护理信息技术应用（第2版）课件全套 曹世华 7 医院信息系统- 8.12护理管理系统

第七章医院信息系统第七节医院药房管理系统通过本节的学习，要求学生掌握医院药房管理系统的主要功能和应用范围。其中包括：了解药房管理系统对医院日常管理的意义；理解利用信息化技术管理医院药品的重要性；掌握门诊发药、门诊退药和住院病区发药等功能模块的操作流程。教学目标医院药房管理业务流程药品价表住院药房门诊药房门诊收费药库住院病房摆药中心住院收费价格处方供药目录处方发放申请支拨单支拨单发放申请出库供药目录处方医嘱费用通过引入医院药房管理系统，可以加强医院药品管理，促进临床合理用药，保证用药安全的前提下，更好的节省空间、时间、资源、成本等。对于医院来讲，药房管理是日常工作业务中的重要组成部分，使用信息化技术来管理药房中的药品信息，取替传统纸质化记录药品方式，将药师从简单的记录、发药、抓药等工作中解放出来，让他们有更多的精力去解决实际存在的用药问题。医院药房管理概述本节将以西药房为例介绍以下业务：门诊发药查询门诊、住院药品费用清单门诊退药住院病区发药医院药房管理业务引入门诊发药管理模块势必使得门诊药房管理大大优化，加快取药速度，改善药房的服务，提高患者的满意度。功能：对于已收费处方（来自门诊收费或医生工作站），人工核对无误后，调配并确认发药处理。门诊发药门诊发药门诊发药操作步骤1、选择【西药房】菜单，单击【门诊发药】，打开西药房门诊发药窗口；2、选择“药房名称”、“发药窗口”；3、输入患者“健康ID”单击【刷新】按钮，左下角显示患者和处方简要信息，右侧显示药品的清单；4、当药师摆药完成，将药品发放给患者，完成发药；5、也可以【批量发药】实现整张处方或多患者同时发药。门诊发药对于当日未领取、过后补领的药品，也可以通过处方编号或姓名进行模糊查找。【发药】和【批量发药】操作，系统都会自动打印处方明细清单。对于口服药和输液药，可以打印医嘱中药品的用药频率和用药剂量，给患者提供人性化服务。门诊处方列表主要用于方便药房工作人员查询处方汇总明细情况。在列表基础上进行查看和打印处方明细、打印门诊口服卡、退药等业务操作。门诊处方列表1、选择【西药房】菜单，单击【门诊处方列表】，打开门诊处方列表窗口；2、选择“药房名称”、“开单时间”、“处方状态”、“处方科室”，输入患者“健康ID”或“姓名”，点击【刷新】按钮，在下方列表加载查询结果；3、双击某条处方信息，系统会以独立窗口显示明细4、选中列表中某条处方信息单击【打印】来输出药品的门诊口服卡单击【退药】等来完成退药功能。门诊处方列表操作步骤切实落实“以患者为中心”的理念，提升医院的管理和服务水平，减少药品资源浪费，减少患者的损失，确保药品安全，合理完善门诊退药流程是有极大必要的。门诊退药对门诊就医的患者已交费并领取的药品进行退药，患者需先将药品退回给药房，才能去门诊收费处退款。门诊退药1、选择【西药房】菜单，单击【门诊处方列表】，打开门诊处方列表窗口；2、选中列表中某条处方信息，单击【退药】按钮，打开门诊处方退药窗口；3、点击【全退】按钮，系统自动填充“退药金额、“待退数量”、“待退金额”，单击【确定】按钮，完成退药过程。4、在“备注”文本框中输入退款原因留作备注；5、最后，患者需到收费窗口退款，具体参照门诊退费管理。门诊退药操作步骤目的：

