2025年第12章 营养与调节水、电解质、酸碱平

PAGE2第12章 营养与调节水、电解质、酸碱平衡药1肠外营养药 61.1脂肪乳 71.1.1脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24) 211.1.2ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection 211.1.3长链脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO) 211.1.4中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24) 211.1.5中/长链脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve) 211.1.6结构脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24) 211.2氨基酸 101.2.1复方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA) 211.2.2复方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I) 211.2.3复方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II) 211.2.4复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ) 211.2.5复方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V) 211.2.6复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ) 211.2.7儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ) 211.2.8儿童复方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II) 211.2.9复方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA) 211.2.10复方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H) 211.2.11复方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA) 211.2.12复方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA) 211.2.13复方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N) 211.2.14复方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA) 211.2.15丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection 211.2.16精氨酸ArginineHydrochloride 211.2.17复方氨基酸(15)双肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection 211.3多腔袋类肠外营养药 1.3.1氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection 211.3.2脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection 211.3.3脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection 212肠内营养药 192.1通用型肠内营养药 202.1.1肠内营养粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA) 212.1.2谷氨酰胺颗粒剂GlutamineGranules 212.1.3肠内营养混悬液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP) 212.1.4短肽型肠内营养粉剂ShortPeptideEnteralNutritionPowder 212.1.5肠内营养乳剂(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP) 212.1.6肠内营养粉剂(TP)EnteralNutritionalPowder(TP) 212.1.7肠内营养乳剂(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF) 212.1.8肠内营养混悬液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF) 212.1.9整蛋白型肠内营养剂(粉剂)IntactedProteinEnteralNutritionPowder 212.2疾病特异型肠内营养药 252.2.1肠内营养乳剂(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D) 212.2.2肠内营养混悬液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D) 212.2.3肠内营养乳剂(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T) 212.2.4肠内营养乳剂(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE) 212.2.5肠内营养混悬液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP) 212.2.6免疫增强型肠内营养EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced) 213水、电解质、酸碱平衡药 283.1水、电解质补充药 283.1.1葡萄糖Glucose 213.1.2氯化钠SodiumChloride 213.1.3氯化钾PotassiumChloride 213.1.4枸橼酸钾PotassiumCitrste 213.1.5门冬氨酸钾镁PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse 213.1.6口服补液盐OralRehydrationSalts 213.1.7复方(糖)电解质注射液CompoundCarbohydrateandElectrolyteInjection 213.1.8混合糖电解质注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection 213.2酸碱平衡调节药 343.2.1碳酸氢钠SodiumBicarbonate 214维生素类 344.1维生素AVitaminA 214.2维生素EVitaminE 214.3维生素CVitaminC 214.4维生素B1VitaminB1 214.5维生素B2VitaminB2 214.6维生素B2VitaminB2 214.7维生素B6VitaminB6 214.8复合维生素BCompoundVitaminB 214.9维生素ADVitaminAD 214.10左卡尼汀L-Carnitine 214.11注射用水溶性维生素Water-solubleVitaminforInjection 214.12脂溶性维生素注射液(I)Fat-solublevitamininjection(I) 214.13脂溶性维生素注射液(II)Fat-solublevitamininjection(II) 215矿物质类 415.1甘油磷酸钠注射液SodiumGlycerophosphateInjection 215.2硫酸镁MagnesiumSulfate 215.3葡萄糖酸锌Zincgluconate 215.4多种微量元素注射液Multi-traceelementsinjection 21

