《ECMO安装及预充》课件

ECMO安装及预充欢迎参加ECMO安装及预充培训。本课程将全面介绍ECMO的基本原理、安装步骤和预充流程，帮助医护人员掌握这项关键技术。ECMO是什么？体外膜肺氧合ECMO是体外膜肺氧合的缩写，是一种高级生命支持技术。替代心肺功能它可以在患者心肺功能严重衰竭时，暂时替代心肺功能。维持生命体征ECMO通过体外循环系统，保持患者血液氧合和循环，维持重要器官功能。ECMO适应症心源性休克严重心力衰竭导致的循环功能障碍。急性呼吸窘迫综合征严重肺功能障碍导致的氧合不足。心肺复苏心脏骤停后的高级生命支持。ECMO原理抽血从患者静脉抽取缺氧血液。氧合血液通过氧合器进行气体交换。加温调节血液温度至适宜水平。回输将富氧血液泵回患者体内。ECMO启动准备人员准备确保有经验丰富的ECMO团队在场，包括医生、护士和灌注师。设备检查检查ECMO主机、氧合器、泵头等所有设备是否完好。材料准备准备管路、插管、预充液等所有必要材料。环境准备确保手术室或ICU环境满足无菌和急救要求。ECMO管路组装1连接氧合器将氧合器与管路系统正确连接。2安装泵头将泵头安装到ECMO主机上，确保连接稳固。3连接加热器将温水加热器与管路正确连接。4安装监测装置安装压力传感器、流量计等监测装置。ECMO血流动力学参数3-5流量(L/min)正常成人ECMO流量范围。100-300前负荷(mmHg)静脉管路压力正常范围。150-250后负荷(mmHg)动脉管路压力正常范围。2000-3000转速(rpm)泵头正常转速范围。ECMO连接步骤1管路预冲用生理盐水或预充液预冲管路系统。2静脉插管在患者静脉系统插入引流管。3动脉插管在患者动脉系统插入回输管。4连接管路将插管与ECMO管路系统连接。ECMO管路灌注灌注液配制按照标准配方准备灌注液，通常包含晶体液、胶体液和抗凝剂。灌注流程从静脉端开始，缓慢注入灌注液，确保管路内无气泡。持续灌注直至液体从动脉端流出。ECMO管路充盈1开启泵头低速启动泵头，开始循环灌注液。2观察气泡仔细观察管路，确保无气泡残留。3调整流量逐渐增加泵速，达到目标流量。4检查连接确认所有连接处密闭性良好，无泄漏。ECMO脱气1高点脱气2氧合器脱气3泵头脱气4管路脱气脱气是ECMO安装中的关键步骤，确保系统内无气泡残留，防止空气栓塞。从高点开始，依次进行各部位脱气。ECMO泵头安装准备泵头检查泵头完整性，确保无损坏。安装到主机将泵头正确安装到ECMO主机指定位置。连接电源将泵头电源线连接到主机。固定检查确保泵头安装牢固，无松动。ECMO泵头调试功能测试开启泵头，进行自检和功能测试。流量调节调整泵速，观察流量变化，确保达到预期值。警报设置设置流量、压力等参数的警报阈值。性能评估全面评估泵头性能，确保运转稳定。ECMO氧合器安装1检查氧合器仔细检查氧合器外观，确保完好无损。2连接管路将氧合器与进出血管路正确连接。3连接气源将氧气和空气管路连接到氧合器。4固定氧合器将氧合器牢固地固定在ECMO支架上。ECMO温水加热器设置温度设定设置目标温度，通常为37℃。水箱加水向加热器水箱中加入适量蒸馏水。开启加热启动加热器，观察温度变化。ECMO管路检查1连接点检查仔细检查所有连接点，确保密封良好。2管路完整性检查管路有无扭曲、变形或破损。3气泡排查仔细观察管路内是否有气泡残留。4压力监测检查各处压力是否在正常范围内。ECMO血流量调整1评估患者需求2设定目标流量3逐步调整泵速4监测血流动力学血流量调整需要根据患者具体情况逐步进行，密切监测各项参数变化，确保患者安全。ECMO抗凝策略肝素使用常规使用肝素作为抗凝剂，根据ACT值调整剂量。初始剂量50-100U/kg，维持ACT在160-200秒。监测指标定期监测ACT、APTT、血小板计数等指标。根据出血风险调整抗凝强度。ECMO流量监测流量计使用使用超声流量计实时监测ECMO流量。目标流量根据患者体重设定目标流量，通常为50-80ml/kg/min。流量波动处理及时发现并处理流量异常波动，如低血容量、管路阻塞等。记录分析定期记录流量数据，分析趋势变化。ECMO压力监测前负荷压力监测静脉端压力，正常范围-50至0mmHg。后负荷压力监测动脉端压力，正常范围150-250mmHg。跨膜压监测氧合器前后压差，正常小于50mmHg。ECMO氧合效果评估血气分析定期进行动脉血和静脉血气分析，评估氧合效果。氧合指数计算氧合指数(PaO2/FiO2)，评估肺功能恢复情况。混合静脉氧饱和度监测SvO2，评估组织灌注情况。乳酸水平监测血乳酸水平，评估全身灌注状况。ECMO管路更换1准备新管路准备并预充新的ECMO管路系统。2停机切换短暂停机，快速更换整个管路系统。3重新连接将新管路与患者插管重新连接。4启动检查重新启动ECMO，检查各项参数。ECMO氧合器更换准备新氧合器准备并预充新的氧合器。旁路建立建立临时旁路，绕过旧氧合器。更换氧合器快速更换氧合器，确保连接正确。恢复循环重新启动氧合器，检查功能。ECMO泵头更换准备新泵头准备新的泵头，进行预充和功能测试。停机切换短暂停机，快速更换泵头。重新连接将新泵头与管路系统重新连接。启动调试启动新泵头，调整参数，检查性能。ECMO温水加热器检查温度监测定期检查加热器温度，确保稳定在37℃左右。水位检查检查加热器水箱水位，及时补充蒸馏水。警报功能测试温度异常警报功能是否正常。ECMO灌注液配置成分生理盐水白蛋白肝素碳酸氢钠配制步骤准备无菌容器按比例混合各成分充分混匀进行pH值调节ECMO预充液配置1计算容量根据管路系统容量计算所需预充液总量。2准备材料准备晶体液、胶体液和必要的添加剂。3混合配制按照标准配方混合各组分，确保无菌操作。4质量控制检查预充液pH值、渗透压等指标，确保符合要求。ECMO预充步骤1系统检查全面检查ECMO系统，确保所有组件连接正确。2注入预充液缓慢注入预先配制的预充液，排出管路内空气。3循环预充开启泵头低速循环预充液，检查有无漏液。4脱气操作仔细进行各部位脱气，确保系统内无气泡。ECMO灌注液添加白蛋白添加根据需要添加适量白蛋白，提高胶体渗透压。电解质调节根据血气分析结果，适当调节钾、钙等电解质。抗凝剂加入加入适量肝素，预防管路内血栓形成。药物添加根据患者情况，可能需要添加特定药物。ECMO预充注意事项无菌操作全程保持严格的无菌操作，防止污染。气泡防范注意排除系统内所有气泡，防止空气栓塞。温度控制预充液温度应接近体温，避免温度骤变。ECMO启动前最终检查1系统完整性再次确认所有组件连接正确，无松动。2参数设置检查并确认所有参数设置正确。3警