住院期间医生会对患者开具长期医嘱和短期医嘱，采用病区发药，由护士代为领取。 1、提高了医院的工作效率；2、减少了患者反复排队缴费、排队领药的麻烦。住院病区发药原因：住院期间的费用结算与门诊收费不同：1、住院的患者检查、治疗比较多；2、患者已预交押金，采用以医嘱为中心自动划价，做过的检查、领取的药品都自动从预交金中扣费。住院病区发药住院病区发药操作流程：一、病区护士向西药房申请发药，药房工作人员会根据发药单来进行摆药。二、西药房发药，病区护士领药。住院病区发药操作流程1、单击住院菜单，打开住院护理站页面；2、选中患者，单击【药品申领】按钮，打开西药房病区集中发药面；3、选择药房名称、取药药房，输入病人，单击刷新按钮进行检索；或在左侧病人列表中勾选选择列空白处；或单击【全选】按钮，对选择列进行批量勾选。4、单击【新建】按钮，创建发药单完成。住院病区发药—申请发药1、单击【西药房】菜单，单击【住院病区发药】，打开住院病区发药窗口；2、选中单条药品信息，并单击【发药】按钮，完成单一患者的药品发药操作；3、一般住院护士会统一为本病区患者批量取药，药房工作人员进行【批量发药】，可实现多患者同时发药；4、单击【打印】按钮，打开“打印格式”选择界面，可按是否已发药、是口服药还是针剂药来选择打印格式。住院病区发药—药房发药

住院发药列表主要用于方便药房工作人员查询住院部已发药情况汇总列表。住院发药列表1、选择【西药房】菜单，单击【住院发药列表】，打开住院发药列表窗口；2、选择“药房名称”、“划价时间”、“处方状态”、“处方科室”，输入患者住院编号或姓名，单击【刷新】按钮，在列表中加载查询结果；3、双击某条处方信息，以独立窗口显示明细；4、选中列表中某条处方信息，单击【打印】、【打印处方】来输出药品的处方签。住院发药列表操作步骤通过本节学习，了解药房管理系统对医院日常管理的意义；通过本节学习，理解利用信息化技术管理医院药品的重要性；通过本节学习，掌握门诊发药、门诊退药和住院病区发药等功能模块的操作流程。小结全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章

第九节住院医生工作站

住院医生工作站是针对住院病人进行一系列诊疗活动的其中一个子系统，也是医生工作站中的主要组成部分。住院医生工作站的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作，其主要功能是：医嘱处理、开检查单、化验单、电子病历、病程录、医技报告查询、会诊、转科、转院、出院、统计、质控、教学资料汇总等。住院医生工作站概述一、获取或提供信息

1、医生能直接从工作站的病案首页上获取患者基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号等。医生根据患者病史、症状、体征，作出诊断、病情状态、护理等级方面的相关处理。在工作站中详细记录，以便有据可查。

2、医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等。

3、费用信息，如项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

4、合理用药信息，如常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

基本功能

病案首页图示二、医嘱处理

1、医嘱分类：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱

2、医嘱处理流程：录入医嘱完成后进行审核、保存、提交，相关医嘱能自动快速的到达护士工作站。护士工作站收到新医嘱，安排相关人员及科室执行医嘱。可对医嘱进行修改、停止、废除等操作。基本功能长期医嘱界面图临时医嘱界面图三、医疗文书处理及病历自动生成

1、病人结构化常规信息

2、入院记录

3、首次病程记录、病程记录

4、会诊记录

5、转入（转出）记录

6、手术记录

基本功能四、病床管理

1、了解患者的个人基本信息：床位号、患者姓名、年龄、护理等级等。

2、了解病房总体信息：住院人数、危重病人数、疑难病人数、手术病人数、会诊情况等。基本功能

图形化病人管理五、查询管理

1、查询医生经管住院病人的相关信息，特别是对于既往多次入院患者的诊疗可提供确定的依据。

2、查询诊疗常规、药物手册、检验手册等医疗资源信息。基本功能六、其他

1、所有医疗文书、医嘱的打印

2、辅助诊疗

3、医生权限管理

4、医疗文书安全控制

5、医疗质量控制

6、监控医疗信息和费用信息

7、报表统计

8、系统维护等功能基本功能工作站流程01病人由护士收入病区并安排主诊医生03补充完善病人信息录入医嘱05护士处理医嘱、生成执行单02主管医生在医生工作站找到分配病人04审核、保存、提交医嘱至护士站1、病人需要住院治疗时，由门诊医生签发住院证。患者或患者家属持住院证到住院处办理入院手续。

