病理学与病理生理学（第5版） 课件 第十九章 内分泌系统疾病

第十九章内分泌系统疾病单位：南昌医学院

作者：周

洁【学习目标】识记：能正确叙述甲状腺炎、糖尿病的病理变化及病理临床联系。理解：能解释弥漫性毒性甲状腺肿、糖尿病的病因和发病机制。运用：能运用所学知识指导公众预防甲状腺疾病、糖尿病。思政目标：培养学生具有马克思主义哲学中的整体与部分的辩证关系思想，使学生明白我们作为医护工作者，我们的语言、表情及行为方式等对病人有着很重要的影响。第一节甲状腺疾病第二节糖尿病

内分泌系统疾病是指内分泌腺发生病变时，出现激素分泌异常，临床上表现相应器官激素功能紊乱性疾病。第一节甲状腺疾病一、甲状腺炎二、甲状腺肿三、甲状腺肿瘤（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎（一）弥漫性非毒性甲状腺肿（二）弥漫性毒性甲状腺肿（一）甲状腺腺瘤（二）甲状腺癌一、甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎，又称肉芽肿性甲状腺炎。女性多与男性患者常有上呼吸道感染表现为发热、甲状腺部位疼痛及压痛等体格检查可发现甲状腺轻至中度肿大，质地较坚硬，显著触痛，常伴有甲状腺功能亢进，随病程进展甲亢自发缓解，或出现一过性甲状腺功能低下。病程一般为2～3个月，可自行缓解消失。（一）亚急性甲状腺炎

肉眼观，甲状腺呈不均匀结节状，轻、中度增大，质实，橡皮样，与周围组织有粘连，切面灰白色或淡黄色。

镜下观：病灶处滤泡上皮变性、坏死，有的脱落至腔内，滤泡破坏，胶质溢出，其周围出现大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，最显著的病变是胶质外溢引起的异物巨细胞反应，引起类似结核结节的肉芽肿反应，但无干酪样坏死，故又称假结核性甲状腺炎。。异物巨细胞反应（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎一种自身免疫性疾病，患者血中可检出抗甲状腺抗体，也称桥本甲状腺炎。中年女性居多。

表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大晚期一般有甲状腺功能低下的表现

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

肉眼观：双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，结节状，质地坚硬，包膜完整，切面呈分叶状，色灰白或灰黄。1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎镜下观，甲状腺实质组织广泛破坏萎缩，大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，并形成淋巴滤泡，具有明显的生发中心，晚期可有明显的纤维组织增生。淋巴滤泡

又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，少见。

主要见于中年女性，病因不清临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维瘢痕组织压迫，可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。肉眼观，病变可累及一侧甲状腺或甲状腺的一部分，表面呈结节状，质硬似木样，与周围组织紧密粘连，切面致密灰白色，易误诊为甲状腺癌。

2.纤维性甲状腺炎镜下观：甲状腺滤泡萎缩消失，有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤泡，间质大量纤维组织增生和玻璃样变，血管壁增厚，可有瘢痕形成。2.纤维性甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常，也称为单纯性甲状腺肿。本病常呈地域性分布，在我国多见于内陆山区及半山区，故又称地方性甲状腺肿，也可散发。患者主要症状是甲状腺增大，一般无症状。二、甲状腺肿（一）弥漫性非毒性甲状腺肿（一）弥漫性非毒性甲状腺肿病因及发病机制

土壤、食物和水中缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要因素。由于缺碘引起甲状腺激素合成和分泌减少，通过负反馈刺激腺垂体的促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮细胞增生，促进甲状腺素合成增多，达到缓解。

持续长期缺碘，使甲状腺滤泡上皮持续增生，合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，滤泡腔内胶质堆积，导致甲状腺肿大。病理变化：分为三个时期。（1）增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。（2）胶质储存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。（3）结节期：又称结节性甲状腺肿。（一）弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿滤泡大小不一，滤泡腔高度扩大，腔内充满胶质，大部分滤泡上皮复旧变扁平，小滤泡部分上皮增生呈乳头状。甲状腺肿大并伴有甲状腺功能亢进,又称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

约1/3患者有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。病因及发病机制

本病与自身免疫有关，血中存在多种抗甲状腺的自身抗体、与TSH受体结合的抗体。（二）弥漫性毒性甲状腺肿肉眼观，双侧甲状腺呈弥漫性、对称性增大，约为正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红，呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。（二）弥漫性毒性甲状腺肿镜下观，①滤泡增生，大小不等，以新生的小滤泡为主，其上皮细胞呈柱状，部分呈乳头状增生，突入腔内；②滤泡腔内胶质稀薄，靠近滤泡上皮处的胶质出现许多大小不等的吸收空泡；③间质血管丰富，充血，并有淋巴细胞浸润和生发中心形成（二）弥漫性毒性甲状腺肿病理临床联系

