颅内血肿微创清除治疗技术

河南职工医学院附属医院内科

副主任医师卞志远适应症适应症适应症3、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。相对禁忌症1、凝血机制障碍；2、脑干功能衰竭；3、合并其他系统严重功能衰竭；4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿；5、穿刺部位有感染；6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。（二）药品准备1、一般药品：0．9％生理盐水500ml，消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂：安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局麻药：利多卡因或普鲁卡因。（三）专用器械准备1、充电式手枪式电钻；2、根据定位选择不同长度的YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个；5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰器。（四）治疗室准备：每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外线照射2次，定期做空气培养。操作方法（一）计算血肿量根据CT血量最大层面，测量血肿的最长径，短径和血肿的层数。血肿量（ml）＝长径×短径×血肿层数×π／6操作方法（二）血肿定位1、根据CT片定位；2、CT下用标志物定位。充电式手枪式电钻YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针操作方法（三）操作步骤：1、皮肤准备：常规消毒、局麻；2、基本手法：（1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。（2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连接管，观察液面高度，如无液面，可注入数毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停止抽吸，否则会引起负压。操作方法（3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25－50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。（4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留4小时以上，后开放引流。（5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。操作方法操作方法（一）及早复查CT，确定穿刺位置和残余血量。（二）血肿冲洗：每日2—3次。1、严格消毒，预防颅内感染；2、注意侧管位置，缓慢抽吸，当抽吸不畅时，可转动穿刺针，边转动边抽吸，直至无陈旧血抽出；3、经粉碎针冲洗（等量置换）；4、冲洗液变清后，经粉碎针注入液化剂；5、闭管4小时后开放。（三）引流过程中如有脑脊液流出，应注意连接管高度，调控颅内压。（四）拔针：1、根据复查CT结果，血肿基本清除后拔针；2、拔针时应严格无菌操作；3、拔针时如有脑脊液流出，应缝合；4、包扎。（五）注意防治以下并发症：1、注意因脱水或禁食引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境的稳定。2、注意及时分析发热原因，（1）对于感染热，针对感染原因，合理应用抗生素；（2）对于脱水热，应注意补充血容量；（3）对于中枢热，应积极物理降温；（4）对于吸收热，应注意观察。3、肺炎：应注意翻身、拍背，保持呼吸道通畅，根据痰培养结果，合理应用、及时调整抗生素。

4、消化道出血:对于危重病人,应常规静