本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。根据其输注途径，分为肠外营养(ParenteralNutrition，PN)和肠内营养(EnteralNutrition，EN)。是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。当评分大于等于3分时，患者有营养风险。该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分；二是营养状况受损评分；三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持；(2)急诊手术患者；(3)低BMI值的特殊个体。1肠外营养药肠外营养(ParenteralNutrition，PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。肠外营养既可作为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。是否需要肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有营养支持适应证。凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液”，外周静脉是首选的输注途径，如果营养液渗透压较高，或时间超过2周，推荐通过中心静脉途径[包括经外周中心静脉置管(PICC)]输注肠外营养。肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。长期肠外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。要了解肠外营养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。1.1脂肪乳以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：为机体提供能量(每克脂肪提供9千卡热能)和必需脂肪酸。除此两个基本功能外，最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。临床研究显示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善结局的作用。临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。长链脂肪乳长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂；ω-3鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂；长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂。脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24)【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。【注意事项】①本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者；②应密切观察血清三酰甘油浓度；③新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应慎用本品，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。④采血时，如本品还未从血流中完全清除，将干扰其他实验室检测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、血氧饱和度、血红蛋白等)，也说明须做廓清检查；⑤连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要时，应做脂肪廓清观察。简易观察方法是：空腹静脉取血，离心后观察血清，如果呈乳糜色或不透明，则原定的输注计划应取消或延期实施；明显高脂血症不适宜应用脂肪乳注射液；当患者脂肪廓清能力有可能降低时，应再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳输注期间，血脂以不从原来水平有明显增加为佳。⑦本品开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。【不良反应】输入速度过快可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。其他不良反应较罕见，包括:①即刻和早期不良反应：高过敏反应(变态反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响(如呼吸急促等)及循环影响(如高血压/低血压等)。溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。②迟发不良反应：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。③患者脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的"全合一"营养混合液。本品也可与葡萄糖氨基酸混合注射液通过Y型管混合后输入体内，适用于中心静脉和适用于外周静脉。静脉滴注：成人按脂肪量计，剂量在一日2g三酰甘油/kg内为宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的输注时间分别不少于5小时和10小时；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的输注时间不少于8小时。新生儿和婴儿脂肪乳注射液(C14~24)使用剂量为一日0.5～4g三酰甘油/kg，输注速度不超过每小时0.17g/kg。对早产儿及低体重新生儿，应24小时连续输注，开始剂量为按体重一日0.5～1g/kg，以后逐渐增加至一日2g/kg。应征求儿科医师的意见。ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection【适应证】用于肠外营养支持时，补充长链ω-3脂肪酸。常用于调整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。(2)使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。(3)临床应用本品应在4周以内，当医疗需要超过4周时间，应由主治医师结合临床情况进行分析和评估后继续使用。(4)其余见脂肪乳注射液(C14～24)。【禁忌证】对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。极少数患者可能感觉鱼腥味，阴茎异常勃起(极罕见)。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用。一日剂量：按体重一日输注本品1～2ml/kg，相当于鱼油0.1～0.2g/kg。最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。应严格控制最大滴注速度，否则血清三酰甘油会出现升高。本品临床应用不应超过4周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。长链脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)【适应证】适用于进行肠外营养补充脂肪。本品为橄榄油及大豆油混合物。橄榄油的单不饱和脂肪酸(MUFA)含量较高，但没有短期输入后改善临床结局的随机对照临床研究报告。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)。中长链脂肪乳中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8～24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳注射液(C8~24Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂；结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24)【适应证】基本同脂肪乳注射液。适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。