术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌

中山大学肿瘤防治中心胸科傅剑华杨弘胡祎林鹏等放疗科刘孟忠李群胡永红刘慧等食管癌治疗效果不尽人意中山大学肿瘤医院食管癌外科治疗现状新辅助治疗是前景2-yssur↑7%；HR0.90,95％CI(0.81-1.00)

P=0.05

SCCHR0.88[0.75-1.03],P=0.12

ACCHR0.78[0.64-0.95],P=0.0142-ysSur↑13%；HR0.8195％CI（）P=0.002SCCHR0.84[0.71-0.99],P=0.04

ACCHR0.75[0.59-0.95],P=0.02国外已写入指南国内研究严重滞后入组标准：1.cT2-4N0-1M0期的胸段食管鳞癌；2.未行抗肿瘤治疗；3.年龄<60岁；4.WBC≥4.0×109/L，PLT≥100.0×109/L,Hb≥90g/L，肝肾功能正常；5.KPS>90分；6.患者知情同意。病人资料（2000年1月～2004年12月）样本数42性别

男性31女性11年龄

mean±SD52.3±6.9range39~59肿瘤部位

胸上段19胸中段15胸下段8临床分期IIA(仅T3N0M0)期6IIB(仅T2N1)期

7III期29其中T3N119T4N04T4N16食管吞钡、内镜、颈部B超胸部及腹部CT、EUS、电子支气管PET/CT(部分)

放疗(1～28天)2GY/次/天TD40GY治疗方案结果全组42例41例完成术前放化疗40例完成食管切除术1例化疗1程并放疗至20Gy后放弃

1例拒绝手术而进一步放疗至60Gy

PR19例SD6例CR16例有效率83.3%PathologicStageCaseT0N010(23.8%)T0N15T2N09T2N14T3N04T3N17T4N11治疗前后分期比较全组生存曲线

1year3years5yearsMedian66.9%54.5%44.9%43.4月OveralSurvival

无病生存率

1year3years5yearsDFS61.1%48.7%39.5%CRT前CRT后肿瘤完全消退、纤维化x100,pCR全组放化疗的急性毒性反应

Toxicity1Grade2Grade3Grade4Grade5GradeVomiting16（38.1%）15（35.7%）2（4.8%）00Diarrhoea9（21.4%）4（9.5%）1（2.4%）00Esophagitis25（59.5%）4（9.5%）000Hb6（14.3%）2（4.8%）000WBC19（45.2%）8（19.0%）4（9.5%）00Platelet9（21.4%）3（7.1%）000Lung18（42.9%）0000按NCI的CTCAEv3.0标准

术前间歇期27天（22~43天）是否根治性切除R0切除39例（97.5%）R2切除1例（2.5%）术式Akiyama术38例Sweet术2例手术时间4.05+0.92h术中出血250+95ml术后住院12.54+5.35天（8~21天）ComplicationCases肺部感染9（22.5%）严重心律失常8（20%)心功能不全2（5%)吻合口瘘3（7.5%)声嘶3（7.5%)吻合口狭窄4（10%)围术期死亡2（5%)与国外研究对比本研究国外研究年龄average(range)52.3(39~59)56~65(41~81)放疗分割剂量2Gy2~3.7Gy术前间歇期4~6周2~4周术式Akiyam