老年人临终关怀与护理（养老护理课件）

养老护理基础—死亡教育推广死亡教育推广010203老年人对待死亡的类型死亡教育的目的和作用死亡教育的内容04护士的作用老年人对待死亡的类型（一）理智型（二）积极应对型（三）接受型（四）恐惧型（五）解脱型（六）无所谓型死亡教育的目的和作用死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡服务于医疗实践和社会的教育。

死亡教育的内容—认识死亡死亡是人及生物生命的停止，是不可避免、不可逆转的生物学现象。死亡是呼吸停止、心脏停跳等生命迹象的消失生命是有限的，我们应该积极筹划人生，实现自我价值和社会价值。无论是接受还是不接受，死亡都会在某时某刻来临面对死亡的态度：积极要求治疗抢救的占33%，只给予减轻痛苦药物的占30%，37%不知所措；93.3%恐惧。死亡教育的内容—面对死亡自我认知教育患者和家属引导和体验提前培训护士在死亡教育中的作用养老护理基础—临终关怀临终关怀010203概念国内外发展临终关怀内容04临终护理内容临终关怀概念１、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。临终关怀概念2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。国内外临终关怀发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家我国临终关怀的发展1988年7月，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”�、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院。南京鼓楼安怀医院。沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房。临终关怀的内容

1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面。2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量。

3、尊重临终病人的尊严和权利，协助病人安静地、有尊严地死去。

4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。5、尊重生命完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。

临终关怀的内容一、临终老年人的心理问题及护理二、老年人临终前常见症状及护理三、与临终老人家属的沟通及护理临终护理临终护理的内容1.亲情护理2.宽容理解3.灵魂支持4.尊严护理

临终护理的内容临终护理（一）疼痛控制（二）舒适安全（三）人文护理疼痛评估非药物缓解疼痛药物缓解疼痛温馨护理配合医生姑息治疗临终护理（一）疼痛控制（二）舒适安全（三）人文护理维持呼吸道通畅维持水电解质平衡口腔、饮食护理大小便护理皮肤护理病情观察与对症护理临终护理（一）疼痛控制（二）舒适安全（三）人文护理谨慎解释病情尊重老人权利优雅环境布置家属陪伴领导同事支持亲友探望宗教祈福（有宗教信仰）养老护理基础—死亡和濒死死亡和濒死010203死亡濒死死亡的过程死亡的定义死亡指丧失生命，生命终止，停止生存，是生存的反面。哲学上说，死亡是生命(或者事物件)系统所有的本来的维持其存在(存活)属性的丧失且不可逆转的永久性的终止。死亡的定义脑死亡：全脑功能不可逆性的永久性停止。包括：（一）大脑功能的停止：除运动、感觉之外，思考、感情等精神活动功能，即意识也都永久性丧失。脑电波消失。如果脑干功能尚存，有自发呼吸，则不能称为脑死亡，只能说是处于“植物状态”。（二）脑干功能停止：脑干有网状结构、脑神经核、延髓血管运动中枢、呼吸中枢等重要结构。因此，脑干功能丧失意味着上述结构功能停止。网状结构功能丧失导致昏迷，脑神经功能丧失则引起对光反射、角膜反射、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，则自发呼吸停止，血压急剧下降，直至脑死亡。濒死的定义即将要死亡的意思,距离死亡不远了濒死体验（NDE）也就是濒临死亡的体验，指由某些遭受严重创伤或疾病但意外地获得恢复的人，以及处于潜在毁灭性境遇中预感即将死亡而又侥幸脱险的人所叙述的死亡威胁时刻的主观体验。否认期：视其心理情况考虑是否将真实情况告诉病人。愤怒期：主动关心病人，并提供发泄途径。尽最大能力满足病人协议期：“讨价还价期”，此时愤怒暂停，有利于患者的病情，所以此时更应给予充分的关心，认真观察病情，加强护理措施的实施。

死亡过程忧郁期：忧郁是正常的。所以应允许其根据自身需要发泄接受期：此时患者对自己的死亡有所准备，医护人员仍应以最大的能力进行救治，但也要尊重患者的信仰，与患者谈话要保持语言的亲切。允许患者安静的接受死亡的事实，不要过多打扰。尽可能提高患者生活的舒适度死亡过程养老护理基础—尸体护理01020304目的操作前准备操作程序注意事项使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减少哀痛。目的◆评估：患者评估：1）接到医生开出的死亡通知后，进行再次核实，并填写尸体识别卡。2）通知死者家属并向丧亲者解释体护理的目的、方法、注意事项及配合要点。

操作前准备◆

准备：护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。用物准备：治疗盘内备衣裤，包尸单或尸袍，尸体识

别卡三张，血管钳，梳

子，不脱脂棉花适量，绷带，松节油；擦洗用具；有伤口及引流

管者备换药敷料；必要时准备隔离衣及手套等。必要时备汽油，

棉签，棉球，纱布，胶布，剪刀，隔离衣和手套。环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡。

操作前准备（1）护士洗手，戴口罩，填写3张尸体识别卡。（2）备齐用物，携至床旁，大病房用屏风遮挡，以保护其隐私。（3）劝慰家属暂时离开病房，家属不在应尽快通知。（4）撤去一切治疗用物，以便于进行尸体护理。（5）将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色，两臂置于身体两侧，脱去衣裤，留一大单遮盖尸体。操作步骤（6）洗脸，闭合口、眼。如眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或按摩后。将眼睑闭合；如不能闭口，可轻揉下颌或用绷带托起，如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观。（7）脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口要更换敷料，有引流管应拔出，再缝合或用蝶形胶布封住并包扎；如有胶布痕迹用松节油擦净。（8）用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。（9）将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单，将第一张尸体识别卡系于腕部。操作步骤（10）将尸体移放于平车的尸单上，用尸单包裹尸体；也可将尸体放入尸袍中，拉上拉链。

第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。送至太平间或由太平间来人接走尸体。将第三张尸体识别卡交给太平间工作人员。（11）到太平间，将尸体置于停尸屉内，并将第三张尸体识别卡系在停尸屉外。

（12）填写死亡通知单，按出院病人护理进行床单位、用物的终末消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账。

操作步骤1.必须先由医生开出死亡通知，并得到家属许可后，护士方可进行尸体护理。

2.患者死