1.甲状腺呈对称、弥漫性增大（滤泡增生）。颈部变粗，增大的甲状腺随吞咽活动上下移动，有血管杂音。2.血中T3、T4分泌增多，基础代谢率增高和神经兴奋性升高，故患者常有皮肤温暖、怕热、多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻、心悸、多虑、易激动、性情急躁等。。3.突眼症。（二）弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺最常见的良性肿瘤。中、青年女性多见。肿瘤生长缓慢，可随吞咽活动而上下移动。临床上表现为无痛性肿块，病程长，少数病人伴有甲状腺功能亢进。三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤肉眼观：肿瘤边界清楚，呈圆型或椭圆型，有完整包膜，肿瘤可为单个或多个，直径3cm～5cm。切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等。（一）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿包膜完整不完整滤泡大小一致滤泡大小不一，较正常大结节数量多为单个多个结节周围甲状腺组织周围甲状腺组织较正常周围甲状腺组织与结节内相似边缘甲状腺组织有挤压现象，滤泡萎缩变小无挤压现象甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别类型：1.单纯型腺瘤：滤泡大小较一致，腔内有胶质贮积，间质少。2.胎儿型腺瘤：滤泡小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，称小滤泡型腺瘤。

3.胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状和条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，又称梁状和实性腺瘤。间质疏松、水肿状。4.胶样腺瘤：大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可互相融合成囊状。5.嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞呈大多边型，胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，很少形成滤泡。（一）甲状腺腺瘤单纯型腺瘤

滤泡大小较一致，腔内有胶质贮积，间质少。（一）甲状腺腺瘤1.乳头状癌最常见乳头状癌生长缓慢，但淋巴结转移率高，发生早。恶性程度低，愈后较好。（二）甲状腺癌

肉眼观:肿瘤一般呈圆形，常为单个，直径约为2cm～3cm，无完整包膜，与周围组织界限不清，切面呈灰白色或灰棕色，质地软硬不一，部分有囊腔形成，囊内可见乳头。乳头状癌镜下观，癌细胞呈立方形或柱状，排列成乳头状结构，也可有滤泡形成，乳头中心为纤维血管间质，间质中常见有呈同心层状结构的钙化小体，称砂粒体--具有诊断意义。乳头状癌

多见于40岁以上的女性。肉眼观：肿瘤多为单个，结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白色、质软。镜下观：不同分化程度的滤泡构成。恶性程度高，愈后差，早期既可发生血道转移，以骨、肺多见。2.滤泡癌不同分化程度的滤泡构成是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。肉眼：肿物为实性、质硬，灰白色，直径多为2cm～3cm，与周围组织分界较清。

镜下：瘤细胞呈圆形，小多边形或索形，偶见小滤泡形成。间质内有大量淀粉样物质沉积，为本病的特征性病变。恶性程度一般比滤泡型腺癌恶性度高。

多由淋巴道转移，也可经血道转移到肝、肺、肾上腺和骨髓等处。3.髓样癌瘤细胞呈圆形，小多边形或索形

早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，愈后较差。

肉眼：肿块体积较大，灰白色，质较硬，与周围组织分界不清，常伴有出血、坏死、并浸润至周围组织或穿过峡部累及对侧甲状腺。镜下：癌细胞形态多样化，核分裂多见。可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型及混合型。4.未分化癌

是由于体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低等引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病，以持续性血糖升高并出现糖尿为特征。第二节糖尿病

多见于青少年，又称Ⅰ型糖尿病或幼年性糖尿病。主要特点是起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。

目前认为此型是在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发针对B细胞的一种自身免疫性疾病。根据：患者体内可检测出胰岛细胞抗体、细胞表面抗体和抗病毒抗体。1.胰岛素依赖性糖尿病

多见于中老年，又称Ⅱ型糖尿病。约占糖尿病的90%。主要特点是起病缓慢，病情较长。胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，可不依赖胰岛素治疗。一般认为与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。无抗胰岛细胞抗体，也无其它自身免疫反应。诱因：缺乏运动、营养过剩、手术、感染、精神刺激等。2.非胰岛素依赖性糖尿病

早期为非特异性胰岛炎，大量淋巴细胞浸润，继而胰岛B细胞变性、坏死、胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变性I型糖尿病胰岛病变

B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性Ⅱ型糖尿病胰岛病变

各型动脉均有不同程度血管壁增厚、玻璃样变性、硬化，血管壁通透性增强，有的可继发血栓和管腔狭窄，引起组织或器官缺血、功能障碍和病变。

大中动脉可发生动脉粥样硬化或中层钙化，引起冠心病、脑萎缩和四肢坏疽等。血管病变

糖尿病严重并发症，是主要死因。病理改变有结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、肾小管间质损害和肾动脉硬化等。肾脏病变

弥漫性肾小球硬化视网膜病变视网膜毛细血管基底膜增厚、玻璃样变，腔内可有血栓形成，伴有细小动脉瘤，可致渗出、出血及纤维化，甚至视网膜脱离导致失明以外周神经为主，可因血管病变引起缺血性损伤或症状，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可发生变性。神经系统病变

1.典型症状为多饮、多食、多