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文档简介

门诊检查报告书规范第一章总则第一条为规范门诊检查报告书的编写与使用，保障医疗服务质量，提高患者满意度，减少因文书不规范而产生的误会与纠纷，订立本规章制度。第二条本规章制度适用于医院门诊部门及相关医务人员在门诊检查中所发放的各类报告书。第三条门诊检查报告书应当以真实、准确、完整的结果为基础，严格遵守医疗伦理和法规，敬重患者的知情权、隐私权及其他合法权益。第四条门诊检查报告书应采用统一格式和标准术语，方便患者和医务人员的阅读和理解，减少歧义和误会。第二章编写要求第五条门诊检查报告书应包含以下内容：1.患者的基本信息，包含姓名、年龄、性别等；2.检查项目的名称和代码，依照国家标准进行命名和编号；3.检查结果的认真描述，包含数量、定性和评估等相关指标；4.检查结果的参考范围，应依据性别、年龄、病史等因素进行综合评估；5.报告书的编写日期和医务人员的签名；6.其他必需的信息，如医嘱、诊断等。第六条门诊检查报告书的编写应注意以下要求：1.报告书应依照患者的具体情况进行个性化编写，避开使用模板化的语言和表达；2.报告书的语言应准确、简明，避开使用模棱两可的词语和术语，确保患者能够准确理解；3.报告书的结构应清楚，条理分明，便于读者快速取得所需信息；4.报告书中的数据应准确无误，如有误差应标注并说明原因；5.报告书中的评价结果应客观、科学，避开主观臆断和夸张。第三章使用要求第七条医务人员在发放门诊检查报告书时，应遵守以下要求：1.患者应当签字确认收到报告书，并对报告书的内容进行核对；2.对于患者可能无法理解的术语和内容，医务人员应进行解释和说明；3.患者提出的合理要求和疑问，医务人员应乐观回答和解决；4.医务人员应敬重患者的知情权和隐私权，确保患者信息的保密性。第八条患者对门诊检查报告书的使用需遵守以下要求：1.患者应认真阅读报告书，并对内容进行理解和识别；2.对于未理解或有疑问的部分，患者应及时与医务人员进行沟通和解释；3.患者应妥当保管好本身的报告书，避开丢失或被他人取得到；4.患者在需要时可以将报告书供应给其他医务人员或保险公司等相关方。第九条医务人员和患者应共同遵守本规章制度，并供应对检查报告书相关规定的建议和改进看法。第四章监督与责任第十条医院管理部门应对门诊检查报告书的编写和使用进行监督和检查，确保各项规定的实施和执行。第十一条医务人员在编写和发放门诊检查报告书中存在违反本规章制度的行为，将面对相应的纪律处分和法律责任。第十二条患者对门诊检查报告书的不规范现象和违法行为，可向医院管理部门投诉，医院将依照相关规定进行处理和回复。第五章

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