《泌尿系梗阻》课件

泌尿系梗阻

概论泌尿系统:自肾小管一直到尿道外口均为管道,尿液正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。泌尿系统是一个管路，从肾小球滤过后到肾小管、集合管、肾盏肾盂、输尿管、膀胱、尿道。任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻。泌尿系梗阻可由泌尿系及其周围许多疾病引起.梗阻如不能及时解除肾积水、肾功能受损肾功能衰竭。上尿路梗阻(输尿管膀胱开口以上)发展快,对肾功能影响大,多为单侧。单侧双侧下尿路梗阻(膀胱及其以下)膀胱缓冲,对肾功能影响慢,常引起双侧肾积水.上尿路梗阻肾：肾盂输尿管连接部畸形，多囊肾，海绵肾，肾结石，肾结核，肾肿瘤。输尿管：先天性：输尿管异位开口，输尿管膨出，腔静脉后输尿管。后天性：结石，炎症，结核，肿瘤，邻近器官病变医源性。下尿路梗阻1、主要在膀胱颈部2、尿道狭窄先天性后天性原因：良性前列腺增生（ＢＰＨ），前列腺癌，膀胱颈纤维化，尿道狭窄。梗阻机制梗阻病因：机械性、动力性。梗阻原因：先天性后天性医源性损伤性生理性儿童多为先天性；青壮年：结石、损伤、肿瘤或结核；妇女可能与盆腔内疾病有关；老年：前列腺增生最常见。病理生理基本病理生理改变：尿路梗阻梗阻以上尿路压力上升尿路扩张、积水梗阻长时间如不解除肾积水肾功能衰竭梗阻的部位、程度、时间不同，其对泌尿系统的影响不同上尿路梗阻时，输尿管为克服阻力而代偿性运动增强，肌肉增生，而后期失代偿。当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤过率下降，此时产生的尿液量减少，一部分尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的水囊,功能完全丧失。上尿路梗阻肾盂内积水，压力上升集合管肾小管肾小球使肾小球滤过压下降肾小球滤过率（GFR）下降肾内血循环仍保持正常（肾盂静脉、淋巴、肾小管、肾间质返流）——所谓“安全阀机制”如梗阻不能解除肾积水加重肾盏内压渐渐上升压迫肾小管、肾小球及附近血管肾缺血缺氧肾实质萎缩

下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱为克服阻力，代偿性增生，形成小梁、小房、憩室;在，而后失代偿，向上尿路返流，引起双肾积水，肾功能衰竭。肾积水(Hydronephrosis)肾积水：尿液排出受阻，引起肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。

巨大肾积水：成人：肾积水容量大于1000ml;小儿：肾积水量大于其２４小时尿量。临床表现腰部包块,腰痛。常无症状,体检时发现。下尿路梗阻引起肾积水,多表现为肾功能损害的症状和体征。先天性肾积水发展缓慢，症状不明显，或仅有腰部不适；积水严重者，腹部出现包块。诊断腰部包块，腰痛须考虑肾积水可能性。诊断肾积水容易，但要了解积水程度，明确其原因、梗阻部位、是否合并感染，肾功能受损程度。检查：Ｂ超，ＫＵＢ、ＩＶＰ，膀胱镜下尿路逆行造影，ＣＴ，ＭＲＩ，放射性核素显像，肾图。B超：可明确积水大小，皮质厚度X线：平片明确有无结石检查逆行造影（R.P.）MRI水成像是目前较先进的检查手段CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度治疗良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia,BPH病因：老龄，有功能睾丸。肯定与雄激素有关老龄与激素水平变化二者并存至今不完全清楚病理生理：移行区腺体，结缔组织和平滑肌增生膀胱出口梗阻（ＢＯＯ）逼尿肌代偿性肥大膀胱壁出现小梁小室，梗阻加重残余尿量增加膀胱壁变薄，无张力。前列腺1.重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.2.前列腺的主要功能:

分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行带外周带则是前列腺癌的发生区膀胱壁肌肉增生，增厚小梁、小房或憩室形成失代偿后，双肾积水，最后肾功能衰竭合并：尿潴留、充盈性尿失禁、继发感染、结石临床表现35岁开始增生，50岁后出现症状症状与前列腺体积大小不成比例储尿期——膀胱刺激症状，尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿期——下尿路梗阻症状，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿延迟、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。当梗阻加重，逐渐发生尿潴留出现充盈性尿失禁。急性尿潴留合并感染或结石时可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时可出现慢性肾功能不全斜疝、内痔与脱肛——长期排尿困难腹压升高尿频：最早之症状，夜间为重排尿困难：最重要之症状，进展缓慢尿潴留急性：受某些诱因作用而发生慢性：对肾脏损害大诊断病史，临床表现，正确的体格检查就可以明确诊断直肠指检：大小，硬度，有无结节B超：可经腹壁，可经直肠尿流率检查：明确梗阻程度尿动力学检查：排除动力性排尿障碍前列腺特异抗原(PSA)测定放射性核素检查：了解上尿路情况伴血尿病人则应排除肿瘤鉴别诊断：膀胱颈挛缩慢性炎症、年龄较轻、前列腺不大为其特点。前列腺癌PSA升高，前列腺质硬、结节，前列腺穿刺活检。尿道狭窄尿道外伤或感染史，尿道造影，膀胱尿道镜。神经源性膀胱功能障碍治疗尿潴留（Retentionofurine）尿潴留指膀胱内充满尿液而不能排出。急性尿潴留慢性尿潴留病因：机械性（为主），BOO（BPH，前列腺癌），尿道狭窄。动力性神经损伤，肿瘤，糖尿病，药物（阿托品、山莨菪碱等）临床表现急性：突然发病，痛苦、胀痛发病突然，胀痛难忍；尿液不能排出；