2、患者进入相应病区后，由护士接收病人入区，安排床位、测量生命体征，填写护理相关表格，通知主管医生接诊病人，对于病情危重病患，立即协助医生参与抢救。

3、主管医生在住院医生工作站平台上根据病人实际情况下医嘱（长期、临时药品医嘱或医疗医嘱）、开处方、开化验单、检查单，信息传至护理站，由护士核对执行，药品医嘱传送到药房摆药，护士领药并实施整个治疗过程。患者入院工作流程谢谢聆听！全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第10节住院护士站系统住院护士站住院护士站系统是为住院护士提供集护理文档书写、浏览、打印，医嘱核对执行，输液卡打印，体温单等，功能主要涵盖医嘱核对执行、病历夹管理、护理记录、床位管理、药品申领管理、划价管理、记账管理、出院审核等。住院护士站-医嘱核对执行医生在医生工作站开好医嘱后，由护士站接受信息，并由护士进行核对、执行，同时反馈到医生工作站、药房、住院收费、检查检验等分系统。住院护士站-病历夹通过【病历夹】功能可以查看病人的医嘱、护理、检查和手术信息住院护士站-护理记录可以查看、录入、打印住院病人的各项护理记录信息，如体温单、住院护理单等。住院护士站-修改档案针对病人信息有误的，可以通过【修改患者档案】功能就行修改。住院护士站-药品划价针对住院病人的处方信息进行划价处理。针对全病区所有住院病人的处方信息进行批量划价处理。住院护士站-全病区医嘱记账支持全病区所有住院病人的医嘱批量记账处理。住院护士站-全病区药品申领支持全病区所有住院病人的药品的申请。住院护士站-中途审核针对病人收费项目，支持中途审核处理。住院护士站-事故上报针对符合事故上报要求的病人，可以填写相关上报信息进行上报。住院护士站-出院审核出院前必须把所有医嘱执行或停止，才能进行出院审核住院护士站-小结本节主要内容包含了医嘱核对执行、病历夹管理、护理记录管理、修改档案、药品划价、病区划价、自动记账、全病区医嘱记账、全病区药品申领、中途审核、事故上报、出院审核。全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第十一节药库管理子系统一、药库管理系统的发展二、药库管理系统的功能三、药库管理系统的角色和业务权限四、药库管理系统的业务流程及操作主要内容药品管理是医院管理中的核心内容之一，药事管理系统是医院信息系统的重要组成部分，我国的药事管理系统大约起步于20世纪80年代中期，最初实现的就是药库管理系统，基于药库管理系统对药品的物流和财流进行管理，当时，北京协和医院的药库管理系统率先实现了在一个大型综合性医院药库管理的计算机化。

随着信息技术和药品管理的不断发展，药事管理系统的业务范围和系统规模，已从最初的药库管理系统逐渐发展成为包括药房管理系统、药库管理系统、静配管理系统、合理用药系统、临床药学管理系统等系统的综合性系统。

目前，药房和药库管理系统已在二级和三级医院中得到普及应用，合理用药、临床药学管理系统和静配管理系统的应用率也比较高。药库管理系统的发展也正在从信息化朝着智能化方向发展着。一、药库管理系统的发展药库管理系统的业务功能一般包括：采购计划药品入库药品出库药品调拨库存管理库存盘点药品调价二、药库管理系统的功能

药库负责人：负责药库整体业务的管理。药库管理员：负责药品的入库、出库和各种库存管理。药品会计：负责医院各药库、各药房的药品进、销、存的物流和财流的账务处理和管理。药品采买员：根据药品采购计划完成药品采购工作，并同时维护好药库管理系统中的药品字典和供应商字典等数据字典。三、药库管理系统的角色和业务权限1、药库管理的中的基本业务流程为：

提交采购计划，进行药品采购，采购的药品经验收如果不合格则退回厂家，如果合格则办理药品入库，入库时需要根据药品分类入库至相应的库房，对库存药品进行日常管理，根据药房和临床科室的领药单进行药品出库，每月定期进行库存盘点，根据库存定期生成采购计划。四、药库管理系统的业务流程及操作2、药库管理系统的主要应用操作：登录系统提交采购计划采购入库药品入库库存盘点库存预警和效期统计采购退货四、药库管理系统的业务流程及操作第七章医院信息系统第十一节药库管理子系统移动互联网时代SCIENCEANDTECHNOLOGY7.12麻醉临床信息系统

学习目标本节主要掌握麻醉临床信息系统的主要功能与操作，指导麻醉医生在本系统下完成日常手术麻醉工作，并简单指导系统管理员如何安装本系统、设置客户端程序。本节主要以DoCare麻醉临床信息系统V5.0为例进行详细说明。

