外科护理技能实训 课件 模块八 项目五 任务三 皮瓣移植术后护理观察技术

外科护理护理技能实训系列教材皮瓣移植术后护理观察技术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01及时了解皮瓣的血运情况，警惕血管危象的发生。通过观察护理，及时采取措施减少感染的发生，促进皮瓣的存活和创面的修复。准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合安置舒适体位必要时遵医嘱用镇静剂或止痛剂........................................................物品准备03烤灯皮肤测温计无菌医用棉签快速手消毒液........................................................环境准备04保持病房环境安全、整洁、空气流通尽量减少不必要的探访人员，避免交叉感染室温控制在20~25℃，湿度60%~70%有消毒隔离措施实施03........................................................物品要求01烤灯皮肤测温计无菌医用棉签快速手消毒液........................................................核对解释02携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人或家属解释技术执行的目的及过程，并取得同意沟通：您好，我是您的责任护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您现在感觉怎么样？伤口还疼吗？我看一下您移植皮瓣的情况，请您配合一下我好吗？（好的）........................................................维持皮温03局部用60W侧照灯照射保温，灯距30~40cm........................................................观察时间04在行皮瓣移植术后1~3天易发生血管危象，应严密观察创面有无渗血、出血........................................................观察皮瓣的颜色05皮瓣的颜色应红润或与健侧皮肤一致皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞移植组织皮肤上出现散在性瘀点，大多是静脉栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个移植组织表面，说明栓塞已近完全........................................................观察皮瓣的颜色05移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全栓塞。随着栓塞时间延长，皮肤颜色由暗红变为红紫、紫红、紫黑当动静脉同时栓塞时，移植组织皮肤呈灰暗色，继而变为洋红色，最后变为黑色........................................................观察肿胀程度06可根据移植组织肿胀情况分为以下四种情况:一般移植组织均有轻微肿胀(-)；移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在(+)；皮肤肿胀明显，皮纹消失(++)；皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱(+++)动脉血液供应不足或栓塞时，组织干瘪静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化........................................................毛细血管充盈反应07用棉签压迫移植皮瓣，皮肤变白后，放松压迫，在1～2秒皮肤转为红色即为正常。若毛细血管充盈反应消失或延迟，则为动脉供血障碍。若血管充盈时间缩短，则提示静脉回流障碍........................................................整理记录08协助病人取合适体位清理用物洗手及时记录并将观察结果及时上报医生问题探究04........................................................问题1011.皮瓣移植术供皮区如何选择？（1）完整、健康，无瘢痕、疖、痈等皮肤病变；（2）至少有一段适当长度（2~3cm）和适当外径（1mm）的动静脉分布于其内；（3）血管的解剖位置应比较明确，变异较小；（4）可提供皮瓣的大小、厚度、肤色应尽量与受皮区相近；（5）最好有至少一根可供缝接的感觉神经；（6）皮瓣转移后供皮区的功能和形态不受影响或受影响小。........................................................问题2022.常用的供皮区有哪些？侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、足背皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、股内侧