外科护理技能实训 课件 模块四-项目二-胸腔闭式引流的护理

外科护理护理技能实训系列教材胸腔闭式引流的护理目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01目的引流胸膜腔内的积气、积液和积血。重建胸膜腔正常的负压，保持纵隔的正常位置。促进肺复张。保持引流的通畅，防止逆行感染，便于观察引流液的颜色、性质及量。准备02........................................................护士及病人准备01准备护士准备：衣帽整洁，七部洗手，戴无菌口罩。病人准备：向病人解释、取得配合；安置舒适体位。........................................................用物准备02治疗盘、络合碘、无菌纱布2块及无菌镊、卵圆钳或止血钳2把、一次性治疗巾、一次性手套、弯盘、一次性无菌胸腔引流装置、抹布、医嘱单、护理记录单、速干手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、75%酒精、棉签、弯盘、剪刀、胶布、0.9%氯化钠溶液500ml........................................................环境准备03室内空气清洁，光线明亮，温度适宜，符合无菌要求，有消毒隔离措施实施03........................................................核对解释01双人核对医嘱，携执行单至患者床旁。核对病人信息（询问姓名，核对手腕带、床头卡），确认患者身份无误，解释操作的目的、方法，取得病人的配合。评估患者，房间调至温度适宜，酌情关门窗，备遮挡屏风，保护病人隐私。洗手、戴口罩按照要求备齐用物，检查各种物品合格可以使用。

您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？请让我扫您腕带信息，您现在感觉怎么样？您现在是术后第*天，为了保持您胸腔闭式引流的通畅，需要给您更换引流装置，我先看一下您伤口和引流的情况？我去准备物品，您稍等。........................................................胸腔闭式引流装置的准备02•打开胸腔引流装置包装袋，取出引流瓶连接管放置适当处，备好胶布。•按取无菌溶液方法将生理氯化钠溶液500ml倒入胸腔引流瓶内。•将无菌引流瓶连接管与水封瓶长管紧密连接，长管没入液面3-4cm。平视观察胸腔引流瓶内液平面，用胶布做好标记，并注明日期、时间及责任人。........................................................再次核对安置体位03携用物至床旁，再次核对病人信息您是*床***吧，现在我给您做胸腔闭式引流管的护理操作，您这样躺的舒服吗？（可以）........................................................评估引流情况041、将治疗巾垫于引流管下适当处，取2把卵圆钳或止血钳双重夹闭引流管适宜处。2、取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处，分离胸腔引流管。3、将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，使引流液全部流入胸腔引流瓶内，观察引流液的颜色、性质、量，并将换下的引流瓶放入医用垃圾袋内。........................................................消毒并连接05消毒胸腔引流管连接口（内壁、横截面及外壁）各两遍，取无菌纱布包裹连接处，将胸腔引流管与水封瓶连接管紧密连接，并将胸腔引流瓶置于安全处，松卵圆钳或止血钳。........................................................确认引流通畅06挤压胸腔引流管，嘱患者深呼吸，咳嗽，观察引流瓶内水柱波动及有无气泡逸出等情况，确认病人无胸闷、憋气等不适，保持引流瓶低于胸腔60-100cm。........................................................整理用物071、撤治疗巾，脱手套。2、协助病人取舒适卧位，整理床单位。观察胸腔引流液的量、颜色、性质。3、再次核对病人，询问病人需要，进行相关知识宣教及指导。........................................................处理用物并记录08按消毒隔离原则分类处理用物、洗手、取口罩记录引流液颜色、性状及量问题探究04........................................................问题101如何保持引流管道的密闭？使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。保持引流瓶直立，长管没入水中3-4cm。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶或者搬动患者时，需双钳夹闭引流管。妥善固定引流管，防止滑脱。引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳假币胸壁引流管，并更换整个装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手封闭引流口，配合医生进一步处理。........................................................问题202如何保持引流管通畅?患者常采取半卧位，有利于呼吸、循环，有利于引流。防止引流管阻塞、扭曲、受压，鼓励患者咳嗽、深呼吸、经常变换体位，也有利于肺复张。定时挤压引流管，以免官腔被血凝块或者脓块堵塞。........................................................问题303如何观察和记录引流情况?通过对引流物的观察，可了解和判断胸腔内脏器的病理改变和治疗效果。一般情况下，开胸术后由胸闷腔引流出的血性液，第一个24小时内不超过500ml，并且会逐日递减、色泽变淡。通常术后3-4天后即可拔除引流管。引流量多且色泽很深，应警惕是否有胸膜腔内活动性出血，密切观察并及时通知医生。........................................................问题404引流管意外脱出的如何处理?一旦脱管，立即用无菌凡士林纱布置于胸壁引流口处，用手压紧，使其密闭并通知医生是否需要重新置管。........................................................问题505术后肺不张如何处理?手术后疼痛，呼吸运动受限，咳嗽收到抑制，因而咳痰困难，痰液堵塞支气管。病人表现为呼吸急促、气促、发绀，血氧饱和度下降，甚至出现血压下降、心动过速等。预防措施包括：做好健康宣教，指导患者进行有效咳嗽，术后鼓励患者今早下床活动，生命体征平稳后取半卧位，指导患者做吹气球训练，促进肺复张，必要时经鼻口腔吸痰或者支气管镜下吸痰，促进痰液排出，促进肺复张。在病人发生肺复张后应及时告知医生，配合医生进行相应的护理。........................................................问题606胸管拔除指征及处理有哪些?48-72小时后，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量＜100ml，肺部听诊呼吸音清晰，X线胸片提示肺复张良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法是：嘱病人先深吸一口气，屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，用胶布密封，拔管后卧床2-4小时，