7.12.1系统说明麻醉临床信息系统要实现如下目标：为麻醉科工作人员服务：实现手术申请的接收、手术麻醉安排、麻醉记录单、手术麻醉计价、手术麻醉统计、麻醉报告/总结等业务的计算机管理，减轻工作人员工作负担；为麻醉医师服务：减轻了麻醉医生记录和书写的压力，术前方便查询与病人资料，制定麻醉方案，术中能集中精力病人的麻醉操作，术后对麻醉进行科学的评估，利于总结麻醉经验。1、系统的提出传统方式下，麻醉医生需要对麻醉过程中病人的体征参数及所采取的措施进行手记笔描，术后根据术中的描记进行总结。采用计算机和通信技术，可以实现术中监护设备输出数据的自动采集，根据术中记录的事件，术后自动生成报告，减轻了麻醉医生书写的压力。7.12.1系统说明2、系统操作流程7.12.1系统说明3、数据库连接与配置7.12.2病人管理1、患者列表2、查询选择患者3、急诊录入4、设置患者状态7.12.3医疗文书医疗文书主要是指麻醉有关的病历，包括：麻醉知情同意书、术前访视单、麻醉记录单、麻醉总结单、术后随访单7.12.3医疗文书1、准备手术2、入手术室3、仪器设置4、麻醉开始①知情同意书②术前访视③套用模版5、麻醉记录单7.12.3医疗文书6、术中登记维护麻醉单的内容7、术中登记9、血气记录8、术中信息7.12.4电子病历电子病历是指医务人员在医疗诊治过程中,使用信息系统生成的数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。本系统电子病例目前包括：检验信息、检查结果7.12.4电子病历1、检验信息2、检验结果7.12.5系统管理1、锁定系统点击展开左侧【常用功能】项，选择下拉列表中【锁定系统】点击“锁定系统”按钮，对系统界面进行锁定，需输入正确密码后才可以解除锁定。

7.12.5系统管理2、字典维护点击【常用功能】—【字典】按钮，进入字典维护界面，字典维护主要包括：常用术语、麻醉事件、麻醉方法、其它、麻醉常用量、自定义字段。谢谢THANKSFORWATCHING全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第13节院感管理系统院感管理医院感染管理系统是帮助医院感染管理人员完成工作的辅助支撑系统。首先将感染管理人员需要的信息由各个系统汇集到一起，极大程度上方便日常监测中的相关工作，同时将感染管理的多项日常工作自动化，并可以方便的自动生成各种报表。院感管理-基础目录

院感管理基础目录，主要包含管理感染部位目录、易感因素目录、病原体目录、药敏敏感度、标本目录、监测场所、消毒项目类型、消毒项目、监测样品、项目评分标准、污水监测项目、污水采集地点、重大疾病等。用户可以根据需要进行数据的增、删、改操作。院感管理-审核中心针对审核中心模块，系统提供了【查看病历】、【感染科确认】、【取消确认】【非感染】、【迟报】、【漏报】、【修改】、【删除】、【查看】、【打印】功能等。院感管理-感染病例监测感染病人开展监测，是为了控制危险因素。院感管理-ICU监测ICU感染监测对象:被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察诊断和治疗的病人。院感管理-血透监测

血透病人是院内感染的发生的高危人员，开展血透监测，是为了解医院感染发病率及危险因素。院感管理-高危新生儿监测

新生儿由于刚出生不久，身体免疫机制和抵抗力还未完善，极易被感染。开展新生儿监测，是为了了解医院感染发病率及危险因素。院感管理-手术监测

开展手术监测，是为了了解在手术过程中手术部位感染和抗菌药物的使用情况。能够及时采取措施,有效控制手术感染的发生。院感管理-现换率调查

为适应监测方法的转变，比较准确的理解医院感染的发生情况，对医院的感染控制工作进行评价，了解抗菌药物使用的情况，了解重要病原体及多重耐药菌的检出情况，通过现患率调查，发现院感问题。院感管理-抗菌药物监测开展抗菌药物监测，是为了了解医院在使用抗菌药物使用方面的情况。抗菌药物是需要保护的有限资源，应减少或避免抗菌药物的过度使用，及时采取措施,有效控制抗菌药物过度使用的发生。院感管理-职业暴露监测

职业暴露监测是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露监测，主要监测医务人员发生职业暴露的情况。院感管理-可疑病例搜索

对一般症状明显患者并且难做出诊断的病例进行查询，及时上报转院等操作。院感管理-环卫监测环卫监测，主要包含消毒项目监测、卫生材料监测、污水处理监测、其他环卫监测等。院感管理-小结