【注意事项】【禁忌证】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)。【不良反应】中链三酰甘油的分子量较小，可通过血脑屏障，动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反应，但仅限于动物实验。中/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。在正常输注中链三酰甘油的过程中，有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。但是，如果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。余同脂肪乳注射液(C14～24)。中/长链脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve)【适应证】本品加入维生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。余同中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【用法和用量】静脉滴注，按脂肪量计算，剂量一日按体重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小时0.125g三酰甘油/kg。余参见中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。结构脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24)结构三酰甘油是将等摩尔数的长链三酰甘油和中链三酰甘油混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成的混合物。其中约75%为混合链三酰甘油，即所结合的三分子脂肪酸，既有长链脂肪酸，又有中链脂肪酸，呈随机分布。其余部分为长链三酰甘油和中链三酰甘油。【适应证】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【用法和用量】静脉滴注。按体重1～1.5g三酰甘油/kg，每小时0.15g三酰甘油/kg，余见中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。1.2氨基酸氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中有8种必需氨基酸不能自身合成，必须体外补充；有些在疾病时自身合成不足，须额外供给，为条件必需氨基酸。肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要适当增加一些补充量。如无已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。其主要组分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸种类分有3种、6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种等；按含总氨基酸的浓度可分为3％～12％不等。常用氨基酸复方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)【适应证】用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食；(2)营养不良(指营养不足)；(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。【注意事项】(1)本品须缓慢输入。(2)包装破损或药液变色浑浊等不能使用。(3)用药时一次用完，剩余药液切勿再用。(4)本制剂中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反应。(5)本品对孕妇安全性的评价尚不明确，必须权衡利弊后，方可决定是否应用。哺乳期妇女应避免使用。(6)对于高龄患者，由于生理功能减退，应用本品应减小剂量，或减慢给药速度。【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。【不良反应】(1)滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉炎。(2)长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入0.1～0.2g氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为120～150∶1，应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。复方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】根据病情，缓慢滴注。老人及重症患者更需缓慢。在配伍合理性得到保证的前提下，可与葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他营养要素按照适当的比例混合后经中心或周围静脉连续输注，并根据年龄、症状、体重等情况决定用量。本品用于新生儿和婴儿患者时，应在开始使用一周内逐渐增加剂量，最大剂量为按体重一日30ml/kg。余同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)【适应证】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】本品含60mEq／L的醋酸根，大量应用或并用电解质输液时应注意电解质与酸碱平衡。同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)【适应证】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】本品含盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)【适应证】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】本品含有80mEq/L醋酸根，大量给药或与电解质液并用时应注意酸碱平衡。同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】周围静脉给药:成人一次200～400ml，缓慢静脉滴注，用量可根据年龄、症状、体重适当增减。本品最好与糖类同时输注。中心静脉给药:成人一日400～800ml。可与糖类等混合，由中心静脉24小时持续滴注。儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ)【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养，余同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。一般开始时每天6.47%15ml/kg，以后递增至每天30ml/kg，疗程将结束时应逐渐减量，防止产生低血糖症。输注速度：完全依赖静脉营养支持时，若外周静脉输注，可将药液稀释后用，全日用量不少于16小时均匀滴注。儿童复方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【用法和用量】35～50ml/kg，一日1次或遵医嘱。同儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)肝病用氨基酸复方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。亦可用于肝胆外壳手术前后。【注意事项】(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。(2)有大量胸、腹水时，避免输入过多。(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。(5)儿童患者可减量使用。(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。(7)其他同复方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌证】严重肾功能障碍或非肝功能障碍导致的氨基酸代谢异常患者禁用。