麻醉的特殊检查

（二）肺功能检查

1、肺活量计检查2、动脉血气分析

除临床仔细分析病史进行肺功能估计外，最简单易行的肺功能测定项目是动脉血气分析PaCO2大于45mmHg是预测肺部并发症的可靠指标二、麻醉危险性评估

（一）ASA体格情况分级类级全身情况外科病变重要生命器官耐受性1类1良好局限，不影响全身无器质性病变良好2类2好轻度全身影响易纠正早期病变，代偿好2类1差全身影响明显，代偿明显器质病变，代偿差2类2很差全身严重影响，失代偿严重器质病变失代偿劣

I、II级病人对麻醉的耐受力良好，麻醉经过平稳，III级病人接受麻醉存在一定危险，麻醉前需尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效的措施，积极预防；IV、V级病人的麻醉危险性极大，更需要充分细致的吗麻醉前准备麻醉诱导前即刻期的准备

麻醉诱导前即刻期是指诱导前10—15分钟的期间，是麻醉全过程中极重要的环节（二）麻醉前即刻期的准备

一、病人方面3、器械方面

（1）氧源与N2O源

（2）流量表和流量控制钮

（3）快速充气阀

（4）麻醉机的密闭程度与漏气

（5）吸气与呼气导向活瓣

（6）呼吸器的检查与参数预置

（7）麻醉机、呼吸器及监测仪的电源

（8）其他器械用具

包括喉镜、气管导管、吸引装置、快速输液装置、血液加温装置等检查。

（9）监测仪

包括血压计（或自动测压装置）、心电图示波仪、动脉血氧饱和度仪、呼气末CO2分析仪、测温仪特殊病情的准备痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液；经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿；对肺心病失代偿性右心衰竭者，需用洋地黄、利尿药、吸氧和降低肺血管阻力药（如肼苯达嗪）进行治疗；麻醉前用药以小剂量为原则，阿托品应等待体位引流咳嗽排痰后再使用。三、中枢神经系统疾病

（一）、症肌无力病人的麻醉前准备

1、重症肌无力由节后乙酰胆碱受体丧失引起，表现肌无力和容易疲劳，可涉及全身所有的肌肉，麻醉前应对病人保护呼吸道的能力进行测试。

5、非去极化肌松药拮抗新斯的明应采用滴注方式逐步用药，每隔5分钟注射1—2mg，以避免抗胆碱脂酶药过量而诱发胆碱能危象，加重肌无力。（二）、先兆子痫/子痫的麻醉前准备

典型的先兆子痫表现为高血压、周围水肿、蛋白尿，一般发生于妊娠20周后至分娩48小时后，主诉头痛、畏光和视力模糊，出现神志状态改变、恶心、呕吐。2、先兆子痫病人常于胎儿娩出后发生子痫抽搐，而很少于妊娠20周以前或娩出48小时后发生。抽搐发作前常有某些预兆征象，包括头痛持续而加剧、视力模糊、畏光、频繁呕吐、深腱反射亢进伴抽搐。治疗子痫抽搐，首先需要保持通气和氧合良好，防止呕吐物误吸，预防抽搐期外伤。可用硫酸镁控制抽搐。其他抗抽搐药有：静脉注射氯羟安定1—2mg，或西地泮5—10mg，或咪达唑仑2—5mg。

四、内分泌系统疾病

并存内分泌系疾病的病人，麻醉前需做好以下准备工作。八、特殊病情病人的麻醉前准备

（一）过度肥胖

1．过度肥胖对器官功能的影响，正常人的标准体重（kg）可按身高（cm）-100推算。体重超过10%---15%即为肥胖；超过15%---20%为明显肥胖；超过20%---30%则为过度肥胖。

肥胖本身会引起呼吸循环等一系列病理生理改变。过度肥胖可引起肺活量减少，深吸气量和呼气储备量减少，尤其在水平仰卧位时的影响为最显著，易出现通气/血流比例失调，低PaO2、高PaCO2和氧饱和度下降；

肥胖病人中有58%并发高血压，肥胖人的血容量和心排血量均有所增加，增加量与肥胖程度成正比，由此可加重左室容量负荷，久之出现左室肥厚，由于肺通气功能不足所致的长时间慢性缺氧，刺激骨髓造血，可引起激发性红细胞增多、血黏度增高，更加重心脏负荷，甚至导致心力衰竭。肥胖多伴脂质代谢紊乱，因此易并发动脉硬化。

一般认为肥胖伴高血压者，易继发冠心病和心肌梗塞，或脑动脉硬化和脑血管意外而猝死。肥胖病人易并发糖尿病，或肝细胞脂肪浸润（脂肪肝）。1.病理生理变化：

①长期嗜酒常伴随营养障碍，可致维生素B1缺乏；酒精本身及其代谢物可直接毒害神经系统，容易出现多发性周围神经炎；②酒精容易毒害肝脏而并发脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化临床表现为营养不良、体重减轻、厌食、黄疸、发热、胃溃疡、胃食管反流及食管静脉曲张，也可出现凝血机制障碍和白蛋白减少

③酗酒10年以上者，可危及心脏，出现酒精性心肌病和心脏性脚气病，表现为气急、咳嗽、心悸、呼吸困难和传导阻滞，最后可演变为右心衰竭，也会因突发心肌梗塞而猝死；

④酒精可抑制叶酸代谢而影响红、白细胞及血小板生成，可致贫血、抵抗力低下和凝血障碍。麻醉选择

例如硬膜外麻醉用于早期休克病人，在血容量已经补足或尚未补充的两种不同情况下，其麻醉反应则可迥然不同。因此，麻醉的具体选择必须结合病情和麻醉者的自身条件和实际经验，以及设备条件等因素进行全面分析，然后才能确定。

麻醉前用药的选择考虑

(一).呼吸系统疾病

1.呼吸代偿功能不全、肺活量显著降低、呼吸抑制或呼吸道部分梗阻（如颈部肿瘤压迫气管、支气管哮喘）等病例，应禁用镇静催眠药。

2.呼吸道炎症、痰量多、大量咯血病人，在炎症尚未有效控制、痰血尚未彻底排出的情况下，禁忌使用抗胆碱药，否则易致痰液粘稠、不易排出，甚至下呼吸道阻塞。

(二).循环系统疾病

1.各型休克和低血容量病人不能耐受吗啡类呼吸抑制和体位性低血压等副作用，可能加重休克程度，故宜减量或避用。

2.血容量尚欠缺的病人绝对禁用吩噻秦类药可致血压进一步下降，甚至猝死。

3.休克常并存周围循环衰竭，若经皮下或肌注用药，药物吸收缓慢，药效不能如期显示，应取其小剂量改经静脉注射用药。4.高血压和（或）冠心病人，为避免加重心肌缺血和心脏做功，麻醉前用药必须防止心率和血压进一步声