本节主要内容包含基础目录管理、审核中心、感染病例监测、ICU监测、血透监测、高危新生儿监测、手术监测、现患率调查、抗菌药物监测、职业暴露监测、可疑病例搜索、检验结果查询、环卫监测。全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章自动识别技术第14节其他系统学习目标：

了解检验系统、抗菌药物管理系统、手术管理系统、检查系统的功能其他系统检验系统抗菌药物管理系统手术管理系统检查系统其他系统检验系统（LIS,LaboratoryInformationSystem）即检验信息系统，是医院信息管理系统的重要组成部分。检验系统检验系统能将病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等操作实现自动化和规范化管理。检验系统有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。检验系统检验系统的主要模块：检验系统检验系统样本管理样本检验检验报告样本管理：检验系统样本管理采集核收留存样本检验：检验系统检验报告：检验系统检验系统通过门诊医生或者住院工作站提出的检验申请，生成相应患者的化验条码标签，在生成化验单的同时将患者的基本信息与检验仪器相对应。当检验仪器生成结果后，系统会根据相应的关系，通过数据接口和结果核准将检验数据自动与患者信息相对应。检验系统门诊检验流程：检验系统门诊室门诊医生检验申请单收费处收费员打印条码采样室护士采集样本检验科核收样本检验样本审核报告打印报告住院检验流程：检验系统住院医生下检验医嘱住院护士站录入医嘱打印条码粘贴瓶签病房住院护士采集样本检验科计费检验样本审核报告打印报告抗菌药物管理系统，是抗菌药物临床应用中的信息化管理工具。抗菌药物管理系统抗菌药物管理系统，是抗菌药物临床应用中的信息化管理工具。2015年12月我国发布的《中国遏制细菌耐药国家行动计划》将各个领域的抗菌药物滥用全面纳入管理。抗菌药物管理系统抗菌药物管理系统作用：1.决策支持通过充分运用信息技术，提供一系列软件模块和系统并深入整合到医院现有的医疗信息系统中，为临床医生在明确感染诊断、开具抗菌药物医嘱的过程中提供智能辅助决策支持。2.全面监管抗菌药物管理系统能够实现对全院抗菌药物临床应用过程数据的实时、动态、精确、全面的监管，能够提升临床医生感染诊治水平以及规范使用抗菌药物的意识、能力和自律性，保障患者得到正确诊断、合理用药。抗菌药物管理系统抗菌药物管理系统主要模：抗菌药物管理系统抗菌药物管理系统使用情况查询合理使用指标使用监测临床抽查表使用情况查询：抗菌药物管理系统使用情况查询门急诊使用围术期使用住院使用门急诊处方住院医嘱处方合理使用指标：抗菌药物管理系统门诊人均费用金额排行榜数量排行榜抗菌药物百分比注射药物百分比基药情况统计住院患者使用分析住院患者人均费用抗菌药物使用强度抗菌药物使用比例分级抗菌药使用情况抗菌药物送检率分析手术切口使用分析抗菌药物DDDS统计使用监测：抗菌药物管理系统住院患者人均疗程手术患者人均用药天数患者平均每日用量联用情况统计三级使用分析金额排名统计数量排名统计单品种趋势图科室使用趋势图医生使用趋势图全院使用趋势图临床抽查表：抗菌药物管理系统临床抽查表手术病人用药非手术病人用药门诊病人用药住院病人用药全院临床基本情况统计临床抽查表：手术管理系统临床抽查表手术病人用药非手术病人用药门诊病人用药住院病人用药全院临床基本情况统计手术管理系统覆盖了患者围手术期的全过程，包括基础档案、术前管理、术中管理、术后管理、主任管理、查询统计和手麻设置。术中产生的数据统一集中采集到数据库后台，有效地保证了数据的实时性、准确性和安全性，同时保证了患者围手术期病历的规范化手术管理系统手术管理系统主要模块：手术管理系统手术管理系统基础档案术前管理术中管理术后管理主任管理查询统计手麻设置检查系统的功能：