【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】危重患者一次250ml，一日2次与等量葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注。其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。复方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)【适应证】用于肝性脑病(亚临床、Ⅰ级、Ⅱ级)、高氨血症。能改善症状，但无改善结局的报告。【注意事项】重度酸中毒患者和充血性心功能衰竭患者慎用。本品中含100mEq/L的醋酸根离子，大量给药或与电解质并用时应注意电解质的平衡。余同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(3AA)。【用法和用量】静脉滴注：成人一次500ml，一日1次，输注时间不应少于180分钟。根据年龄、症状和体重适当增减。复方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)【适应证】【注意事项】【不良反应】同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】(1)非肝原性的氨基酸代谢紊乱；(2)肾功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】中心静脉输注：成人推荐平均剂量为一日7～9ml/kg。滴速每小时1ml／kg。如外周静脉输注，应将其混入3升肾病用氨基酸复方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【适应证】急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急慢性肾功能衰竭。【注意事项】①用本品的患者，应给予低蛋白，高热量饮食。②输注本品时严格控制给药速度。③定期监测血生化及电解质，必要时检查血镁和血氨。防止血容量异常。④尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素，以防出现高血糖。⑤尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。⑥注意水平衡，防止血容量不足或过多。⑦余同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、中重度水肿、低血钾、低血钠患者。【不良反应】滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应，应及时减慢速度(每分钟15滴为宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同复方氨基酸注射液(3AA)。【用法和用量】静脉滴注：成人一日250～500ml，缓慢滴注。进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者一日1000m1，最大剂量不超过1500ml，滴速不超过每分钟15滴。复方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)【适应证】【禁忌证】同复方氨基酸注射液(9AA)。【注意事项】①有报道出现过高氨血症、意识障碍，如果异常，应即停药。②对慢性肾功能不全非透析患者，每给予本品200ml，给药前应相应减少饮食蛋白量5～10g。③余同复方氨基酸注射液(9AA)。【不良反应】偶见恶心、呕吐、胸部不适、心悸、全身瘙痒感；罕见皮疹等过敏症状，如发生应停药。对非透析患者，本品可能引起血浆尿素氮升高和碳酸氢根下降。余同复方氨基酸注射液(9AA)。【用法和用量】(1)外周静脉给药：用于慢性肾功能不全，成人一次200ml，一日1次，缓慢静脉滴注；根据年龄、症状和体重适当增减；透析时在透析结束前60～90分钟由透析回路的静脉一侧注入；使用本品时热量给予最好在1500Kcal/日以上；(2)中心静脉给药：成人一日400ml，并根据年龄、症状和体重适当增减。急性肾功能不全：成人一日400ml通过中心静脉持续滴注，并根据年龄、症状和体重适当增减。其他氨基酸复方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】本品可与等量5%～10％葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟30～40滴为宜，中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量计算为0.5～1.0g/kg)。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】(1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。(2)对于代偿性肝功能不全的患者，更需定期监测肝功能。(3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再贮藏。(4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。【不良反应】尚未见不良反应的报告。【用法和用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。一日剂量:1.5～2.0ml/kg。常用剂量:2.0ml/kg。加入载体溶液时，用量的参考配比为:如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg时，其中1.2g氨基酸由载体溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。输注速度与载体溶液量有关，18-24小时均匀输入是常用的办法。使用本品一般不超过3周。精氨酸ArginineHydrochloride【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。肠外营养中可能有增强免疫功能，但有临床研究报告指出不适用于危重患者。【注意事项】用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测，注意患者的酸碱平衡。危重感染患者的肠外营养中添加精氨酸有报告有可能增加风险，建议遵医嘱使用。【禁忌证】高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。【不良反应】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。【用法和用量】用前，用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后应用。静脉滴注一次15～20g于4小时内滴完。复方氨基酸(15)双肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】本品不应作为其他药物的载体溶液，只能与可配伍的溶液混合，使用时应监测电解质平衡、酸碱平衡和肝功能。使用本品一般不超过2周。【禁忌证】先天性氨基酸代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)和肝肾功能衰竭等患者。同肠外营养的一般禁忌证。【不良反应】一般无明显不良反应。【用法和用量】静脉滴注：由于本品的渗透压超过800mOsm/L，可在“全合一”中应用。使用剂量取决于人体对氨基酸的需求量。本品一般推荐剂量与一般氨基酸相同。按体重一日输注氨基酸(包括双肽)1～1.5g/kg。推荐输注速度：配制为“全合一”后，应用的总量在18～24小时均匀输完。对于有肾脏或肝脏疾病的患者应单独调整剂量。1.3多腔袋类肠外营养药多腔袋类肠外营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内，需要时可以迅速配制成“全合一”营养液。特点为：节省混合时间，明显减少微生物和其他杂质的污染、减少医疗和护理差错的可能性。双腔袋类肠外营养药氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【适应证】本品为静脉输注营养用药，适用于不能经胃肠摄取营养、经胃肠摄取营养不足或对肠内营养禁忌的患者。