保全行政复议申请书

保全行政复议申请书编号：________________保全行政复议申请书第一条申请人信息a.申请人名称：________________b.申请人地址：________________c.申请人联系人：________________d.申请人联系电话：________________第二条被申请人信息a.被申请人名称：________________b.被申请人地址：________________c.被申请人联系人：________________d.被申请人联系电话：________________第三条事由及请求a.事由概述：________________①____________________②____________________③____________________④____________________c.申请人请求：①____________________②____________________③____________________④____________________第四条证据材料a.申请人提供的证据材料清单：①____________________②____________________③____________________④____________________⑤____________________⑥____________________⑦____________________⑧____________________b.申请人提供的证据材料内容①____________________②____________________③____________________④____________________⑤____________________⑥____________________⑦____________________⑧____________________第五条保全措施a.申请人请求采取的保全措施：①____________________②____________________③____________________④____________________b.申请人认为采取保全措施的必要性：①____________________②____________________③____________________④____________________第六条期限要求a.申请人要求行政复议的期限：①____________________②____________________③____________________④____________________b.申请人认为期限合理的理由：①____________________②____________________③____________________④____________________第七条保密条款a.本申请书涉及的信息，包括但不限于申请人、被申请人的信息，以及申请事项的具体内容，均为敏感信息。b.双方对本申请书涉及的信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。c.违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第八条其他a.本申请书一式两份，甲乙双方各执一份。b.本申请书自双方签字之日