妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件

妊娠滋养细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）桂林医学院妇产科教研室

是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月妊娠流产异位妊娠葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块（hydatidiformmole）

。2、部分性葡萄胎

(partialhydatidiformmole)

少数，很少转为恶性。1、完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）

占大多数，具较高恶变率。

[分类]

*组织学特点：

（1）滋养细胞呈不同程度增生

（2）绒毛间质水肿

（3）间质内胎源性血管消失[病理][临床表现][自然转归][诊断]症状：体征：辅助检查：

停经后不规则阴道流血妊娠剧吐腹痛孕20周前的先兆子痫血β-HCG的异常增高B型超声检查落雪状[辅助检查]3、羊水过多(polyhydramnios)[鉴别诊断]

1、流产（abortion）2、双胎妊娠(twinpregnancy)3、葡萄胎排空后HCG的消退规律：葡萄胎排空后HCG9周降至正常水平，最长不超过14周。4、持续性葡萄胎（persistentmole）：葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称之。[处理]

2、卵巢黄素化囊肿的处理：

3、预防性化疗：

3、避孕：避孕1年，用阴茎套或避孕药。2、随访内容：

1）HCG定量测定2）注意阴道异常流血，咳嗽，咯血及其他转移灶症状。并作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查等。重要性！！[随访]案例一小结侵蚀性葡萄胎（invasivemole）镜检：侵入肌层的水泡状组织的形态和葡

萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细

胞增生和分化不良。[病理]绒毛膜癌

(choriocarcinoma,CC)●绒癌60%继发于葡萄胎（多在胎块清除后

1年以上），30%发生于流产后，10%发生于足月分娩或异位妊娠后。●绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。●最常见转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。

●可经化疗得以改善。（3）肝转移：上腹部或肝区疼痛

（4）脑转移：引起死亡的最主要原因

瘤栓期

脑瘤期

脑疝期

（5）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、

骨等（2）阴道转移：阴道前壁下段紫蓝色结节溃破后大量出血[诊断]1、临床诊断

1）病史葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶症状体征，并有HCG异常升高，应考虑滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎继发于：葡萄胎排空半年内绒癌：继发于葡萄胎排空1年以上，继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年至1年两者均有可能2）辅助检查（1）血β-HCG测定：葡萄胎排空后9周，流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血β-HCG持续高水平，或一度下降后又上升。（2）B型超声检查（3）X线胸片：诊断肺转移有价值肺纹理增粗→片状、小结节→棉球状或团块状阴影（4）CT和磁共振检查[诊断]绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6个月以内常超过12个月绒毛有有无滋养细胞轻→重轻→重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有肝、脑转移无少较易HCG＋＋＋滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年）改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年）评分0分1分2分4分年龄（岁）＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)＜44～＜77～＜13≥13HCG（IU/ml）＜103103～＜104104～＜105≥105肿瘤大小（cm）-3～＜5≥5-转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目-1～45～8＞8先前失败化疗--

单药2种或2种以上联合化疗低度危险≤6分，高度危险≥7分诊断描述：绒癌（Ⅲ：8）

2、原则：Ⅰ期——单药治疗

Ⅱ～Ⅲ期——联合化疗

Ⅳ期或耐药患者——强烈联合化疗

（EMA-CO方案）[治疗]

一、化疗：

1、药物：5-FUKSM（Act-D）MTX

CTXVCRVp16

常用单一化疗药物及其用法药物剂量给药途径疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/（kg·d）肌内注射，连续5日2周Act-D（或KSM）8～10μg/（kg·d）静滴，连续8～10日2周5-FU28～30mg/（kg·d）静滴，连续8～10日2周VP-16200mg/（m2·d）口服，连续5日2周MTX＋

四氢叶酸（CF）1mg/（kg·d）肌内注射，第1,3,5,7日0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2,4,6,8日2周24小时后用联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔5-Fu＋KSM3周5-Fu26~28mg/（kg·d），静滴8日KSM6μg/（kg·d），静滴8日ACM4周Act-D400μg静滴，第1,4,7,10,13日CTX400mg静注，第2,5,8,11,14日MTX20mg静注，第3,6,9,12,15日＃后续续表方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔EMA-CO2周第一部分EMA第1日VP16100mg/m2静脉滴注Act-D0.5mg静脉注射MTX100mg/m2静脉注射第2日MTX200mg/m2，静脉滴注12小时VP16100mg/m2，静脉注射Act-D0.5mg静脉注射四氢叶酸钙（CF）15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）第3日四氢叶酸钙15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次第4至7日休息（无化疗）第二部分CO第8日VCR1.0mg/m2，静脉注射CTX600mg/m2，静脉滴注

5、停药指征：症状体征消失，原发和转移灶消

失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，

再巩固2～3疗程。治愈—随访5年无复发者为治愈。

4、毒副反应：骨髓抑制、消化道反应,口腔溃疡，肝、肾功能损害，脱发等。3、疗效评判：在每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。在每一疗程结束至18日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。[随访]1、内容：与葡萄胎同2、时限：5年三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗五、耐药复发病例的治疗：

PVB、BEP、VIP方案案例二分析案例小结案例2的临床表现为咯血，首诊多为内科或外科，如误诊为支气管扩张症、肺结核，或误诊为肺癌而将惨遭切肺切肋之灾；然而，诊断正确，则治疗即完全不同。因此，诊断疾病不应思维局限，应综合分析，避免误诊。重点葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗再见完全性葡萄胎葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