【注意事项】(1)菌血症患者，高渗性脱水患者，肾衰患者，心衰患者，由于梗阻性泌尿系疾病造成尿量减少的患者，糖尿病患者，尿崩症患者，有胰腺功能障碍的患者应慎用。(2)给药期间，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)肠外营养治疗时，如果怀疑严重酸中毒是由于缺乏维生素B1而引起的，应停止肠外营养治疗。(4)临用前即刻混合，药液混浊或包装破损时禁止使用。如果两个腔袋之间的隔膜部分已经被打开，不能使用。【禁忌证】高钠血症、高氯血症、高钾血症、高钙血症、少尿症患者、阿狄森病等患者。高磷酸血症的患者或者甲状旁腺功能减退者(本品电解质成分可能加重高磷酸血症患者的症状)。高镁血症患者或甲状腺功能减退患者。【不良反应】使用本品后，葡萄糖超负荷综合征偶有报道，肝功异常有少量报道。可能发生严重的酸中毒、高钙血症。大量快速给药可能引起脑水肿、肺水肿、外周水肿或水中毒。由于本品是高浓度葡萄糖制剂，输注时有时可能出现高血糖症、高渗尿糖症和口渴，一旦出现这种情况，需采取相应举措如使用胰岛素。余参见复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】根据患者的代谢需要、能量消耗及患者的临床状况选择剂量。输注速度根据剂量、输注溶液的性质、24小时输注的总液量及输注时间调节。输注时间应长于12小时。建议应该加脂肪乳均匀输入(参考脂肪乳的输入方法)。本品可用作中心静脉营养开始时的初始液，与脂肪乳混输适用于术后患者的低氮低热卡肠外营养。三腔袋类肠外营养药脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【适应证】原则同肠外营养的适应证。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同脂肪乳注射液(C14～24)和复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】可经周围静脉或中心静脉进行输注。开通腔室间的封条，使三腔内液体混匀，混合液在25℃下可放置24小时。适量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时3.7ml/kg。推荐输注时间为12～24脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。【用法和用量】仅推荐经中心静脉进行输注。输注速率不宜超过每小时2.6ml/kg。推荐输注时间为12～24小时。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。2肠内营养药肠内营养(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。EN是一种相对简便、安全、经济和有效的营养支持方法，国内外专家的共识是“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐：肠内营养是首选的营养支持方法，其适应证与肠外营养相似，即需对患者进行“营养风险筛查”，有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。肠内营养的常用于下列具体疾病：①意识障碍及昏迷患者：如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。②吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。③严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者。④适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。⑤适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征的患者。⑦营养不良(营养不足)的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎重。⑨特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭肠内营养支持患者。接受完全肠内营养支持的患者，指南推荐首选管饲的方法，其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养(2～3周)的患者，但需注意预防吸入性肺炎；空肠造口适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者；非腹部手术患者，若需接受较长时间(2～3周以上)的肠内营养，如严重头外伤，经皮内镜下胃造口(PEG)是首选的管饲途径。EN输注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和减少消化道不适症状。肠内营养剂从临床使用的角度可以分为通用型肠内营养剂和疾病特异型肠内营养剂(又称疾病适用型营养剂)。肠内营养制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型)、整蛋白型(也称为非成分型)。此外，尚有组件型制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链(LCT)及中长链脂肪(MCT/LCT)制剂组件、维生素制剂组件和ω-3脂肪酸组件等。氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。整蛋白型肠内营养制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收。疾病特异型(又称疾病适用型)肠内营养剂目前临床有糖尿病型(如TPF-D)、肿瘤适用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增强型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。选择肠内营养时应考虑以下因素:①患者的年龄。②胃肠道功能。③脂肪吸收状况：对于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中长链脂肪酸的代谢特点，以中链三酰甘油代替长链三酰甘油为宜。④糖的耐受情况：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情况：对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相应的组件式肠内营养，以避免出现代谢并发症。2.1通用型肠内营养药氨基酸型肠内营养药肠内营养粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【适应证】与肠内营养的适应证基本相同。但更侧重于消化道有部分功能的患者，如术后吻合口瘘(咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等)、胰腺炎的恢复期、短肠综合征的患者(小肠的长度短于60cm)；炎性肠道疾患(克罗恩病、溃疡性结肠炎)等。【注意事项】(1)非供静脉使用，请依医师或营养师指示使用；不宜用于10岁以下儿童。(2)不得用50℃(3)肝肾功能异常者慎用。(4)本品可室温保存，配制好的制剂可在室温下贮藏８h，配制后冰箱中4℃下冷藏可贮藏48小时【禁忌证】肠梗阻及肠功能紊乱的患者。【不良反应】少见腹胀、腹痛和腹泻。【用法和用量】配制300ml全浓度本品方法如下：将250ml温水倒入适量容器中，加入1袋(80.4g)本品，盖上盖振荡20秒，静置5－10分钟后，颗粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管饲连续滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小时20ml，根据患者消化道情况逐日增加至维持一日5～6包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml，一小时50ml。一般口服只能达到2袋，很难达到全量。谷氨酰胺颗粒剂GlutamineGranules【适应证】用于需要补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充剂。谷氨酰胺为肠黏膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意事项】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养剂后，24小时内使用。