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麻醉安全十七隐患

王保国简介前言麻醉安全保障是一个动态管理过程，需要环环相扣，无缝隙连接。麻醉质量的控制重点：把每一例麻醉都做好！不良事件的发生，多与重视不够、处理失当有关。惨痛的临床教训，明示麻醉安全隐患存在于十七方面。一、超范围执业超范围执业为严重的违规行为，主要形式为：医院没有麻醉科执业科目从事麻醉科相关业务；非麻醉医师从事麻醉相关工作；没有通过医务部门聘请外院麻醉医师来院工作等。二、工作安排不当三、麻醉前对患者了解不全面五、麻醉选择不当六、麻醉管理不当七、抢救药械准备不全做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不准备抢救麻醉机，若发生药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。没有麻醉设备、监测设备和急救设施也冒然实施麻醉。缺乏抢救药品。三明事件八、医师固执己见，不请求帮助虽然医师要有信心，但不应过分自信，或碍于“面子”，遇到困难却不求助于他人，盲目自大，结果只会导致错误的发生或延误抢救时机。相互协作、相互帮助、积极会诊、有效沟通，才会为患者找到合理合适的治疗方案，最大限度保证患者的医疗安全。梅奥诊所的规矩：即医生如果遇到诊断难于确定或治疗难以决定时，一定电话或当面再请一位同行共同商定（Addedone）。九、麻醉中擅离职守十、掉以轻心，错误用药、输错血没有严格遵守三查七对制度，未精确计算或计算错误，使用药物逾量；注药错误，标签不清或疏忽大意拿错盛其它药液的注射器；输血前，没有认真核对，输入异型血或污染血。临床上曾有把50%葡萄糖、10%氯化钾、r-OH、硫喷妥钠、肠线保存液误注入硬膜外腔的个案报道。也有误把肝素当芬太尼、肌松药当新斯的明的情况发生。把肾上腺素当成芬太尼。（三明事件）十一、缺乏监测，延误治疗十二、转送患者时缺乏监管十三、未及时发现麻醉后并发症麻醉后并发症的防治是麻醉医师、外科医师、护士等人员的共同责任。应该以“患者在哪里，哪里的人员主管”为原则。所有人员均应对麻醉并发症有认识，一旦发生，立即互通信息，共同商议处理。十四、工作强度大，疲劳作战目前，麻醉医师相对缺乏，工作量大工作时间过长，疲劳麻醉在麻醉中出现失神、睡眠情况，不能及时监测、及时处理。十六、仪器设备故障十七、科室间工作不协调保证医疗质量的主要因素合理选择患者准入制度工作人员药物设备操作规程岗位责任工作流程临床路径后勤支持疗效判定出院标准医患交流病历标准医院文化痊愈或合理转归合格病历社会效益监督体系经济效益合理收费临床医疗运作体系常规与制度责任心医疗安全的关健点最可爱的人

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