管理医院中超声波诊断、CT扫描检查、放射诊断、核磁共振检查、病例诊断以及心电图检查等检查或诊断。检查系统检查系统的主要模块：检查系统检查系统超声放射镜检质量控制超声子系统：检查系统超声超声登记站超声工作站检查一览表放射子系统：检查系统放射放射登记站拍片工作站放射工作站审核工作站检查一览表镜检子系统：检查系统镜检登记工作站镜检工作站审核工作站检查一览表全国医学信息技术人才培养工程办公室第八章护理信息系统第三节电子病历一、电子病历系统的基本概念二、电子病历的内容、主要功能和意义三、电子病历系统应用中的几个关键问题四、护理电子病历的应用主要内容1、病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。2、电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。一、电子病历系统的基本概念3、电子病历系统：指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。电子病历系统既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。一、电子病历系统的基本概念1、电子病历的内容：（1）门（急）诊电子病历（2）住院电子病历（3）其他电子医疗记录二、电子病历的内容、主要功能和意义2、电子病历系统主要功能：（1）电子病历创建功能（2）患者既往诊疗信息管理功能（3）住院病历管理功能（4）医嘱管理功能（5）检查检验报告管理功能（6）电子病历展现功能（7）临床知识库功能二、电子病历的内容、主要功能和意义3、发展电子病历系统的意义：（1）可以提高医疗工作效率（2）可以提高医疗工作质量（3）可以促进医院管理提升（4）可以提升医疗健康信息共享（5）可以提高医疗健康服务质量二、电子病历的内容、主要功能和意义1、电子病历模板

电子病历系统是通过调用病历模板、各种医疗文书书写模板，来提高病历的书写效率，减轻医务人员的劳动强度，从而提高医疗质量和工作效率。

一般在医院电子病历的实际应用中，可根据实际情况分别建立全院模板、科室模板和个人模板。三、电子病历系统应用中的几个关键问题2、电子病历质控电子病历质控系统完成对电子病历质量的监管，病历质控系统通过全面实时查阅医生的病历记录、医嘱、护理记录、病人检查检验结果等信息，对检查结果进行统计分析，并通过系统反馈分析意见给临床医护人员。医护人员收到反馈信息后，及时整改，并将整改信息及时发回系统。

病历质控系统可实现对运行中的电子病历进行环节质控和对归档后的电子病历进行终末质控。三、电子病历系统应用中的几个关键问题3、电子签名为保证医疗数据的可信性和有效性，《电子病历应用管理规范》（试行）中指出：有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。一般医院引入专用的数字签名设备和时间戳设备实现医生工作站的数字签名、医院电子病历系统的签名验证、加盖时间戳等功能，从“可信身份、可信数据、可信行为、可信时间”四个方面保证电子病历的真实可信和合法有效性。三、电子病历系统应用中的几个关键问题1、护理电子病历的介绍

护理病历是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图标等资料的总称，也是电子病历的重要组成部分。护理电子病历通过护理病历系统提供服务。目前，在国内电子病历系统中，护理电子病历使用比较成熟的是电子体温单、入院护理评估单、护理记录单、健康教育评估单等。四、护理电子病历的应用2、护理电子病历的应用（1）、护理电子病历的一般书写流程四、护理电子病历的应用2、护理电子病历的应用（2）、护理电子病历书写的演示操作登录系统进入护理电子病历界面填写“入院护理评估单”填写“体温单”填写“血糖监测及降糖药物记录单”填写“护理记录单”填写“护理计划单”填写知情同意书等护理文书四、护理电子病历的应用第八章护理信息系统第三节电子病历全国医学信息技术人才培养工程办公室第八章护理信息系统第六节急诊分诊系统

急诊分诊的定义急诊分诊的意义一、急诊分诊概述二、急诊分诊标准二、急诊分诊标准三、急诊分诊系统概述对患者快速予以分类，合理的规划调配急诊有限的资源，根据病人临床表现的严重程度，合理有效的在正确的时间地点，对病人实施正确的医疗救助。建立本系统的目的三、急诊分诊系统概述按照患者严重程度分类三、急诊分诊系统概述分类诊治四、急诊分诊系统功能五、急诊分诊系统优势六、急诊分诊系统运行环境要求七、急诊分诊系统配置方案八、急诊分诊系统临床应用情况感谢聆听！全国医学信息技术人才培养工程办公室第八章护理信息系统第七节母婴电子防盗系统一、母婴电子防盗系统概述一、母婴电子防盗系统概述一、母婴电子防盗系统概述一、母婴电子防盗系统概述二、母婴电子防盗系统功能三、母婴电子防盗系统的优势四、母婴电子防盗系统运行环境要求五、母婴电子防盗系统临床应用情况感谢聆听！全国医学信息技术人才培养工程办公室第八章护理信息系统第8节消毒器械追溯系统学习目标：