其水溶液在室温中每天分解量约为1%～2%【禁忌证】严重肝肾功能不全患者。【不良反应】尚未见不良反应的报告。【用法和用量】一日15～30g，加入肠内营养剂中均匀输入。也可根据医嘱口服：成人一次5～10g，一日3次；儿童每公斤体重一次0.1～0.2g，一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。短肽型肠内营养药肠内营养混悬液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【适应证】用于有胃肠功能或部分胃肠道功能而不能或不愿意吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。主要用于：(1)代谢性胃肠道功能障碍(胰腺炎、肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期)；(3)营养不良病人的手术前喂养；肠道准备。【注意事项】(1)不能经静脉输注；(2)严重糖代谢异常的患者慎用；(3)严重肝肾功能不全的患者慎用。【不良反应】使用本品可能会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【禁忌证】胃肠道功能衰竭；完全性小肠梗阻；严重的腹腔内感染；对本品中任一成分过敏的患者；对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者；顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者。【用法和用量】口服或肠道喂养。置入一根喂养管到胃，十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100～125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal(4袋)，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal(2袋)开始，在2～3日内逐渐增加至需要量。短肽型肠内营养粉剂ShortPeptideEnteralNutritionPowder【适应证】【不良反应】同氨基酸型肠内营养剂。【禁忌证】不能用于五岁以内的婴幼儿。余同氨基酸型肠内营养剂。【注意事项】非供静脉使用，请遵医嘱使用；妊娠及哺乳期妇女用药具体使用由医生处方决定。【用法和用量】混悬剂打开前先摇匀，适应全浓度输注无需稀释。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉剂在容器中注入50ml温开水，加入1袋，充分混匀；待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀即可。具体用法：(1)一般病人，一天给以2000kcal(4袋)，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal(2袋)开始，在2～3日内逐渐增加至需要量。整蛋白型肠内营养药肠内营养乳剂(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【适应证】同肠内营养的适应证。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。【注意事项】(1)对于以本品为惟一营养来源的患者，必须监测其液体平衡。(2)应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。(3)本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。(4)使用前摇匀。有效期内使用。(5)处于妊娠期初期3个月的妇女和育龄妇女一日摄入维生素A不应超过10000U。本品与含维生素A的其他营养制剂一起使用时，应考虑这一因素。(6)25℃以下密闭保存。开启后冷处(2～10℃)保存【禁忌证】不可应用于消化道功能严重障碍和对本品所含营养物质有先天性代谢障碍，以及1岁以下婴儿。禁忌静脉内输入。【不良反应】输注过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。【用法和用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。(1)以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500～1000ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。肠内营养粉剂(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【适应证】同肠内营养的适应证。【注意事项】同肠内营养乳剂(TP)。如不耐受果糖患者及对牛乳或大豆蛋白过敏者慎用。【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【禁忌证】同肠内营养乳剂(TP)。半乳糖血症患者禁止使用。【用法和用量】同肠内营养输注的基本原则；混合方法：在杯中加入本品55.8g，用温开水200ml，缓慢地搅拌直到溶解为250ml，400g粉剂分7份。可口服或管饲，遵照医嘱使用。管饲：根据患者的病情和耐受性调整滴速、用量和浓度。额外需要的液体应通过每餐和两餐之间给予温水补足，连续管饲时，给药速度应从20ml/h增至正常速度。一日输注前检查胃内残留物，如胃液大于100ml，应注意调整速度。间歇管饲时，如果患者仍不能忍受可将配方稀释。同时也要定期检查胃内残留物，根据情况调整灌注。肠内营养乳剂(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【适应证】同肠内营养适应证，尤其是不能耐受大容量喂养或需要高能量的患者。本品含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同肠内营养乳剂(TP)。肠内营养混悬液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【适应证】本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。本品含膳食纤维，适宜长期营养支持。主要用于：(1)厌食和其相关的疾病(因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振；神经性疾病或损伤；意识障碍；心肺疾病的恶病质；癌性恶病质和癌肿治疗的后期；艾滋病病毒感染及艾滋病)；(2)机械性胃肠道功能紊乱(颌面部损伤；头颈部癌肿；吞咽障碍；上消化道阻塞)；(3)危重疾病(大面积烧伤；创伤；脓毒血症；大手术后的恢复期)；(4)营养不良病人的手术期前喂养；本品能用于糖尿病病人。【注意事项】(1)不宜用于要求低渣膳食的病人；(2)严禁静脉输注；(3)在使用过程中，需注意液体平衡，保证足够的液体输入，以补充由纤维素排泄所带走的水分；(4)严重糖代谢异常的患者慎用；(5)严重肝肾功能不全的患者慎用。【禁忌证】肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏；对本品中任一成分有先天性代谢障碍。【不良反应】可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【用法和用量】口服或管饲喂养。管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100～125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal开始，在2～3日内逐渐增加至需要量。(4)若病人不能摄入过多的液体，如心肾功能不全患者，可酌情使用能量密度为1.5kcal/ml的产品。整蛋白型肠内营养剂(粉剂)IntactedProteinEnteralNutritionPowder【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同肠内营养粉剂(TP)。【用法和用量】同肠内营养输注的基本原则。混合方法：在容器中注入500ml温开水，加入320g，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至1500ml，轻轻搅拌混匀；或用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml以满足少量使用的要求。