妇产科常用特殊检查

第三十八章妇产科常用特殊检查第一节产前筛查和产前诊断常用的检查方法一、产前筛查技术1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果显示高风险，就应进行确诊性的检查。2、胎儿畸形超声筛查目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。3、无创产前检查技术孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的疾病有21、18、13—三体等染色体异常。二、染色体病的产前诊断常用技术染色体疾病的产前诊断主要依靠细胞遗传学方法，获取胎儿细胞和胎儿的染色体仍是重要环节。1、羊膜腔穿刺术行染色体检查的羊水穿刺一般在妊娠16~21周进行，有条件的单位可以扩展到妊娠晚期。在超声引导下羊水穿刺的并发症很少见，约有1%~2%的孕妇可发生阴道见红或羊水泄露，绒毛膜羊膜炎的发生率在0.1%以下，导致流产的风险在0.5%左右。2、绒毛穿刺取样绒毛穿刺取样常在妊娠10~13周之间进行。根据胎盘的位置选择最佳的穿刺点，可采用经宫颈或经腹穿刺取样。该方法具有快捷、避免母体细胞污染等特点，但可出现滋养细胞层细胞核型与胎儿细胞核型不符的现象。3、经皮脐血穿刺技术该方法主要特点有：1）快速核型分析：胎儿血细胞培养48小时后即可进行染色体核型分析。2）胎儿血液系统疾病的产前诊断。3）可以对胎儿各种贫血进行宫内输血治疗。4、胎儿组织活检在妊娠早中期，可以采用胎儿镜下组织活检。胎儿组织活检可以用在一些家族性遗传病的产前诊断。5、胚胎植入前诊断对于某些遗传性疾病，可以采用体外受精的方法，在植入前进行遗传学诊断，以达到减少人工流产率和预防遗传病的目的。第二节羊水检查羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分析的一种出生前的诊断方法。目前常用于胎儿肺成熟度判断、宫内感染病原体检测和产前诊断。协助诊断胎膜早破对可疑胎膜早破者，可用PH试纸检测阴道内排液的PH。胎膜早破时，因羊水偏碱性，PH>7。亦可取阴道后穹窿处液体一滴置于破片上，烘干后在光镜下检查，胎膜早破时可见羊齿植物叶状结晶。第三节生殖道脱落细胞学检查女性生殖道细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。（一）涂片种类及标本采集采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干燥。1、阴道涂片主要目的是了解卵巢或胎盘功能。对已婚妇女，一般在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿，然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。2、宫颈刮片是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地涂布于玻片上。3、宫颈管涂片先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。4、宫腔吸片疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。生殖道脱落细胞涂片用于妇科疾病诊断1、闭经阴道涂片检查见有正常周期性变化，提示闭经原因在子宫及其以下部位，如子宫内膜结核、宫颈宫腔粘连等。涂片见中层和底层细胞多，表层细胞极少或无，无周期性变化，提示病变在卵巢，如卵巢早衰。涂片表现不同程度雌激素低落，或持续雌激素轻度影响，提示垂体或下丘脑或其他全身性疾病引起的闭经。2、功能失调性子宫出血3、流产4、生殖道感染性炎症1)细胞性阴道病2）衣原体性子宫颈炎3）病毒感染：在涂片标本中见挖空细胞、不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞即提示有HPV感染。典型的挖空细胞表现为上皮细胞内有1~2个增大的核，核周有透亮空晕环或致密的透亮区。单纯疱疹病毒HSV早期表现为感染细胞的核增大，染色质结构呈水肿样退变。宫颈脱落细胞HPVDNA检测HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特异部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女的HPV感染期比较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌的风险。HPV检测的临床价值于细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈癌的初筛，有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应每年1次细胞学检查，连续两次细胞学正常可改至3年后复查，连续2次HPV检测和细胞学正常可延至5~8年后复查。第六节女性生殖器官活组织检查生殖器官活组织检查指生殖器官病变处或可疑部位取小部分组织作病理学检查，绝大多数的活检可以作为诊断的最可靠依据。1、外阴活组织检查2、阴道活组织检查无菌纱布压迫止血，必要时阴道内放置无菌带尾纱布或棉球压迫止血，嘱其24小时后自行取出。3、宫颈活细胞检查用活检钳在宫颈外口麟-柱状交接处或特殊病变处取材。妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的机会。4、子宫内膜活组织检查了解卵巢功能通常可在月经期前1~2日取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜，闭经如能排出妊娠则随时可取。功能失调性子宫出血者，如疑为子宫内膜增生症，应于月经期前1~2日取，一般多在月经来潮6小时内取，疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5~7天取材。原发性不孕者，应在月经来潮前1~2日取材。疑有子宫内膜结核，应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0.75g及异烟肼0.3g口服，以防诊刮引起结核病灶扩散。疑有子宫内膜癌者随时可取。诊断性宫颈锥切术适应症1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。2、宫颈活检为CINIII需要确诊，或可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。122、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与