掌握对无菌物品实施可追溯性的管理能力消毒器械追溯系统

消毒器械追溯系统的功能是根据护理、诊断、治疗的需要，对医疗器械物品清洗、消毒并配备成治疗包、手术器械包和布类包，在经过灭菌之后，供医院各病房及医疗科室领用，使病人获得安全适宜的护理与治疗。消毒器械追溯系统

消毒器械追溯系统能够管理全院医疗器械的配备工作，可以科学的管理器械使用，缩短基数包放置周期，提高器械的使用率，降低器械损耗，节约医院器械成本，减少医院感染的发生几率。消毒器械追溯系统消毒器械追溯系统应用区域：

污染区

清洁区

无菌区消毒器械追溯系统消毒器械追溯系统追溯流程：发放、使用、回收、清洗、配包、灭菌消毒器械追溯系统消毒器械追溯系统：消毒器械追溯系统消毒器械追溯系统主要模块：消毒器械追溯系统消毒器械追溯发放信息使用信息回收信息清洗信息配包信息灭菌信息物品发放：消毒器械追溯系统物品发放扫描器械包条码灭菌质量校验识别发放责任人生成发放接收记录标记已发放物品使用：消毒器械追溯系统物品使用患者身份识别扫描器械包条码包状态校验生成使用信息标记已使用物品回收：消毒器械追溯系统物品回收扫描包条码清点器械校验数量识别回收人标记已回收清洗消毒：消毒器械追溯系统清洗消毒清洗方式溶剂扫描包条码检查清洗质量识别清洗人标记已清洗物品配包：消毒器械追溯系统物品配包包类别选择扫描器械条码组成校验结合照片唯一编号照片打印标记包新配器械已配包物品灭菌：消毒器械追溯系统物品灭菌灭菌设备选择扫描包条码灭菌参数灭菌人灭菌质量有效期标记已灭菌消毒器械追溯系统特点：

安全性

强追溯性

智能性

灵活性

高易用性

管理功能

辅助功能消毒器械追溯系统全国医学信息技术人才培养工程办公室第8章护理信息系统第9节生命体征监护系统通过对本节的学习，了解生命体征的概念、范畴和意义。理解生命体征监护系统的组成和分类。重点掌握在生命体征监护系统中涉及到的心电监护、血氧饱和度监护、血压监护、体温监护、呼吸监护等各个监护仪的操作使用以及相关预警值设置等操作。另本章节以目前市场上成熟使用的产品为例介绍相关功能学习目标生命体征监护系统，是针对患者各项生命体征指标活动的反映情况进行测量与实时监护，当出现异常情况发出预警信息，可以及时提示医护人员对患者进行救治。生命体征受大脑皮质的控制，正常状态下应该维持在一定的范围且相互之间有一定的关系和影响。生命体征的各项指标是衡量机体状况的体现，生命体征是护士最常观察和测量的内容，它们能反映患者身心的细微变化。通过观察和记录生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征监护系统1.概念体温（T）、脉搏（P）、血压和呼吸（R）是生命维持的基本体征，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。2.范畴患者生命体征是用来判断患者的病情轻重和危急程度的重要指标。对于一般患者的常规监护的体征指标包括：体温、脉搏(心率)、血压、呼吸等。专科监护的患者，还应增加呼吸功能、血流动力学、肾功能、肝功能、脑神经功能、以及其他功能的监测。3.意义人体的各项生命体征是反应机体正常活动的直观指标。生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，生命体征的变化往往反映了患者病情变化。因此，每个临床工作者都需要非常熟练地掌握生命体征的正常范围及其变化意义。8.9.1生命体征1.组成2.分类（1）床旁监测系统（2）术中神经监测系统（3）穿戴式生命体征监测系统（4）非接触式遥测监测系统8.9.2生命体征监护系统心电监护是指连续或是间断地监测心肌电活动指标，反映心电功能。1.心电监护的意义2.心电监护仪（1）结构组成（2）显示与设置8.9.3心电监护足够的氧是所有生命活动的物质基础,血氧是反应组织的供氧量与耗氧量的重要指标。临床上一般通过测量血氧饱和度来判断人体血液中的含氧量。1.血氧饱和度监测方法（1）有创监测（2）无创监测2.血氧饱和度监护8.9.4血氧饱和度监护血压监测目前已经广泛用于急诊室、手术室以及ICU等，是对患者进行体征监测中不可缺少的手段，可分为无创伤性和创伤性两大类。1.血压监测方法（1）无创监测（2）有创监测2.血压监护8.9.5血压监护体温监护虽然是临床中的一个常规监测项目，但是对疾病的诊断、转归、治疗均有重要的作用。一般采用4小时一次的测量频率。1.体温监测方法（1）有创监测（2）无创监测2.体温监护8.9.6体温监护呼吸是指机体与外界环境之间进行气体交换的过程。正常成人安静状态下呼吸为16~20次/分钟，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。通常女性多为胸式呼吸，男性和儿童多为腹式呼吸。呼吸受年龄、性别、血压、活动、情绪等因素影响。呼吸监护的方法，是通过多功能监护仪来监视呼吸频率及波形，测定动脉血氧分压和二氧化碳分压。同时经常观察患者呼吸幅度、口唇及指端有无发绀等缺氧情况。8.9.7呼吸监护全国医学信息技术人才培养工程办公室第八章护理信息系统第10节社区家庭健康管理系统学习目标：