具体用法为：口服：一次50ml/小时。管饲喂养：先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。正常滴速为每小时100～125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal开始，在2～3日内逐渐增加至需要量。2.2疾病特异型肠内营养药肠内营养乳剂(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【适应证】同肠内营养的适应证，特别适用于多学科患有糖尿病或糖耐量异常的患者，以及有肠道功能而又不能正常进食的患者。【注意事项】(1)必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量，尤其是本品的用量和给予的时间有变化时。(2)对非胰岛素依赖的糖尿病患者，最好采用持续管饲或将每天用量分成几个小部分的方法给药。(3)对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。应保证足够的液体补充，如饮水或输液。(4)本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。但单用本品补充营养时，应适当补充钠。(5)使用前摇匀，有效期内使用。【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消耗状况计算每日剂量。(1)以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml/kg，平均剂量为一日2000ml(1800kcal)；(2)以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500l(450kcal)。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。肠内营养混悬液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【适应证】本品是含有纤维素的特殊全营养液体制剂，主要适用于糖尿病患者。【注意事项】【不良反应】同肠内营养乳剂(TPF-D)。【禁忌证】本品不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者。余同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】本品可以管饲也可以口服，但需要遵医嘱进行。选择合适的管饲方法可以帮助确保患者耐受该配方，满足患者对热量和营养素的需求，以控制好血糖。不论使用何种管饲方法，胰岛素和/或口服降糖药物的剂量和使用方法须随管饲方法的改变而调整。持续管饲是糖尿病患者较好的选择，因为持续超过24小时给予营养素可能会提高血糖的控制水平并降低胰岛素需要量。对应用管饲进行营养支持的患者重点监视血糖和水电解质平衡。余同肠内营养使用的基本原则。肠内营养乳剂(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【适应证】适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，也适用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，为患者提供全部营养或营养补充。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算一日剂量。(1)本品为唯一营养来源的患者：患者非恶病质时，推荐剂量为按体重一日20～25ml/kg(约30kcal/kg)；对于恶病质患者，推荐剂量为按每小时30～40ml/kg(约40～50Kcal)/kg。(2)以本品补充营养的患者：推荐剂量为每小时400～1200ml(520～1560Kcal)/kg。(3)管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时100ml。肠内营养乳剂(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【适应证】适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液体入量受限的患者，包括：代谢应激患者，特别是烧伤患者；心功能不全的患者；持续性腹膜透析患者；胰纤维性囊肿病。【注意事项】(1)以本品提供全部营养的患者，应监测液体平衡。(2)根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。(3)以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。余同EN使用基本原则。【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】可通过管饲或口服使用，遵循EN基本使用原则。补充营养的患者:一日使用500ml(750Kcal)。肠内营养混悬液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)【适应证】特别适用于慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；呼吸机依赖；囊性纤维化等肺部疾患。【注意事项】肾功能不全，肝昏迷，特殊代谢紊乱，如不耐受果糖等患者慎用；余同肠内营养乳剂(TP)。【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】同肠内营养乳剂(TP)。本品可口服作为全营养单独使用或和食物同时使用或在两餐间作为营养补充给予。免疫增强型肠内营养EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【适应证】同EN的适应证，适合用于手术后患者。【注意事项】不建议用于需要免疫抑制的患者；危重症感染性患者慎用。余同肠内营养乳剂(TP)。【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同肠内营养乳剂(TP)。

3水、电解质、酸碱平衡药多种疾病在其发生、发展过程中常出现水、电解质和酸碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必须及时予以纠正。对于摄入不足患者，若经过营养风险筛查不需要营养支持，合理、安全、简便的水电解质补充及酸碱失衡纠正是最基础的治疗。3.1水、电解质补充药葡萄糖Glucose【适应证】用于补充能量和体液；低血糖症；高钾血症；高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液。【注意事项】(1)倾倒综合征及低血糖反应(胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试验)。(2)应用高渗葡萄糖溶液时选用大静脉滴注。(3)妊娠及哺乳期妇女用药：分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。(4)儿童及老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输注量，心功能不全者尤其应该控制滴速。【禁忌证】糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。【不良反应】静脉炎；高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。【用法和用量】补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖用量，一般可给予10％～25％葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。静脉营养治疗时，在非蛋白质热能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要时每5～10g葡萄糖加入胰岛素1IU。低血糖症重者可予以50%葡萄糖静脉注射。氯化钠SodiumChloride【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。【注意事项】(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【禁忌证】妊娠高血压者。