50g～200g/日；孕妇约300～400g/日；叶酸不耐热，食物烹调后可损失50%以上；故机体缺叶酸时，红细↓↓

>血红蛋白↓，呈现巨幼红细胞性贫血。对叶酸需要量13二、叶酸和维生素B12巨幼红细胞性贫血的原因缺叶酸因素食物吸收摄入不足疾病因素需要增加营养不良、偏食、挑食先天缺乏妊娠、儿童发育期胃功能14二、叶酸和维生素B12叶酸（folicacid）【药理作用】在体内还原为四氢叶酸，传递一碳单位，参与DNA合成。【临床用途】各种巨幼红细胞性贫血

1.巨幼红细胞性贫血：叶酸+维生素B122.药物引起的巨幼红细胞性贫血：甲酰四氢叶酸3.恶性贫血：维生素B12+叶酸15二、叶酸和维生素B12含叶酸丰富的食物有深绿色蔬菜如菠菜、长叶莴苣、绿甘蓝等；柑橘和橙汁、草莓；豆类如扁豆，蚕豆等；干果类如核桃、瓜子等：以及动物肝脏、鸡蛋等。

另外一些食品如大米、面粉等在加工时加入了叶酸，形成了叶酸强化食品16二、叶酸和维生素B12维生素B12为一组含钴B族维生素总称。动物内脏、牛奶、蛋黄中含丰富VitB12。

成人需要量约1～2g/日。孕妇约3g/日

人体不能合成，须从食物中摄取，须与胃壁内因子结合，才能促吸收。90%贮存于肝脏；口服胆道排泄，肝肠循环；注射经肾排泄。二、叶酸和维生素B12维生素B12【药理作用】细胞发育成熟和维持神经髓鞘完整必需物质

【临床用途】

1.巨幼红细胞性贫血：叶酸+维生素B122.恶性贫血：维生素B12+叶酸3.神经系统疾病、肝脏疾病、再生障碍性贫血1．参与体内甲基转移及四氢叶酸的循环利用2．参与神经髓鞘脂蛋白的合成18二、叶酸和维生素B12促红素【药理作用】是生长因子，与红系干细胞表面受体结合，促红系干细胞增生和成熟，增加RBC和Hb，促网织红细胞从骨髓释放；增强红细胞膜的抗氧化功能。【临床用途】慢性肾衰竭所致的贫血，骨髓造血功能低下、肿瘤化疗、抗艾滋病药等引起的贫血。

三、促红细胞生成素【不良反应】血压升高、血凝增强等，偶见脑血管意外或癫痫发作。由肾皮质近曲小管分泌的一种糖蛋白。19非格司亭药理作用：刺激粒细胞集落形成单位，促进中性粒细胞成熟；刺激成熟的粒细胞从骨髓释出；增强中性粒细胞的趋化及吞噬功能。临床用途：骨髓移植及肿瘤化疗后出现的严重中性粒细胞缺乏症。不良反应：过敏反应，大剂量长期应用，可产生骨痛、肌痛等。重组人粒细胞集落刺激因子。20三、促红细胞生成素沙格司亭

药理作用：1.刺激造血前体细胞增殖、分化；2.刺激中性粒细胞、单核细胞和T淋巴细胞生长，诱导粒细胞、巨噬细胞集落形成单位，以及粒细胞-巨噬细胞集落形成单位。临床用途：骨髓移植、肿瘤化疗、再生障碍性贫血及艾滋病等引起的白细胞或粒细胞缺乏。不良反应：骨痛、发热、腹泻、呼吸困难等。粒细胞巨噬细胞集落刺激因子。21三、促红细胞生成素第二节影响凝血过程药一、促凝血药二、抗血栓药三、纤维蛋白溶解药22

促凝血因子生成的止血药13

促血小板生成的止血药

抗纤维蛋白溶解的止血药2作用于血管的止血药4包括23一、促凝血药维生素K是甲萘醌类化合物。

维生素K1

绿叶植物或谷物维生素K2肠道细菌合成天然脂溶性胆汁协助吸收人工合成水溶性维生素K3维生素K4(一)

促进凝血因子生成的止血药24维生素K【药理作用】【临床用途】参与凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。1.防治维生素K缺乏引起的出血①梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻等VK吸收障碍引起②早产儿及新生儿等VK合成减少引起；③VK拮抗药，如香豆素类和水杨酸类药引起④长期应用广谱抗生素引起2.各原因至凝血酶原过低等引起的出血3.中毒解救，如华法林、阿司匹林和敌鼠钠中毒解救4.镇痛25(一)

促进凝血因子生成的止血药【不良反应】维生素K3、K4口服易出现胃肠道反应；较大剂量可致新生儿和早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可诱发急性溶血性贫血维生素K1静脉注射速度过快，可引起面部潮红、出汗、血压下降、虚脱等，一般以肌内注射为宜维生素K26(一)

促进凝血因子生成的止血药氨甲苯酸（PAMBA，止血芳酸）抑制纤溶酶原转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而产生止血。作用较强，持续6h以上。(二)抗纤维蛋白溶解的止血药【临床用途】各种纤溶系统亢进引起的出血。肝、脾、肺、前列腺、甲状腺等器官外科大手术后异常出血、上消化道出血、妇产科和产后出血DIC后期的出血