了解家庭健康管理系统的概念

了解社区卫生服务信息化的意义

熟悉家庭健康管理系统的构架

掌握家庭健康管理系统的功能社区家庭健康管理系统社区卫生服务信息化：

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。它是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区家庭健康管理系统家庭健康管理系统架构：

社区家庭健康管理系统家庭健康管理流程图：

社区家庭健康管理系统家庭健康管理系统功能：1.社区医生移动随访

2.社区健康管理平台

3.居家监测社区家庭健康管理系统1.社区医生移动随访社区家庭健康管理系统2.社区健康管理平台社区家庭健康管理系统3.居家监测

（1）健康监测

（2）健康档案

（3）健康数据分析

（4）健康干预社区家庭健康管理系统（1）健康监测使用多参数生理检测仪可实现包括五大项目的测量：血压、血氧、血糖、尿酸、胆固醇的测量与记录。社区家庭健康管理系统（2）健康档案居民可以通过APP查看到个人的健康档案，其中包括数据的测量时间、测量结果。社区家庭健康管理系统（3）健康数据分析使用APP，居民可以根据健康历史数据，进行健康数据分析，如浅睡眠时间、深睡眠时间、睡眠质量评估、卧床时间、生命体征趋势图分析、心率变异性分析、患者体动分析等内容。社区家庭健康管理系统（4）健康干预监测系统还会根据居民身体状况及生活情况提出相应的生活服务、运动建议、饮食建议、心理调适、中医调理、健康管理师等简单生活提示，帮助居民了解生活注意事项及相应的调整方法。社区家庭健康管理系统全国医学信息技术人才培养工程办公室第八章护理信息系统第11节电子健康档案学习目标：

了解电子健康档案的概念、功能、结构

熟悉电子健康档案的界面

掌握电子健康档案的基本操作电子健康档案电子健康档案(ElectronicHealthRecords,EHR)

人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录。EHR是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健、健康管理和健康决策需要的信息资源。电子健康档案电子健康档案系统以“六位一体”为中心，通过标准数据接口实现与医院HIS、PACS、LIS、电子病历、社区卫生、新农合等系统的数据共享与交换。电子健康档案电子健康档案电子健康档案功能结构某居民健康电子档案系统主界面电子健康档案系统操作：1.居民健康档案管理2.健康教育3.预防接种、孕产妇管理4.老慢病管理5.传染病及突发事件报告6.其他功能电子健康档案1.居民健康档案管理：

居民家庭档案管理

居民个人健康档案管理

居民死亡登记三项业务电子健康档案1.居民健康档案管理电子健康档案2.健康教育

健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过有计划、有组织、有系统的社区教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活和生命质量。电子健康档案2.健康教育电子健康档案3.预防接种、孕产妇管理

预防接种模块包含疫苗管理

儿童计划免疫接种管理

儿童接种电子健康档案3.预防接种、孕产妇管理电子健康档案4.老慢病管理老年慢性病主要有慢性阻塞性肺病；慢性肺源性心脏病；高血压病；冠心病、心绞痛、心肌梗塞；慢性心力衰竭；心脏瓣膜病；心肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病）；老年性骨关节炎；糖尿病等等电子健康档案4.老慢病管理电子健康档案5.传染病及突发事件报告由于传染病的控制依赖于传染病报告的及时性和敏感