肾病患者高钾血症的急性治疗与长期管理

肾病患者高钾血症的急性治疗与长期管理科室：主讲人：前言高钾血症CKD患者常见的代谢并发症之一CKD晚期主要死亡原因之一发生隐匿缺乏特异性治疗手段临床上对CKD患者引起的高钾血症普遍认识不足因此早期识别诊断、及时处理高钾血症对于CKD病人的临床管理至关重要。目录CONTENTS肾脏病高钾血症相关知识急性高钾血症的处理原则01020304慢性高钾血症的长期管理护理01肾脏病高钾血症相关知识高钾血症定义定义在正常情况下，成年人血清钾浓度为

3.5~5.5mmo/L。《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》将高钾血症定义为血钾>5.0mmol/L即可诊断为高钾血症，并排除假性高钾血症。高钾血症可分为急性高钾血症和慢性高钾血症，急性高钾血症是指血清钾在短时间内升高，超过5.0mmol/L；慢性高钾血症是指在1年内高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）反复发作。慢性肾脏病并发症-高钾血症高钾血症是慢性肾脏病（CKD）和心力衰竭患者的常见并发症，其发病率随着疾病进展逐渐升高，且反复发作、发生间隔逐渐缩短。高钾血症反复发作，会增加CKD患者严重心血管事件发生率及病死率CKD患者高钾血症流行病学流行病学一项中国高钾血症流行病学研究显示，中国门诊患者高钾血症患病率为3.86%，其中CKD患者高钾血症的患病率高达22.89%[1]。随着CKD疾病进展，高钾血症的患病率逐渐升高，且与使用RAAS抑制剂等药物相关（如“普利类”或“沙坦类”降压药）。已有研究表明，CKD4和5期患者使用RAAS抑制剂后高钾血症的发生率分别高达51.00%和62.79%[2]。参考文献[1].BianJM，ZuoL,etal.Epidemiologyandtreatmentpatternofhyperkalaemiaamong outpatientsinChina:adescriptivestudyusinganadministrativedatabaseinChina[J].NephrolDialTransplant,2020,35Suppl3:iii1127.[2].KashiharaN,KohsakaS,KandaE,etal.Hyperkalemiainreal-worldpatientsundercontinuousmedicalcareinJapan[J].KidneyIntRep,2019,4(9):1248-1260.高钾血症临床表现临床表现其严重性取决于血钾升高的程度和速度、是否存在其他电解质和代谢紊乱以及患者的基础疾病状态等[3]。[3].中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-792.CKD患者发生高钾血症通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛等高钾血症的危害主要危害促使血清肌酐升高或增加终末期肾病进展风险；增加心血管相关死亡和全因死亡风险；导致RAAS抑制剂相关治疗药物减量甚至停用；严重时需要心电监护并采取急救，给患者带来沉重的经济负担。高钾血症的分级分级3级轻度5.0-5.5mmol/L中度5.5-6.0重度＞6.0mmol/L导致CKD患者高钾血症的因素CKD饮食指导中强调限制钠盐摄入，患者常食用富含钾离子的低钠盐；摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等；CKD患者输注含钾药物、库存血等也可能引发高钾血症。

摄入过多CKD患者由于肾功能损伤，已经部分或全部丧失肾脏对钾离子的生理调节功能，不能充分排出摄入的钾。

排泄减少CKD常并发代谢性酸中毒、糖尿病患者存在胰岛素相对或绝对缺乏、高血糖引起的高渗状态等，均可导致高钾血症。

分布失衡导致CKD患者高钾血症的因素药物影响肾功能损害患者容易出现药物诱发的高钾血症。药物类别具体药物盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、非奈利酮RAAS抑制剂卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等钙调磷酸酶抑制剂环孢素A、他克莫司非甾体类抗炎药双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等补钾剂氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片等含钾抗生素青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄啶含钾中草药大青叶、金钱草、红花等中药常见可引起血钾升高的药物02急性高钾血症的处理原则高钾血症的处理原则急性高钾血症的处理处理原则在于迅速将血钾降至安全水平，避免严重并发症的发生。首先要稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性，同时促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平；促进钾离子排出体外，降低体内总钾含量。高钾血症的处理原则急性高钾血症的处理03慢性高钾血症的长期管理慢性高钾血症的长期管理①去除诱因需要明确患者有无正在使用可引起高钾血症的药物，比如螺内酯、ACEI/ARB类降压药、非甾体性消炎药（NSAIDs）等

。《慢性肾脏病高钾血症的长期管理》建议对于使用RAAS抑制剂而出现高钾血症的患者，应使用其他方法积极控制高钾血症，尽量避免RAAS抑制剂的停用或减量使用。处理原则在于长期管理，预防复发。RAAS抑制剂：卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等慢性高钾血症的长期管理②

饮食管理减少含钾食物的摄入，可通过水果去皮，蔬菜、肉类浸泡、焯水、水煮的烹饪方式减少钾的摄入。

不要使用低钠盐，低钠盐中钠含量虽然显著下降，但为了保持口感，会添加钾含量，患者使用后易出现高钾血症。处理原则在于长期管理，预防复发。慢性高钾血症的长期管理②

饮食管理➤少吃：高钾食物，如香蕉、橙子、土豆和西红柿等，这些食物富含钾，过量摄入会增加血液中的钾含量。同时，减少加工食品和快餐的摄入，因为这些食品中可能含有隐藏的钾盐添加剂。➤多吃：低钾食物，如苹果、梨、瓜类和绿叶蔬菜等，这些食物钾含量较低，有助于维持血钾水平的稳定。此外，增加膳食纤维的摄入，有助于促进肠道健康，间接帮助调节钾的排泄。处理原则在于长期管理，预防复发。慢性高钾血症的长期管理③药物干预处理原则在于长期管理，预防复发。严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）建议透析治疗利尿剂降钾树脂新型钾离子结合剂

药物干预聚苯乙烯磺酸钠聚苯乙烯磺酸钙环硅酸锆钠帕替罗默托拉塞米氢氯噻嗪呋塞米慢性高钾血症的长期管理④定期监测CKD患者在初诊及每次复查时均应监测血钾；高危人群在出现首次血钾异常之后应至少每月1次监测血钾，直到诱发因素评估明确并已纠正。CKD患者在开始RAASi给药或增加剂量之前及之后1~2周内，应复查血钾，预防高钾血症的发生，透析（PD&HD）患者常规每1~3个月复查血钾，尤其是开始透析时间不长的患者，如有低钾或高钾风险或已发生过一次低钾血症或高钾血症，建议至少每月1次监测血钾，直到诱发因素评估明确并已纠正。处理原则在于长期管理，预防复发。护理生命体征监测123密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，及时发现异常情况。观察患者的呼吸状况，注意有无呼吸困难等表现。定期检查患者的神志状况，评估有无神经系统受累症状。护理实验室检查指标关注123定期监测患者的血钾水平，了解病情变化。关注患者的肾功能指标，如尿素氮、肌酐等，评估肾脏排泄钾的能力。

检查患者的电解质平衡情况，特别是钠、钙等离