手术后恶心呕吐的防治（PONV）

西安交大第一医院景桂霞

恶心呕吐是机体对外来毒性物质侵入的一种保护性机制各种刺激触发

延髓呕吐中枢

引起

呕吐反射可影响呕吐中枢的刺激化学感受器触发带(CTZ)呕吐中枢皮层(视觉、味觉、嗅觉….)喉、胃肠道、纵隔＋＋＋5-HTPONV的并发症治疗PONV需要更多的资源较多的药物及设备门诊病人需要在恢复室或医院滞留较长时间需要护士及医生较多的时间来处理PONV机制化学感受器触发带(CTZ)呕吐中枢皮层（视觉、味觉、嗅觉….）

喉、胃肠道、纵隔受体中的5-HT释放5-HT迷走神经麻阿片类镇静剂止痛剂刺激胃肠道5-HT3受体影响PONV的因素病人方面年龄是发生PONV的重要因素，年龄每增加10岁，PONV的发生率平均下降13％，尤其男性。女性80岁以后女性>男性可能与成年女性血浆内雌激素及黄体酮水平升高有关男童=女童儿童>成人学龄前高达34－50％成人>老年（70岁以上）肥胖>一般人影响PONV的因素影响PONV的因素影响PONV的因素影响PONV的因素影响PONV的因素影响PONV的因素影响PONV的因素影响PONV的因素PONV的防治药物防治

一种理想的预防PONV药物应效果确切不良反应少价格低廉PONV的防治抗呕吐药物的受体位点和亲和性拮抗剂恩丹西酮异丙嗪东莨菪碱氟哌利多激动剂乙酰胆碱呕吐中枢皮层（视觉、味觉、嗅觉….）喉、胃肠道、纵隔迷走神经化学感受器触发带(CTZ)受体+++胆碱能受体中枢催吐作用兴奋延脑室周D2受体，激发呕吐中枢化学感受器，此部位也存在5-HT3受体，与D2协同氟哌啶

FDAissueda“blackbox”warningondroperidol.由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止死亡死因可能与QT间期延长有关共9例：7例2.5mg4例死亡，3例心跳停止后复苏2例1mg死亡1例，复苏1例建议在使用氟哌啶

前检查12导ECG应用后3小时内连续监测ECG40年代末，从血清分离出一种缩血管物质Serotonin（血管紧张素）结构为5-HT体内90%5-HT存在于消化道（肠黏膜和肠嗜铬细胞）1~2%存在于中枢5-HT3受体与呕吐化疗、各种刺激了胃肠道黏膜上皮嗜铬细胞释放5-HT5-HT激活胃肠道黏膜下5-HT3受体5-HT3受体将冲动经迷走神经传入呕吐中枢化学受体感受区也同时激活呕吐中枢触发呕吐5-HT3受体激活可导致神经元兴奋释放Ach，DA5-HT4受体在化疗后迟发性呕吐发生中起重要作用欧必亭能同时高效阻断5-HT3/4受体5-HT3受体阻断药治疗PONV始于90年代初目前有多种：托烷司琼（Trpisetron）昂丹司琼（Ondansetron）格拉司琼（Granisetron）多拉司琼（Dolasetron）昂丹司琼的应用多拉司琼的应用目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足够得的证据最佳剂量12.5mg预防和治疗与昂丹司琼比较：作用无临床和统计学差异给药时机不太重要

AnesthAnalg2000

接受自控镇痛病人各时间段欧必亭的疗效AllenD,JorgensenC,SimsC.BrJAnaesth1999Oct;83(4):608-10*p<0.05010203040500-2h2-6h6-12h12-18h18-24h安慰剂组欧必亭组**呕吐发生率(%)麻醉苏醒后时间N＝29N＝27联合用药用量少效果优不良反应少常用方案：

小剂量ondansetron50g/kg（近期疗效）地塞米松0.15mg/kg（远期疗效）使PONV降至9％

Granisetron3mg（作用于5－HT3受体）地塞米松8mg（抑制5－HT3受体兴奋性）PONV发生率是2％

氟哌啶1.25mgondansetron4mg作用于不同位点，使PONV降至2％联合用药能增加欧必亭防治PONV的疗效HoltR,etal.PaediatrAnaesth2000;10(2):181-8.0%10%20%30%40%50%60%单独应用欧必亭欧必亭合并地塞米松N＝125***P<0.05多种方法综合处理策略PONV的发生具有多因性，其预防和治疗也应采用多种方法综合处理。1.充分估计危险因素，对有ponv的病人，避免使用全麻，尽量选择区域麻醉或仔细监测麻醉药具有重要意义。