如何解读OGTT及胰岛素功能检查报告

如何解读OGTT及胰岛素功能检查报告1，【相关概念及理论】1.糖尿病的定义：糖尿病（DM）是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所致。1.1，1型糖尿病（T1DM）的定义：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏；即：胰岛素绝对分泌不足是T1DM的特点。1.2，2型糖尿病（T2DM）的定义：从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。即：胰岛素和β细胞功能缺陷（相对或绝对分泌不足）是T2DM的特点。1.3，什么是OGTT实验：即：口服葡萄糖实验；1.4，OGTT实验怎么做？在无摄入热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟饮完，监测空腹及饮完后2h静脉血浆血糖。1.5，那些情况可以影响OGTTS实验数据结果：实验前3日饮食中糖类摄入受限；长期卧床、极少活动、应激状态;药物（β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、降糖药物等）；吸烟；1.6，正常人胰岛素释放试验：正常人空腹胰岛素约35-145pmol/L（5-20mU/L），口服75g无水葡萄糖后，血浆胰岛素在30-60分钟到达高峰，峰值为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。1.7，血糖值的各种判断标准：空腹血糖：正常：3.9-6.0（mmol/L）；空腹血糖受损（IFG）：6.1-6.9（mmol/L）；糖尿病：≥7（mmol/L）；OGTT2H血糖：正常：小于7.7（mmol/L）；糖耐量减低（IGT）：7.8-11.0（mmol/L）；糖尿病：≥11.1（mmol/L）；1.8，糖尿病诊断标准：第八版内科学标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1（mmol/L）；空腹血糖≥7.0（mmol/L）；OGTT2H血糖大于等于11.1（mmol/L）；既往比较有意义的判断标准：有糖尿病症状+空腹/随机/OGTT2h任意1次达标可诊断没有糖尿病症状者，空腹/随机/OGTT2h三个指标任意2次异常，可诊断，数据同上。1.9，IFG、IGT的标准：IFG：6.1-6.9（mmol/L）+OGTT2H血糖＜7.8（mmol/L）；IGT：空腹＜7（mmol/L）+OGTT2h血糖7.8-11.1（mmol/L）；2.【看图说话】：2.1根据血糖+尿糖测定判断糖尿病及肾糖域：表1-1：小时（h）01/2123血糖mmol/L3.9-6＜11.13.9-7.83.9-6尿糖----解读：表1为正常标准。表1-2：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L57.88.66.55.0尿糖-±+±-解读：空腹血糖小于6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，可判断为正常人，但患者半小时及2h尿糖异常，可能存在低肾糖阈，估计肾糖阈7.8mmol/L。表1-3：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L511.112.57.45.0尿糖-±++±-解读：1，腹血糖小于6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，排除IFG、IGT；2，1h值12.5≥11.1mmol/L，提示此时可能存在胰岛素分泌不足或高峰延迟，需要结合胰岛素释放试验判断，且1h尿糖++，可按糖尿病高危病人对待；估计肾糖阈11.1mmol/L。表1-4：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L6.57.910.27.45.3尿糖-----解读：1，空腹＞6mmol/L，2h＜7.8mmol/L，诊断：空腹血糖受损（IFG）；尿糖正常，肾糖阈正常。表1-5：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L5.07.910.28.67.0尿糖--±--解读：1，空腹血糖正常，2h≥7.8且＜11.1，诊断糖耐量减低；2，血糖在10.2时，尿糖±，估计肾糖阈10mmol/L左右。表1-6：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L6.39.010.87.86.1尿糖-±+--解读：1，空腹血糖大于6小于7，2h≥7.8，诊断：IGT+IFG；估计肾糖阈9mol/L左右。表1-7：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L7.09.010.87.66.1尿糖-----解读：空腹≥7，即使2h血糖正常，也应考虑糖尿病，但需复查，2次异常则诊断糖尿病；表1-8：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L5.010.014.011.18.9尿糖--++++±解读：1，OGTT2h≥11.1，虽然空腹血糖正常，也应考虑糖尿病，但需复查，2次异常则诊断糖尿病；2，关于肾糖阈的预估：1/2h10.0阴性，3h8.9时±，故低值应该是10，8.9时异常可能系2h之前所产生的尿糖；11.1、14.0尿糖都是++，肯定的是肾糖阈大于11.1，综上所述，肾糖阈在10.0-11.1之间。表1-9：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L8.011.114.08.97.0尿糖-±++±-解读：1，空腹血糖＞7mmol/L提示糖尿病，2h≥7.8提示糖耐量减低，故诊断：糖尿病；2，肾糖域：8.9-11.1mmol/L。