【不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。【用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)=[血钠浓度(mmol/L)-142]/血钠浓度(mmol/L)×0.6×体重(kg)，第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。等渗性失水原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗性失水血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120～125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格液)500～1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。氯化钾PotassiumChloride【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。【注意事项】(1)本品严禁直接静脉注射。(2)下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹(低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。(3)用药期间需作以下随访检查：血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。(4)妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。(5)老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。【不良反应】(1)本品可刺激静脉内膜引起疼痛。(2)滴注速度较快、应用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。(3)口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。【用法和用量】静脉滴注：(1)成人①一般用法：将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。一般补钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，一日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。②在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0.5％～1％，滴速可达1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾总量可达一日10g或以上。③如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2)儿童剂量，一日按体重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按体表面积3.0g/m2计算。口服：钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大剂量为6g(80mmol)。氯化钾缓释片不要嚼碎应吞服。对口服片剂出现胃肠道反应者宜用溶液，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。(2)儿童宜用溶液，一日1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。枸橼酸钾PotassiumCitrste【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌尿系结石。【注意事项】(1)用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品盐类缓泻作用。(3)服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠道损伤的作用。【禁忌证】伴有少尿或氮质血症的严重肾功能损害患者、未经治疗的阿狄森病、急性脱水、中暑性痉挛、无尿、严重心肌损害、家族性周期性麻痹和各种原因引起的高钾血患者。【不良反应】口服可有异味感及胃肠道刺激症状。应用过量或原有肾功能损害时易发生高钾血症。【用法和用量】口服：口服液一次10～20ml，一日3次或遵医嘱。颗粒剂(剂量以枸橼酸钾为准)温开水冲服，一次1-2袋，一日3次或遵医嘱。门冬氨酸钾镁PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【适应证】用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的辅助治疗。【注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。(2)妊娠及哺乳期妇女慎用。(3)儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。(4)老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。【不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。静脉滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。口服补液盐OralRehydrationSalts【适应证】用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。【注意事项】(1)各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。(2)腹泻停止后即停服。(3)严重脱水时应用静脉输液法。(4)应注意随访检查：血压、体重、血电解质(主要为Na+和K+)、失水体征、粪便量。(5)妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。(6)老年人应用无特殊注意事项。(7)儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。(8)当剂量超过一日100ml/kg时，需给予饮水、以免发生高钠血症。【禁忌证】少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。【不良反应】常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等、高钠血症、水钠潴留。【用法和用量】口服：将每包散剂溶于1000ml的凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。(1)成人轻至中度失水：一次500ml，酌情调整剂量；或按50ml/kg计算总量，分次于4～6小时内服完；总量一日不得超过3000ml。其余应予静脉补液。(2)儿童轻度失水：开始时50ml/kg，4小时内服用，直至腹泻停止；或按一日每公斤体重口服50～160ml，分次于6小时内服完。复方(糖)电解质注射液(见表1)【适应证】应用复方(糖)电解质输液的主要目的是调节体液平衡，同时补充部分的电解质及能量。输液总量的计算应根据生理维持量+既往丢失量+预计丢失量×安全系数全面考虑；应根据不同的需要选择处方合理的产品。复方(糖)电解质输液采用工业化生产，使用方便快捷，减少临床配制可能造成的污染及输液差错的发生。此外，近年国内上市了含复合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的复方糖电解质输液，对某些临床情况有其适应证。【注意事项】(1)高钾血症、少尿、阿狄森病、严重烧伤、氮质血症患者及糖尿病患者应慎用。(2)最好在患者的尿量为1日500ml或每小时20ml以上时使用。(3)用药时根据临床需要可作下列检查及观察：血气分析或血二氧化碳结合力检查；血清Na+、K+、Ca2+、Cl-浓度测定；肾功能测定，包括血尿素氮、肌酐等；血压；心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈、肝-颈静脉回流征等，按需作静脉压或中心静脉压测定。(4)有妊娠高血压综合征者应注意