用于链激酶或尿激酶过量引起的出血【药理作用】27氨甲苯酸（tranexamicacid）【不良反应】

偶见腹泻、头晕、恶心、胸闷等不良反应

过量可促进血栓形成(可用尿激酶等药解救)，甚至诱导心肌梗死。

有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者慎用或禁用。28(二)抗纤维蛋白溶解的止血药酚磺乙胺【药理作用】促使血小板增生，增强血小板黏附性和聚集性促进血小板释放凝血活性物质，有利于血液凝固降低毛细血管通透性，减少血浆渗出【临床用途】防止手术出血、内脏出血和皮肤出血血小板减少性紫癜及过敏性紫癜(三)促血小板生成的止血药【不良反应】偶出现暂时性血压下降。29垂体后叶素（加压素）【药理作用】加压素直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩【临床用途】用于肺咯血及门脉高压引起的上消化道出血(四)促血管收缩的止血药30垂体后叶素（加压素）【不良反应】

本药必须注射给药，用后可引起血压升高、心律失常、心绞痛、腹痛等症状。

静注过快可导致面色苍白、胸闷、心悸、恶心、过敏反应等，故注射时应缓慢，如出现上述症状应立即停药。(四)促血管收缩的止血药31抗凝血药13

纤维蛋白溶解酶药

抗血小板药2抗血栓药二、抗血栓药32肝素【药理作用】抗凝作用增强抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性抗动粥作用【临床用途】(一)抗凝血药治疗血栓栓塞性疾病弥散性血管内凝血（DIC）体内、体外抗凝33【不良反应】

过敏反应，如哮喘、尊麻彦、发热等

过量时可自发性出血，可用鱼精蛋白对抗

其他：血小板减少症、骨质疏松、自发性骨折注意：出血倾向、肝或肾功能不良者、溃疡病、严重高血压、脑出血、孕妇、产后、外伤及手术后均禁用肝素。禁止肌内注射。34(一)抗凝血药肝素香豆素类为口服抗凝血药，只有体内抗凝血作用。常用药双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin,苄丙酮香豆素）醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）35(一)抗凝血药华法林（warfarin）体内抗凝，为口服药。

药理作用：抗凝血作用。结构VK与相似，竞争性拮抗VK

，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。临床用途：1.防血栓性疾病，如血栓性静脉炎、肺栓塞等。先与肝素合用1～3天后再停肝素。

2.防血栓形成。如外科手术、人工置换心脏瓣膜手术、关节固定术等。心肌梗死的辅助药。不良反应：过量引起自发性出血，可用VK对抗

。36(一)抗凝血药枸橼酸钠（sodiumcitrate）

只体外抗凝，2.5%枸橼酸钠10ml放入100ml血中。

药理作用：1.抗凝血作用。枸橼酸根离子与Ca2+

形成难解离可溶性络合物，血浆游离Ca2+↓而抗凝。临床用途：体外血液保存、输血、血液化验等抗凝。不良反应：输血速度过快时，可引起低血钙，导致手足抽搐、心功能不全、血压降低等，用钙剂对抗。37(一)抗凝血药阿司匹林【药理作用】小剂量（75～100mg/d）抑制血小板聚集，防止血栓形成【临床用途】(二)抗血小板药

预防稳定型心绞痛、心肌梗死一级和二级预防

脑梗死，脑卒中或短暂性脑缺血发作后脑梗死的二级预防，预防瓣膜修补术或冠脉搭桥术后的血栓形成。38阿司匹林【临床用途】

治疗心绞痛、心肌梗死、缺血性脑血管病和急性脑卒中

减少缺血性心脏病发作和复发的危险，也可使一过性脑缺血发作患者的卒中发生率和死亡率降低（用3个月能使不稳定型心绞痛发生急性心肌梗塞降低48%、死亡率降低51%）。39(二)抗血小板药双嘧达莫（潘生丁）药理作用：1.抗血栓作用。通过抑制血小板内的磷酸二酯酶，减少cAMP水解而抗血小板聚集，防血栓形成。临床用途：心脏手术或瓣膜置换术，防血栓形成。不良反应：常见胃肠道反应，如上腹部不适、恶心等。也可引起血管扩张血压下降、头痛、眩晕等。与阿司匹林或华法林合用疗效好。40(二)抗血小板药噻氯匹定

药理作用：抗血栓作用。选择性及特异性干扰ADP介导的血小板活化，抑制血小板聚集。临床用途：预防疾病的复发，如脑卒中、心肌梗死及外周动脉等，疗效优于阿司匹林。不良反应：常见恶心、腹泻、中性粒细胞减少。41(二)抗血小板药链激酶－纤溶酶原复合物纤维蛋白表面的纤溶酶（＋）纤维蛋白

溶解产物（＋）链激酶作用机制42(三)纤维蛋白溶解药链激酶(streptokinase，

SK)(三)纤维蛋白溶解药药理作用：与内源性纤溶酶原结合成复合物，并促使纤溶酶原转变为纤溶酶，而迅速溶解血栓。临床用途：用于血栓性疾病。不良反应：常见为出血，注射局部血肿。严重出血可注射对羧基苄胺对抗。43尿激酶

从人尿中分离而得的一种蛋白水解酶，无抗原性。可直接激活纤溶酶原，其成为纤溶酶而溶解纤维蛋白，对新鲜血栓效果好。临床用途和不良反应及禁忌证同链激酶，适用于链激酶过敏者。44(三)纤维蛋白溶解药第二代溶栓药阿替普酶西替普酶特点：一次静脉注射即可，不必静脉滴注。易进入血液凝块处与纤维蛋白结合。为选择性纤维蛋白溶栓药，很少引起全身性纤溶酶活性增强，故