表1-10：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖mmol/L8.011.114.08.97.0尿糖-±++±-2.2：胰岛素及C肽释放曲线：表2-1小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml5-20空腹的5-10倍逐渐恢复到正常血糖mmol/L3.9-6＜11.13.9-7.8解读：为正常标准；表2-2小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml1580903010血糖mmol/L5.08.69.06.45.0解读：1，空腹胰岛素水平正常，胰岛素在1/2-1h左右分泌达到高峰，为正常的5-10倍，并于2-3h左右恢复到基础水平，为正常分泌曲线。2，血糖均在正常范围。表2-3小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml61824106血糖mmol/L5.08.69.06.45.0解读：1，血糖：基本正常范围；2，胰岛素：1/2-1h未达到基础5倍，提示胰岛素分泌相对不足，在胰岛素相对分泌不足的情况下血糖正常，提示胰岛素敏感，不存在胰岛素抵抗；3，治疗：血糖正常，无需治疗，但存在胰岛素相对不足，属于糖尿病高危人群，应该长期随访，可行糖尿病行为干预；表2-4小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml3015020010050血糖mmol/L5.08.69.06.55.5解读：1，血糖：正常；2，胰岛素：空腹胰岛素增高，提示需满足正常血糖所需胰岛素水平增高，即外周胰岛素抵抗；1/2、1h出现胰岛素高峰，为正常5倍以上，胰岛素分泌曲线正常，但胰岛素水平增高，可能存在代偿性分泌增加，高胰岛素血症；3，治疗：患者血糖正常，伴胰岛素抵抗，不属于糖尿病，但需要长期随访，推荐糖尿病行为干预。表2-5小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml30150200240100血糖mmol/L5.08.09.06.55.5解读：1，血糖：正常；2，胰岛素：空腹胰岛素增高，提示外周胰岛素抵抗；高峰在2h，胰岛素分泌高峰延迟，故存在胰岛素抵抗+高峰延迟，是T2DM早期表现；3，治疗：属于糖尿病早期，推荐饮食及行为干预；表2-6小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml30150200240100血糖mmol/L6.810.012.07.26.0解读：1，血糖：空腹血糖受损，糖耐量正常，诊断：IFG；2，胰岛素：基础胰岛素水平增加提示胰岛素抵抗，2h出现高峰提示高峰延迟，各点胰岛素水平都很高，提示胰岛素代偿性增加，且多点血糖异常，更证实胰岛素抵抗，故存在胰岛素抵抗、高峰延迟，符合T2DM；表2-7小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml30150200240100血糖mmol/L5.010.012.08.47.0解读：1，血糖：空腹正常，7.8≤2h≤11.1，糖耐量减低；2，胰岛素：基础水平增高，高峰延迟；3，治疗同2-6表2-8小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml30150200240100血糖mmol/L8.010.014.08.07.0解读：1，血糖：空腹≥7.0，考虑糖尿病；2，胰岛素：基础水平增高，高峰延迟，服用葡萄糖后血糖及胰岛素水平都偏高，提示为控制血糖需要更多的胰岛素，证明存在胰岛素抵抗，是T2DM的特征；3，治疗：确诊糖尿病，监测多点血糖及糖化血红蛋白选择治疗方案；表2-9小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml30150200240100血糖mmol/L8.010.014.012.010.0解读：1，空腹≥7.0，2h≥11.1，诊断糖尿病；2，胰岛素：基础分泌增多，高峰延迟，多点胰岛素及血糖都增高，更说明胰岛素抵抗；3，治疗：需要治疗，推荐改善胰岛素抵抗药物；表2-9小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml3540425040血糖mmol/L8.010.014.012.010.0表2-10小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml3540425040血糖mmol/L10.018.024.028.021.0表2-9及2-10解读：1，空腹≥7.0，2h≥11.1，诊断糖尿病；2，胰岛素：0时：基础水平升高，同时血糖升高，提示胰岛素抵抗；胰岛素水平几乎呈直线，说明胰岛β细胞严重抑制或衰竭，如果病史短考虑应急所致胰岛β细胞功能抑制，如果病史长，考虑胰岛β细胞衰竭，是胰岛素的治疗适应症；表2-10血糖水平较2-9明显增高，说明2-9少量的胰岛素的降糖作用优于2-10，提示2-10胰岛素抵抗更明显或高血糖抑制胰岛素分泌，可胰岛素治疗血糖达标后复查胰岛素水平；3：治疗，胰岛素治疗，病人使用胰岛素治疗达标数月后，应复查胰岛素水平，若出现胰岛素分泌水平增高并出现高峰，则考虑胰岛β细胞功能恢复，可改为口服药物。表2-11小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml48787血糖mmol/L1013161915解读：1，血糖符合糖尿病；2，胰岛素：基础水平低，胰岛素分泌曲线为直线，说明胰岛素分泌明显不足，是T1DM或T2DM晚期表现，可胰岛素控制血糖