幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论

某幼儿园一起食源性疾病暴发案例调查分析与反思惠山区疾控中心综合卫生科

1/15/2025背景20XX年11月15日中午XX幼儿园儿童陆续出现发热、腹泻、腹痛、呕吐的病例。下午报告卫生部门。媒体接家长报告进行采访，院方负责人称由于早饭牛奶食用后出现儿童陆续发病。媒体晚报道：XX幼儿园发生疑似食物中毒事件，70多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高烧等症状。经过治疗，病情基本得到控制。1/15/2025当地卫生部门调查处理医院：病儿近100人，症状--发热、腹泻、腹痛、呕吐病儿粪常规、血常规，血象：白细胞升高；医院粪便培养。幼儿园：幼教集团公司11家幼儿园中的一所，共有244名幼童（花名册）、8个班级（托班、小班、中班、大班各2个）。35名教职工和3名食堂职工（厨师1名，帮厨2名）部分个案调查（医院18人）--—儿童太小，记忆不清。难度大，教师未发病。一名阿姨发病--食用“牛奶”。监督检查：未得到有意义信息。处理：病儿治疗，停食堂。1/15/2025食谱调查1/15/2025幼儿园作息时间调查1/15/2025样品检验1/15/2025承诺：一周后给出结论

18日牛奶中检出变形杆菌：（袋装，未开封，是该幼儿园15日早餐奶，生产日期14日,该园14日早餐奶没有留样。）其余样品：阴性●此牛奶公司机械化生产一天同一批号（也就是日期）生产量为4万袋。其中供应学生3000袋全部送到学校及幼儿园。●12家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨7点30左右送奶车送奶到幼儿园，8点30分早餐前将牛奶放入温水中温热20分钟左右，9点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。●余11家未发生病例。●15-18日期间：病儿有反复发作，感觉严重，家长要当地政府的说法。幼儿园也要说法。19日（周六）：讨论----鉴定-----是否能得出结论--变形杆菌污染的牛奶造成--------是，否，可能

1/15/2025回答是否定的1.暴发的局限性，病人数不清2.变形杆菌--—条件致病菌，达到一定数量才能发病。（牛奶是在出冷库17小时后检测的结果，11月15日天气比较闷热，20分钟水浴难达到此数量）3.潜伏期不符合4.流行病学特征不清对策：继续调查1/15/2025补充（深入）调查（21日）1.描述流行病学调查•病例定义、搜索：症状，总人数，病人数•三间分布：发病时间（流行曲线）、空间（年级、班级、楼层）、人群特征（师生、性别）2.分析流行病学调查•对照、队列-------暴露因素无法回忆（一周后）3.幼儿园厨房、厨师4.采样检测：复发病人，教职工1/15/2025医院复发住院病儿：首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，15-17日，初步搜集病儿64人，住院18人，其发病高峰在16日早晨6点。现场勘查：厨师演示14日午餐加工过程。1/15/20251/15/202514日的午餐的可能性大；15日的牛奶基本可以否定。傍晚--政府领导听取情况---无法理解？检出的不是，未检出的却是。晚上：开展完整的流行病学调查。假设：解释大部分病例1/15/20251病例定义疑似病例：11月10日至11月21日，该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热（≥37.5℃）、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。???可能病例：2项及以上者，粪、血常规--脓细胞、WBC升高确诊病例：疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。2.病例搜索1）查阅就诊记录○对集中就诊的医院门诊日志；○幼儿园缺课缺勤记录；○网络直报系统，在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。○发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。2）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况；医院复发儿童继续粪便培养。1/15/2025发病情况（截止11月21日）共搜索到99例病例（其中1例职工），学生罹患率为40.2%（98/244），教职工罹患率为2.9%(1/35)。病例临床特征1/15/2025总体流行曲线1/15/2025首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，病例集中发病在15、16日。末例病例发病时间为11月17日凌晨3点。一名教职工发病时间为15日9时。病例所在的各班级发病时间基本一致。1/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/2025分析流行病学数据示例1/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/20251/15/202523日医院报告：20日采集的7例复发病儿粪便样品中5例检出宋内志贺菌。立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭29份检出幼儿园1例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师，是隐性带菌者，近六十岁的老师傅，缺乏无菌概念和无菌操作经验，操作中存在着生熟不分，交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔2-3个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐，教职工午餐直接出锅分装于餐盘，没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。1/15/20251/15/20251/15/2025（5）卫生学调查表明，厨师是健康带菌者，具备在菜肴加工中细菌污染食品的条件和可能，时间、菜肴温度又提供了细菌繁殖的条件。因此14日午餐加工过程中存在致病菌污染食物的机会和细菌繁殖的时间。实验室结果显示厨师携带与病例同型的宋内志贺菌。结论为：一起幼儿园食源性细菌性痢疾暴发（志贺氏菌引起的食源性疾病）。1/15/2025反思1.树立现场流行病学调查第一观念，必须及时和科学有效。主动，1-2天内完成。•病例的搜索—全貌—原因（部分-误导）。•要排除干扰—行政、民事•科学有效--规范开展人群环境因素调查和采样。2.边调查边分析边处理---提高现场流调的效率---关键。与调查无关的内容不必调查和记录。现场连续作战。描述、分析流行病学尽量一次性解决。3.不依赖于检验结果。采样、检验方法等因素的影响，不管是阴性还是阳性结果，只能作为综合分析时的参考。分子水平。4.访谈的人员应选择受害者与肇事者中关键知晓者和操作者。（演示方法）1/15/20255.处理行政与业务的关系病例数，病例搜索不等于个案调查，灵活应用病例定义（可疑病例、可能病例、确证病例）6.标本和样品采样及时，正确出报告。规范采样，检验的方法应按规定的方法进行。食品的检验方法是GB4789.5，生物标本(呕吐物、洗胃液、血液)、环境样品应按WS287附录A检测）。7.调查中不透露信息，可以避免干扰。8.污染环节和原因调查对监管具有重要意义。9.原因调查与责任调查的关系。1/15/202510.行政处罚客观上起到了对食品安全事故的责任确认，有利于民事赔偿的实施。传染病又是食源性疾病，适用传染病防治法？食品安全法？传染病防治法第七十九条规定了传染病防治中有关食品等管理，本法未规定的，适用其他有关法律、行政法规的规定”。食品安全法法律责任中“未进行处置、报告的和毁灭有关证据的，会受到行政处罚”；依法承担赔偿责任。本案例根据“志贺氏菌引起的食源性疾病”的结论，以“该幼儿园生产经营致病性微生物（志贺氏菌）含量超过食品安全标准限量的食品”进行行政处罚。发出的行政处罚决定书客观上起到了对食品安全事故的责任确认。诉讼-